søgning og udvælgelse af undersøgelser
Figur 1 præsenterer studiestrømmen. Søgningen i databaserne gav i alt 1687 undersøgelser, hvoraf 560 forblev, efter at duplikater blev fjernet. Efter screeningen af titler blev yderligere 363 undersøgelser fjernet, og 197 abstracts blev screenet. Den fulde tekst af 82 undersøgelser blev hentet, og det første trin i screeningsprocessen udelukkede 65 af disse undersøgelser. Det andet trin udelukkede yderligere fem undersøgelser på grund af uklarheder i deres metodeafsnit, der gjorde fortolkning af metoder anvendt til vurdering og/eller intervention farlig at fortolke . Fire af disse havde uklare beskrivelser af udfaldsmålene eller brugte en tvivlsom metode til scoring af udfaldsmålinger . En undersøgelse manglede beskrivelse af interventionerne. Forfattere af alle fem undersøgelser blev kontaktet via e-mail med det formål at inkludere artiklerne efter at have udryddet usikkerheden. Kun en forfatter svarede, men problemerne blev ikke løst, og undersøgelsen forblev udelukket. I alt 12 undersøgelser blev inkluderet i denne gennemgang.
rutediagram til udvælgelse af undersøgelserne.1grunde til udelukkelse: vigtige oplysninger om, hvordan vurderinger af resultatvariabler og/eller interventioner blev udført, manglede; tvivlsom gyldighed af resultatmål
beskrivelse af studier
de 12 undersøgelser involverede i alt 502 deltagere med en vedvarende nakkesmerter (tabel 1). Tre undersøgelser brugte de samme deltagerprøver til at måle forskellige fysiologiske effekter . Nakkesmerter var enten af ikke-traumatisk debut, specificeret som arbejdsrelateret eller ikke-specifik , en blanding af traumatisk (piskesmældsrelateret) og ikke-traumatisk debut eller ikke specificeret . Interventionsperioderne varierede fra 2 uger til 12 uger . Alle interventioner blev evalueret direkte efter afslutningen af træningsprogrammet. En undersøgelse omfattede en opfølgning efter 26 uger . Alle undersøgelser omfattede voksne undtagen en, for hvilke gymnasieelever i alderen 17 år blev rekrutteret . Otte undersøgelser omfattede kun kvinder . De andre fire omfattede både mænd og kvinder .
DCF-træning blev sammenlignet med enten en eller to andre træningsregimer og / eller en kontrolgruppe uden intervention. Komparatoruddannelsesregimer omfattede cervikal udholdenhedstræning ved progressive intensiteter af indsats udholdenhedstræning proprioceptionstræning, mobilitetstræning og muskelstrækning . To undersøgelser omfattede en kontrolgruppe uden intervention .
DCF-træning blev udført i liggende liggende i alle studier undtagen to. I den ene blev træning udført i siddende og i den anden blev DCF-træning gennemført i liggende og i forskellige (uspecificerede) positioner . I forhold til fysiologiske resultatmål blev cervikal neuromuskulær funktion målt via dyb og overfladisk muskeladfærd (EMG-amplituder) i CCFT, muskelaktivitet (EMG-amplituder) i funktionelle opgaver (manuelt arbejde i en siddestilling), muskelforstyrrelser under hurtige armbevægelser og muskel træthed under submaksimale udholdenhedsopgaver . Andre resultatmål omfattede cervikal muskelstørrelse, kinematiske mål for cervikal ledpositionssans (JPS) , hoved-og rygmarvsstilling og cervikal bevægelsesområde samt kinetiske mål for maksimal cervikal muskelkraft , udholdenhed og kraftstabilitet .
risiko for bias
sammendraget af risikoen for bias-vurdering er vist i Fig. 2. Selektionsbias: de metoder, der blev rapporteret for tilfældig sekvensgenerering, blev vurderet til at have lav risiko i 11 undersøgelser. En undersøgelse blev vurderet uklar på grund af manglende information. Allokering skjul blev vurderet som uklar i to undersøgelser. I den ene blev tildeling skjul ikke specificeret, og i den anden, størrelsen af blok randomisering ikke beskrevet . Performance and detection bias: alle 12 undersøgelser blev vurderet til at være i høj risiko for performance bias. I betragtning af den iboende karakter af de leverede træningsinterventioner var det imidlertid ikke muligt at blinde praktikere og deltagere. Hvorvidt blinding af resultatvurderingen forekom var uklart i tre undersøgelser . En undersøgelse erklærede eksplicit, at undersøgelsen ikke var blindet og derfor vurderede høj risiko for detektionsbias. Nedslidning bias: tre undersøgelser gav ikke tilstrækkelig information til at dømme om risikoen for bias af ufuldstændige resultatdata. Anden bias: to undersøgelser blev vurderet til at have andre kilder til bias på grund af uklare beskrivelser af den position, hvor DCF-træningen blev udført, og på grund af utilstrækkelig beskrivelse af målinger . Samlet set blev syv undersøgelser vurderet til at have lav risiko for bias på tværs af seks af de syv domæner . To undersøgelser er tilbøjelige til en højere risiko for bias sammenlignet med de andre en undersøgelse blev vurderet uklar i fem af de syv domæner, og den anden blev vurderet som høj risiko for bias i tre af de syv domæner .
