PMC

DISUSSION

teknologien til og den kliniske anvendelse af Holter-optagelserne er ekspanderet hurtigt i løbet af de sidste 20 år. Dette har ført til udviklingen af små (50 g) bærbare båndoptagere, der er i stand til at lagre >24 timers elektrokardiografiske data, dvs.mere end 100000 slag. Dette kan kontrasteres med de rutinemæssige EKG ‘ er, som ville forbruge næsten en kilometer EKG-papir over en lignende periode. Populariteten af Holter EKG stammer derfor fra dets værdi ved evaluering af symptomerne, dvs .hjerte-og neurologiske symptomer og asymptomatiske tilstande ved påvisning af arytmier og ST-segmentændringer i evalueringen af hjertesygdomme. Derudover kan det også bruges til at vurdere den terapeutiske effektivitet af de antiarytmiske midler og til at evaluere sikkerheden og effektiviteten af et hjerterehabiliteringsprogram. Endelig kan det være det eneste middel til at evaluere pacemakerfejlene.

Der er derfor foretaget adskillige undersøgelser af Holter-overvågning i evalueringen af symptomer. Lipski et al., evaluerede 55 patienter med symptomer på synkope, svimmelhed og hjertebanken, og de fandt en 55% forekomst af hjertearytmier. Tabatsnik viste en 60% forekomst af hjertearytmier i sin gruppe af patienter med en historie med synkopale angreb. Tilsvarende viste denne undersøgelse en 68,5% forekomst af hjertearytmier hos en gruppe på 54 patienter, der oplevede hjertebanken. De resultater, der blev opnået i de fleste af undersøgelserne, var ens, troede endda, at der var signifikante variabler. Perioden for Holter-overvågningen påvirker påvisningen af hjertearytmier. En periode på mere end 10 timer er nødvendig for påvisning af de alvorlige arytmier. Denne undersøgelse blev standardiseret ved at udføre en 24-timers Holter-overvågning, som det blev foreslået af

de mest udfordrende tilfælde af hjertebanken er dem, der er forårsaget af en godartet atrial eller ventrikulær ektopi eller dem, der er forbundet med en normal sinusrytme. De fleste af patienterne med hjertebanken, der gennemgår en ambulant overvågning, har vist sig at have en af disse tilstande . En normal sinusrytme findes hos op til en tredjedel af patienterne med hjertebanken, der gennemgår evalueringer. Der blev ikke fundet nogen årsag til hjertebanken hos 24,8% af vores undersøgelsespopulation, hvilket svarede til resultaterne af de fleste undersøgelser. Ventrikulære for tidlige sammentrækninger og en ikke-opretholdt ventrikulær takykardi blev også fundet hos en betydelig del af patienterne med hjertebanken, og hos patienter med strukturelt normale hjerter var de ikke forbundet med en øget dødelighed . Vi forsøgte at berolige patienterne med disse godartede diagnoser, at disse rytmer ikke var livstruende.

i denne undersøgelse var ventrikulære og supraventrikulære ektopiske beats de mest almindelige arytmier, der blev bemærket, men disse forekom i utilstrækkeligt antal og blev derfor betragtet som tilfældige. De mest signifikante arytmier (som kunne have været ansvarlige for hjertebanken), der blev påvist, var ventrikulær bigeminy, koblinger, paroksysmal supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi og atrieflimren. Det skal dog bemærkes, at mere end en type arytmi forekom på nogle få af de analyserede optagelser.Holter monitorering kan påvise episoder med tavs myokardieiskæmi hos patienter med koronararteriesygdom. For de uspecifikke symptomer uden koronararteriesygdom er chancerne for at finde ud af en underliggende, tavs iskæmi imidlertid lave. I henhold til ACC/AHA-retningslinjerne er der kun få beviser for, at Holter-monitorering giver pålidelige oplysninger om myokardieiskæmi hos asymptomatiske personer uden nogen kendt koronararteriesygdom . Den foreliggende undersøgelse viste, at sandsynligheden for at påvise tavs iskæmi med Holter-overvågning var 17,6%, og at det viste sig at være signifikant almindeligt hos patienter, der var over 50 år. Disse fund var i overensstemmelse med resultaterne fra forskellige undersøgelser af Holter-monitorering, som blev udført på patienter med iskæmisk hjertesygdom, hvilket indikerede, at tavs myokardieiskæmi var den hyppigste manifestation af koronararteriesygdom, og at den forekom i næsten 70-80% af de iskæmiske episoder,,.

de ventrikulære ektopier opleves lettere af patienterne som hjertebanken. Måske er det på grund af den kompenserende pause, der følger sådanne ectopics. Patienterne med hjertebanken forblev symptomatiske og funktionelt svækkede, og de havde øget hyppigheden af panikforstyrrelse og et hyppigt antal lægebesøg efter Holter-overvågningen . Påvisning af arytmier kan forbedres, hvis varigheden af Holter-overvågningen øges .Holter-overvågning kan have en rolle i identificeringen af de asymptomatiske ældre voksne, der er i risiko for en pludselig hjertedød på grund af arytmier. I vores undersøgelse blev ventrikulær bigeminy, koblinger, VT, SVT, af, en højere grad af AV-blokke og lydløs iskæmi noteret i samme aldersgruppe af patienterne, som var den sårbare gruppe for udvikling af pludselig hjertedød, hvilket svarede til resultaterne af mange nylige undersøgelser .

de nylige undersøgelser, der blev udført på palpitation ætiologi, gav imidlertid et forbedret bevis, der kan guide en familielæge gennem diagnosen. I en prospektiv kohortestudie, der blev udført på 190 patienter på et Universitetsmedicinsk Center, der klagede over hjertebanken og blev fulgt op i et år, blev en ætiologi bestemt hos 84% af patienterne. Blandt disse patienter havde 43% hjertebanken, der var forårsaget af hjerteårsager årsager (40% havde arytmi og 3% havde anden hjerteårsag), 31% havde hjertebanken, der var forårsaget af angst eller panikforstyrrelse, 6% havde hjertebanken, der var forårsaget af gademedicin eller recept og receptfri medicin, 4% havde hjertebanken, der var forårsaget af andre ikke-kardiale årsager. Ingen specifik årsag til hjertebanken kunne identificeres hos 16% af patienterne. Psykiatriske og følelsesmæssige sygdomme som angst, panik og somatiseringsforstyrrelser kan være de underliggende problemer hos mange patienter . Disse resultater var næsten de samme som i vores undersøgelse. Selvom arytmier ofte forårsager hjertebanken, bemærker de fleste patienter med arytmier faktisk ikke deres arytmier, og det er usandsynligt, at de rapporterer at have hjertebanken .