PMC

materialer og metoder

denne undersøgelse blev udført efter godkendelse fra det institutionelle Gennemgangsudvalg. Patienter diagnosticeret med BS baseret på radiologiske fund (røntgen af lumbosakral rygsøjlen, knoglescanning, MR eller CT-scanning) blev valgt til undersøgelsen.i henhold til vores afdelingsprotokol gennemgik alle patienter, der klagede over lændesmerter med en klinisk diagnose af sacroiliitis eller facetledsartropati knoglescanning. SPECT / CT blev også udført, hvis den indledende knoglescanning afslørede unormale fund. Alle patienter diagnosticeret med BS i en periode på 6 måneder blev indskrevet i undersøgelsen. Patienterne gennemgik interventionelle smerteprocedurer i henhold til den kliniske diagnose af symptomerne.

en rygsmerter, der var placeret i midtlinjen med forværring ved fremadbøjning og aksial belastning, blev mærket som diskogen smerte. LBP beliggende lidt paramedian og stigende på rygforlængelse og lateral rotation blev mærket for at være af facetled Oprindelse. LBP med en positiv Patricks test, Gaenslens test og Yeomans test blev mærket som sacroiliitis. Neuralgisk smerte efter et dermatomalt mønster af bensmerter blev mærket som PIVD.

diagnostisk facetledinjektion blev udført intraartikulært under fluoroskopisk vejledning, og differentielle diagnostiske blokke blev givet under anvendelse af 1 ml lignocain 2% og bupivacain 0,5%. Et fald i smerteintensitet med mere end 80% blev anset for at være en vellykket diagnostisk blok. Efter identifikation af det smertefulde facetled blev RF-ablation af den mediale gren (MB) på samme niveau og et niveau overlegen udført ved anvendelse af en 10 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spids. Korrekt placering af nålen blev bekræftet ved hjælp af sensorisk-motorisk stimuleringstest. Sensorisk stimulering positiv ved mindre end 0,5 mV blev anset for tilstrækkelig, mens sammentrækning af multifidusmusklen ved mindre end 2,0 mV blev betragtet som bekræftende. Når nåleplaceringen blev bekræftet, kontinuerlig RF-ablation blev udført i 90 sekunder ved 90 liter.

si-ledinjektion blev udført under fluoroskopi med nåleplacering udført i de nedre 2 cm af SI-leddet. Differentielle diagnostiske blokke blev udført under anvendelse af 1 ml lignocain 2% og bupivacain 0,5%. Et fald i smerteintensitet med mere end 80% blev betragtet som en vellykket diagnostisk blok, hvorefter depomedrol 40 mg blev givet intraartikulært. Efter en vellykket diagnostisk blok blev RF-denervering af det smertefulde SI-led udført. RF-ablation blev udført ved hjælp af en 10 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spids. Kontinuerlig RF blev udført ved 90 liter i 90 sekunder.

Transformationelle (TF) steroidinjektioner blev givet ved hjælp af en subpedicular tilgang. Injektioner indeholdt depomedrol 40 mg i 0, 25% bupivacain, og et interval på mindst 4 uger blev opretholdt mellem på hinanden følgende injektioner. Der blev givet maksimalt 3 injektioner for at opnå den maksimale terapeutiske fordel ved TF-steroidinjektioner.

provokerende Diskografi blev udført for at bekræfte diskogen smerte. Efter nåleplacering i den intervertebrale skive blev provokation af diskogen smerte udført ved at injicere nonionisk kontrast fortyndet i normal saltvand. Injektionstrykket blev styret af et manometer. En alvorlig konkordant smerte (VAS større end 7) ved mindre end 15 psi over åbningstrykket (AOP) blev betragtet som bekræftende, mens konkordant smerte ved 15-50 psi AOP blev betragtet som tvetydig. De tilstødende intervertebrale diske blev også testet for diskogen smerte.

Rami communicantes (RC) blok blev udført for lindring af diskogen smerte. RC-blok blev placeret for at målrette RC-nerverne på vertebrale niveauer over og under målet intervertebral disk. Nåleplacering var ifølge den teknik, der er beskrevet af Tae et al. og diagnostisk injektion blev givet ved anvendelse af 0,25% bupivacain. For L5-S1 diskogen smerte, og i tilfælde, hvor mere end en intervertebral disk viste sig at være smertefuld, blev RC-blok udført på L1-og L2-vertebrale niveauer . Mindst 50% smertelindring blev betragtet som et passende svar på RC-blok. Efter et passende svar på RC-blok blev radiofrekvensablation af RC udført ved hjælp af en 15 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spids. Efter sensorisk stimulering blev kontinuerlig termisk RF udført ved 90 liter i 90 sekunder.

Nukleoplastik blev tilbudt patienter med lumbal PIVD med en indeholdt intervertebral disk. Denne procedure blev udført ved hjælp af Arthrocares Spinvand (ArthroCare Larvevand, ArthroCare Corp., Austin, USA). Efter korrekt placering af kanyler blev der foretaget seks kanaler ved at dreje nukleoplastikstaven og anvende en 10 sekunders coblationscyklus.

hos patienter, der havde forstyrrelse af annulus fibrosus i Diskografi karakteriseret ved spild af radiokontrasten i det epidurale rum, blev nukleoplastik udskudt. Patienter, der havde neurogen claudication eller neuralgisk smerte i underbenet som det eneste symptom på PIVD, gennemgik diagnostisk dorsal rodganglion (DRG) blok ved hjælp af bupivacain 0,25%. Efter bekræftelse af det passende niveau blev pulserende RF (pRF) udført ved 42 liter i 4 minutter ved anvendelse af en 10 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spids.

i tilfælde, hvor flere etiologier af LBP blev udledt, blev procedurerne planlagt baseret på den algoritmiske tilgang til klinisk håndtering af kronisk rygsmerter .

patienter, der havde gennemgået en tidligere operation for LBP, såvel som gravide kvinder, blev udelukket fra undersøgelsen. Patienter, der mistede opfølgningen, blev betragtet som frafald. Patienterne gennemgik interventionelle smerteprocedurer i henhold til den kliniske diagnose af symptomerne (tabel 1).

etoricoksib 120 mg tabletter en gang dagligt blev brugt til at give lindring for nociceptiv smerte. Pregabalin 75 mg to gange dagligt og amitriptylin 10 mg ved sengetid blev ordineret til patienter, hvis smerte havde en neuropatisk komponent. Patientopfølgning blev udført 1, 2 og 4 uger og derefter med månedlige intervaller indtil 6 måneder efter proceduren.

ved det første besøg på smerteklinikken og ved de efterfølgende opfølgninger blev patientsmerter vurderet i op til 6 måneder ved hjælp af visuel analog skala (VAS) score, og den fysiske handicap blev vurderet ved hjælp af Osvestry Handicapindeks (ODI). Opfølgningsdata blev indsamlet ved det personlige besøg i OPD eller ved telefonsamtale.