risiko for bias af inkluderede studier
effekter af interventionen
tabel 1 opsummerer virkningerne af interventionen interventioner på de forskellige resultatmål for fysiologisk funktion.
neuromuskulær funktion
Craniocervical fleksion test (CCFT)
ydeevne
en undersøgelse undersøgte ydeevne i CCFT, dvs .deltagernes evne til at nå hvert af de fem teststadier uden kompenserende bevægelse. Resultaterne viste, at DCF-træningsgruppen opnåede en signifikant stigning (forbedring) i teststadierne opnået før til efter intervention. Der blev ikke registreret nogen ændring i ydeevnen for kontrolgruppen, der udførte strækøvelser.
EMG amplitude
fire undersøgelser undersøgte EMG amplitude af nakke muskler under CCFT . De undersøgte muskler var overfladiske cervikale fleksormuskler SCM og AS , den overfladiske ekstensormuskel splenius capitis (SC) og de dybe craniocervikale fleksormuskler (longus capitis , longus colli) . Alle undersøgelser viste konsekvent en signifikant reduktion (ønsket) i SCM, AS og SC EMG amplitude under udførelsen af CCFT efter DCF-træning før til efter intervention (inden for gruppe) såvel som mellem gruppeforskelle med komparatortræning. En signifikant reduktion blev også set inden for DCF-træningsgruppen, men ikke mellem grupper, efter 26 ugers opfølgning i en undersøgelse . Der blev ikke rapporteret nogen signifikant reduktion i overfladisk cervikal muskelaktivitet i komparatorgrupperne, som testede styrketræning, udholdenhedstræning, aktiv mobilitetstræning eller ingen træning. En undersøgelse rapporterede en signifikant stigning før efter intervention (ønsket) i craniocervikal fleksmuskel (longus capitis/colli) EMG amplitude efter DCF-træning sammenlignet med styrketræning, som ikke opnåede nogen signifikant ændring .
en metaanalyse blev udført for at evaluere virkningerne på EMG-amplitude for hvert af de fem trin i CCF-testen, 22 mmHg til 30 mmHg, for SCM. Desværre kunne vi ikke udtrække de krævede data fra en af undersøgelserne, og forfatteren, der var ansvarlig for dataanalyserne, kunne ikke nås. Vi kunne derfor ikke få adgang til de rådata, der udelukkede denne undersøgelse fra metaanalysen. Analysen inkluderer derfor tre undersøgelser, der sammenligner DCF-træning med styrkeudholdenhed eller ingen intervention . Resultaterne viser en signifikant reduktion i SCM-muskelaktivitet til fordel for DCF-træning sammenlignet med kontrolgrupper. Dette er konsistent for hvert af de fem niveauer og for summen af alle niveauer (Fig. 3).
skovplot af metaanalyse sammenligning af DCF-træning med styrkeudholdenhedstræning (Jull et al. 2009 og Ghaderi et al. 2017) og ingen intervention (Beer et al. 2012) om virkningerne af RMS EMG af sternocleidomastoid (SCM) under craniocervikal fleksionstest (CCFT). Middel – og standardafvigelsen (SD) er værdierne fra postinterventionsforanstaltningerne. Rådata blev leveret fra Beer et al. 2012, mens alle andre data blev ekstraheret fra de oprindelige undersøgelser. Gennemsnit af EMG-data fra venstre og højre SCM blev brugt til dataanalyse
funktionel opgave
EMG amplitude
to undersøgelser undersøgte EMG amplitude af cervikale muskler under en siddende, let manuel opgave . De undersøgte muskler var SCM, as, cervical erector spinae og øvre trapesius . Borisut et al. rapporterede, at alle træningsinterventioner, dvs. DCF træning, styrke-udholdenhedstræning og kombineret DCF og styrke-udholdenhedstræning, signifikant reduceret præ til Post intervention EMG amplitude under en skriveopgave, et ønsket resultat. Der var ingen signifikante forskelle mellem træningsgrupper, men alle træningsgrupper var signifikant forskellige fra kontrolgruppen (ingen intervention) for alle muskler . Falla et al. i modsætning hertil viste ingen signifikant ændring i SCM EMG amplitude pre til post intervention for hverken DCF træningsgruppe eller styrke-udholdenhedsgruppe under en gentagen pen-og papiropgave.
