En ikke-infektiøs hjertevegetation

en 78-årig mand blev henvist til vores hospital i November 2004 med en 3-ugers historie med utilpashed og vægttab ledsaget af et fald i hans syn og koordination. Han havde ingen signifikant medicinsk historie og havde ingen antibiotikabehandling før indlæggelse. Han var afebril, og ved generel undersøgelse havde han en ikke-øm lever forstørret til 3 cm under kystmargenen. Han havde også en ret homonym hemianopi, højre sensorisk uopmærksomhed, udtryksfuld dysfasi og mildt reduceret koordinering. Blodprøver viste et forhøjet antal hvide blodlegemer (16 * 4 liter 10 9/L) og C-reaktivt protein (101 mg/L). Der var tegn på dissemineret intravaskulær koagulation; blodpladerne var 115 g 10 9/L, det internationale normaliserede ratio var 1·22, og fibrinogen var 1·37 g/L. alkalisk phosphatase var 616 IE/L, og lutamyltransferase var >1000 IE/L med normalt serumbilirubin. I løbet af de næste 2 dage udviklede han bilaterale subkunglige splinterblødninger ( figur). CT i hjernen viste et stort akut infarkt i venstre parietalregion med omgivende ødem og et mindre infarkt i den bageste højre parietallobe. Transøsofageal ekkokardiografi viste en stor masse beliggende på den ikke-koronar spids af aortaklappen ( figur). Flere blodkulturer (herunder tre inkuberet i 3 uger) forblev negative, og vi behandlede patienten for kultur-negativ endokarditis med intravenøs amoksicillin og gentamicin. Serologiske test for Bartonella, Chlamydia, Coksiella og Legionella var negative.