den sakrale Pleksus

den sakrale pleksus er et netværk af nervefibre, der forsyner huden og musklerne i bækkenet og underekstremiteterne. Det er placeret på overfladen af den bageste bækkenvæg, anterior til piriformis muskel.

pleksen er dannet af den forreste rami (divisioner) af de sakrale spinal nerver S1, S2, S3 og S4. Det modtager også bidrag fra lændehvirvelsøjlen L4 og L5.

i denne artikel skal vi se på den sakrale pleksus anatomi – dens dannelse og store grene.

Spinal nerver

spinal nerver S1 – S4 danner grundlaget for den sakrale pleksus.

på hvert vertebral niveau forlader parrede rygmarv rygmarven via den intervertebrale foramina i rygsøjlen.

hver nerve opdeles derefter i forreste og bageste nervefibre. Den sakrale pleksus begynder som de forreste fibre i rygmarvsnerverne S1, S2, S3og S4. De er forbundet med 4. og 5.lumbal rødder, som kombinerer for at danne lumbosacral stammen. Dette falder ned i bækkenet for at møde de sakrale rødder, når de kommer ud af rygmarven.

Fig 1.0-rygmarvets udstrømning på hvert vertebral niveau. Den forreste rami af vertebrale niveauer S1-S4 udgør rødderne af den sakrale pleksus.

grenene

den forreste rami af S1-S4 spinal rødder (og lumbosacral stammen) opdeles i flere ledninger. Disse ledninger kombineres derefter sammen for at danne de fem store perifere nerver i den sakrale pleksus.

Fig 1.1-den højre lændepleksus og den venstre sakrale pleksus.

disse nerver falder derefter ned ad den bageste bækkenvæg. De har to hoveddestinationer:

• Forlad bækkenet via de større sciatic foramen – disse nerver kommer ind i glutealområdet i underbenet og innerverer strukturerne der.
• forbliver i bækkenet-disse nerver innerverer bækken muskler, organer og perineum.

Vi skal nu overveje grene af den sakrale pleksus.

(Bemærk: I denne artikel skal vi kun inkludere korte noter om funktionen af disse nerver – for mere detaljeret information Klik på titlen for at besøge deres respektive sider)

Superior Gluteal Nerve

den overlegne gluteal nerve forlader bækkenet via den større sciatic foramen, ind i gluteal regionen overordnet til piriformis muskel. Det ledsages af den overlegne glutealarterie og vene i meget af sin kurs.

rødder: L4, L5, S1.

motorfunktioner: innerverer gluteus minimus, gluteus medius og tensor fascia lata.

sensoriske funktioner: Ingen.

et nyttigt hukommelseshjælpemiddel til de store grene af den sakrale pleksus er ‘nogle irske sømand Pesters Polly’. Dette står for overlegen Gluteal, ringere Gluteal, Sciatic, Posterior kutan nerve af lår, Pudendal.

Fig 1.2 – afledning af den overlegne gluteal nerve fra den sakrale pleksus

Inferior Gluteal Nerve

den inferior gluteal nerve forlader bækkenet via den større sciatic foramen, ind i glutealområdet inferiorly til piriformis muskel.

det ledsages af den underordnede glutealarterie og vene i meget af dets forløb.

rødder: L5, S1, S2.

motorfunktioner: innerverer gluteus Maksimus.

sensoriske funktioner: Ingen.

Fig 1.3 – afledning af den inferior gluteal nerve fra lændepleksen

Sciatic Nerve

se mere detaljeret information her

• rødder: L4, L5, S1, S2, S3
• motorfunktioner:
  • Tibial del – innerverer musklerne i lårets bageste rum (bortset fra det korte hoved af biceps femoris) og hamstringskomponenten af adductor magnus. Innerverer alle musklerne i det bageste rum på benet og fodsålen.
  • almindelig fibulær Del-kort hoved af biceps femoris, alle muskler i det forreste og laterale rum i benet og ekstensoren digitorum brevis.
• sensoriske funktioner:
  • Tibial del: leverer huden på det posterolaterale ben, laterale fod og fodsålen.
  • almindelig fibulær del: forsyner huden på sidebenet og fodens dorsum.

for flere detaljer om tibialnerven, Klik her.

for flere detaljer om den fælles fibulære nerve, Klik her.

Fig 1.4 – afledning af den sciatic nerve fra den sakrale pleksus.

Posterior Femoral kutan

den bageste kutane nerve i låret forlader bækkenet via den større sciatic foramen, der kommer ind i glutealområdet inferiorly til piriformis muskel. Det falder dybt ned til gluteus Maksimus og løber ned på bagsiden af låret til knæet.

rødder: S1, S2, S3

motorfunktioner: ingen

sensoriske funktioner: innerverer huden på lårets og benets bageste overflade. Også innerverer huden af perineum.

Fig 1.5-afledning af den bageste kutane nerve.

Pudendal Nerve

denne nerve forlader bækkenet via den større sciatic foramen, og går derefter igen via den mindre sciatic foramen. Den bevæger sig anterosuperiorly langs den ischiorektale Fossas sidevæg og slutter ved at opdele i flere grene.

rødder: S2, S3, S4

motorfunktioner: innerverer skeletmusklerne i perineum, den ydre urethrale sphincter, den eksterne anal sphincter, levator ani.

sensoriske funktioner: innerverer penis og klitoris og det meste af huden på perineum.

(Tip – en nem måde at huske funktionerne på pudendalnerven er S2, S3, S4 holder poo væk fra gulvet!)

Fig 1.6 – afledning af pudendalnerven fra den sakrale pleksus

andre grene

ud over de fem store nerver i den sakrale pleksus er der et antal mindre grene. Disse har tendens til at være nerver, der direkte forsyner muskler (med undtagelse af den perforerende kutane nerve, som forsyner huden over den underordnede glutealregion og bækkensplanchnic nerver, som innerverer abdominale indvolde):

• Nerve til piriformis
• Nerve til obturator internus
• Nerve til kvadrat femoris

klinisk relevans – Lumbosacral Pleksopati

en lumbosacral pleksopati er en lidelse, der påvirker enten lænden eller sakral pleksus af nerver. De er sjældne syndromer forårsaget af skade på nervebundterne.der er mistanke om en pleksopati, hvis symptomerne ikke kan lokaliseres til en enkelt nerve. Patienter kan klage over neuropatiske smerter, følelsesløshed eller svaghed og spild af muskler.

en af hovedårsagerne til lumbosacral pleksopati er diabetisk amyotrofi, også kendt som lumbosacral radiopleksus neurophagy. I denne tilstand beskadiger de høje blodsukkerniveauer nerverne. Idiopatisk pleksopati er en anden årsag, idet den er lumbosakralækvivalent med Parsonage-Turners syndrom (som påvirker brachialpleksen). Tumorer og andre lokale invasioner kan forårsage pleksopati på grund af komprimering af pleksen.

behandling afhænger af, hvad der forårsager symptomerne. Ved tumorer og pladsbesættende læsioner bør de fjernes, hvis det er muligt. For diabetiske og idiopatiske årsager kan behandling med højdosis kortikosteroider være nyttig.