EMG onset
to undersøgelser evaluerede den relative latenstid (EMG onset) af nakkemusklerne i forhold til deltoidmusklen under hurtige armbevægelser . En undersøgelse evaluerede fleksmusklerne (de dybe craniocervikale fleksorer og SCM og AS) . En tidligere, men ikke-signifikant, indtræden af de dybe craniocervikale bøjere blev set for DCF-træningsgruppen sammenlignet med styrketræningsgruppen efter intervention. Imidlertid viste signifikant flere deltagere i DCF-træningsgruppen en ønsket tidligere begyndelse af DCF i forhold til deltoidmusklen efter interventionen. Ghaderi et al. SCM og AS og ekstensormusklen SC. Latenstiden faldt i alle muskler efter både DCF-træning og isometrisk resistiv træningsgrupper, men forskellene var kun signifikante i den isometriske resistive træningsgruppe.
muskel træthed
EMG træthed
en undersøgelse evaluerede træthed (EMG) af SCM og som muskler under submaksimale cervikale bøjningskontraktioner (MVC10, MVC25 og MVC50) . DCF-træning havde ingen signifikant effekt på træthed, men der blev rapporteret signifikante forbedringer for udholdenhedstræning sammenlignet med DCF-træning for træthedsforanstaltningerne – gennemsnitlig spektralfrekvens og gennemsnitlig korrigeret værdi for både SCM og AS muskler.
muskelstørrelse
tværsnitsareal, bredde og tykkelse
en undersøgelse evaluerede dimensionerne på longus colli-og SCM-musklerne med ultralydsbilleddannelse før og efter DCF-træning og livmoderhalsbøjningstræning. DCF-træning resulterede i en betydelig stigning i dimensionerne af longus colli (tværsnitsareal, bredde og tykkelse) sammenlignet med styrketræning. Der var ingen ændring i SCM-tykkelse i DCF-træningsgruppen. I stedet øgede styrketræning SCM-tykkelsen markant sammenlignet med DCF-træning.
kinematik
fælles positionssans (JPS)
en undersøgelse sammenlignede DCF-træning og cervikal proprioceptionstræning for at evaluere effekter på et proprioception-mål for JPS efter aktiv bevægelse fra højre og venstre halsrotation og forlængelse. Både DCF-træning og proprioception-træningsgrupper viste en signifikant forbedring efter intervention i JPS sammenlignet med baseline i alle bevægelsesretninger. Proprioception-træningsgruppen viste imidlertid en signifikant større forbedring ved tilbagevenden fra højre rotation sammenlignet med DCF-træningsgruppen.
Posture
to undersøgelser undersøgte virkningerne af træning på siddestilling . Begge undersøgelser viste, at DCF-træning var effektiv til at forbedre kropsholdning. Lee et al. målt hoved, nakke og skulderstilling ved at sammenligne tre forskellige vinkler på røntgen; hoved tilt vinkel, hals fleksion vinkel og fremad skulder vinkel. De bestemte en signifikant forbedring af kropsholdning i alle tre vinkler efter DCF-træning sammenlignet med grundlæggende strækøvelser for nakke og skulder, som ikke viste nogen ændring. Falla et al. brugte en digital fotografisk teknik til at måle eventuelle progressive ændringer i cervikal (fremadrettet hovedstilling) og øvre thorakale stilling under en 10 min computeropgave. DCF-træningen resulterede i en signifikant reduktion i ændringen af livmoderhalsvinkel (reduceret fremadrettet hovedstilling) sammenlignet med udholdenhedsstyrketræningen. Begge grupper forbedrede deres evne til at opretholde en opretstående stilling i thoracal rygsøjlen uden nogen signifikant forskel mellem grupperne.
bevægelsesområde
cervikal bevægelsesområde (ROM) blev evalueret i to undersøgelser . En undersøgelse sammenlignede virkningerne af DCF-træning, aktiv mobilitetstræning og udholdenhedstræning på ROM . En 3D-bevægelsessporingsenhed blev brugt til at måle cervikal bøjning, forlængelse og rotation til venstre og højre. Der var en lille effekt af tid på fleksionsområder og venstre rotation, men træningstilstand påvirkede ikke resultatet signifikant. Jull et al. evalueret craniocervikal ROM ved hjælp af en digital billeddannelsesmetode til registrering af total craniocervikal ROM såvel som ROM i hvert trin af CCFT. Der blev ikke observeret nogen signifikant forskel i total craniocervikal ROM anvendt af begge grupper efter intervention. Imidlertid, en signifikant forbedring i relativ ROM blev set efter DCF-træning sammenlignet med styrketræning. DCF-træning forbedrede rækkevidden i alle fem faser af CCFT, mens styrketræningsgruppen kun forbedrede sig i to testfaser.
kinetik
styrke
tre undersøgelser evaluerede styrken af cervikale bøjningsmuskler eller craniocervikale bøjningsmuskler ved at måle maksimal frivillig isometrisk sammentrækning (MVIC) med dynamometre. Falla et al. fandt, at udholdenhedstræning resulterede i signifikant større forbedringer i livmoderhalsbøjningsstyrken. Der blev ikke observeret ændringer i styrke i DCF-træningsgruppen. O ‘ Leary et al. bestemt ingen forskel i craniocervikal muskelstyrke mellem DCF-træning og livmoderhalsbøjningstræning (hovedløftningsøvelse) med henholdsvis 12 og 11% gevinst. I en anden undersøgelse opnåede craniocervical fleksormuskeludholdenhedstræning overvejende ved 20% MVC signifikante forbedringer i craniocervical muskelstyrke, men selvom den var større end dem, der blev opnået ved DCF-træning og mobilitetsøvelser, var forskellen ikke signifikant .
en metaanalyse inklusive de tre undersøgelser, der sammenlignede DCF-træning med forskellige styrke-udholdenhedstræningsregimer blev udført for at evaluere virkningerne på styrke . Resultaterne viste en tendens til fordel for styrke-udholdenhedstræning, men nåede ikke signifikante forskelle (p = 0,10) (Fig. 4).
skovplot af metaanalyse sammenligning af DCF-træning med styrke-udholdenhedstræning på virkningerne af cervikal muskelstyrke. Middel – og standardafvigelsen (SD) er ændringer i værdier mellem baseline-og postinterventionsforanstaltninger. Data fra Falla et al. 2006 blev brugt til at beregne SD-værdierne for O ‘ Leary et al. 2007 og for O ‘ Leary et al. 2012 som beskrevet af Cochrane handbook kapitel 16.1.3.2
Endurance
tre undersøgelser evalueret udholdenhed af DCF muskler . En undersøgelse rapporterede signifikant længere holdetid under CCFT i DCF-træningsgruppen. Der var en tendens til bedre forbedring med DCF-træning sammenlignet med isometrisk resistiv træningsgruppe, men forskellen var ikke signifikant . To undersøgelser evaluerede craniocervikal muskeludholdenhed, der måler tid til opgavefejl for vedvarende sammentrækninger af de craniocervikale bøjere ved 50% maksimal frivillig sammentrækning (MVC50) ved hjælp af et dynamometer . O ‘ Leary et al. rapporteret signifikant forbedring i craniocervikal muskeludholdenhed før til efter intervention med både DCF-træning og livmoderhalsbøjning udholdenhedstræning (hovedløftningsøvelse) uden signifikant mellem gruppeforskelle. I en anden undersøgelse opnåede craniocervikal muskeludholdenhedstræning overvejende ved 20% MVC (MVC20) signifikante forbedringer i craniocervikal muskeludholdenhed. Forbedringerne var signifikant større end dem, der blev opnået med DCF-træning og mobilitetsøvelser ved opfølgningen på 10 uger . Forbedringen forblev signifikant for udholdenhedstræning sammenlignet med mobilitetstræning ved 26 ugers opfølgning, men nåede bare ikke betydning sammenlignet med DCF-træning.
en metaanalyse inklusive de tre undersøgelser, der sammenlignede DCF-træning med forskellige styrke-udholdenhedstræningsregimer, blev udført for at evaluere eventuelle samlede forskelle mellem træningsregimer. Der var en stor variation mellem undersøgelser vedrørende effekter på udholdenhedsmålene, som præsenteret ovenfor, og resultaterne viste ingen signifikante forskelle mellem træningsregimer (Fig. 5).
skovplot af metaanalyse sammenligning af DCF-træning med styrke-udholdenhedstræning på virkningerne af cervikal muskel udholdenhed. Middel – og standardafvigelsen (SD) er værdierne fra postinterventionsforanstaltningerne. Alle værdier blev ekstraheret fra de oprindelige undersøgelser
Sammentrækningsnøjagtighed (kraftstabilitet)
en undersøgelse fastslog, at både DCF-træning og livmoderhalsbøjlestyrketræning signifikant forbedrede sammentrækningsnøjagtigheden (evne til at opretholde en sammentrækning ved 50% MVC inden for 3% af den forventede momentopgave). Der var ingen signifikante forskelle mellem træningsgrupper.
bivirkninger
seks af de 12 undersøgelser rapporterede forekomsten eller ej af nogen bivirkninger . Fem af seks undersøgelser rapporterede ingen bivirkninger . I undersøgelsen, der rapporterede en negativ påvirkning, trak en deltager sig tilbage på grund af symptomforværring under et mobilitetstræningsprogram . De resterende seks undersøgelser rapporterede ikke data om bivirkninger.