Clostridium difficile på hospitalet: overvejelser om infektionsforebyggelse

Clostridium difficile på hospitalet: overvejelser om infektionsforebyggelse

dette kapitel giver en oversigt over Clostridium difficile infektion (CDI) og forebyggelsesstrategier. Hovedformålet med dette kapitel er at give forståelse for vigtige CDI-forebyggelsesforanstaltninger i akut pleje og ikke-akut plejeindstillinger. Der er yderligere diskussion om CDI-rapportering, forskellige målinger af CDI til overvågningsformål, effekt på hospitalets refusion og brug af tværfaglig tilgang til implementering af CDI-forebyggelsesprogram.

I. introduktion

Clostridium difficile er en grampositiv sporeformende anaerobe forbundet med infektion, der spænder fra mild til moderat diarre til svær sygdom med komplikationer såsom pseudomembranøs colitis, giftig megacolon og død. Clostridium difficile infektion (CDI) er anerkendt som den førende årsag til gastroenteritis associeret død og den mest almindelige årsag til sundhedsrelaterede infektioner i USA. Hospital erhvervede CDI-attributter for at øge hospitalsopholdets længde, 40% højere udgifter for hvert diagnosticeret tilfælde, højere tilbagetagelsesrate og dødelighed. Akut pleje hospital overskydende udgifter relateret til CDI anslås at være omkring 4,8 milliarder dollars. CDI diagnosticeres også i stigende grad hos patienter, der bor på plejehjem og langvarige akutte plejefaciliteter, hvilket øger en ændring i CDI-epidemiologi, herunder en stigning i økonomisk byrde, sygelighed og dødelighed.

som et forsøg på at reducere infektionsraten for sundhedsydelser anerkendes CDI nu som en kvalitetsforanstaltning for hospitaler. Forebyggelse og reduktion af spredning af CDI er af største betydning for at forbedre kvaliteten af pleje, patientsikkerhed og reducere hospitalsomkostninger.

II. definitioner

Clostridium difficile (C. difficile) infektionssag defineres som klinisk signifikant diarre (uformet afføring og mavekramper) eller toksisk megacolon uden anden identificeret etiologi og tilstedeværelse af mindst et eller flere af følgende kriterier:

• uformet afføringsprøve (i overensstemmelse med beholderens form) positiv for C. difficile toksin A og/eller B produktion eller påvisning af toksigen C. difficile stamme ved kultur eller andre metoder.

• pseudomembranøs colitis ved endoskopisk undersøgelse eller kirurgi og påvist ved histopatologi.

definitionen af overvågningssager for CDI er:

• påvisning af toksinproducerende C. difficile stamme på uformet afføring eller

• tilstedeværelse af pseudomembranøs colitis (inkluderer endoskopisk undersøgelse) eller ved histopatologisk undersøgelse.

baseret på placering og timing af symptomdebut udsættes CDI-sagerne yderligere for forskellige overvågningsdefinitioner:

• Community-associeret CDI: CDI forekommer > 12 uger efter sidste udskrivning fra en sundhedsfacilitet med symptomdebut i samfundet eller 3 dages hospitalsindlæggelse (dag 1 er optagelsesdag).

• Community-onset, healthcare facility-associated CDI: CDI forekommer<4 uger efter sidste udskrivning fra en sundhedsfacilitet med symptomdebut i samfundet eller 3 dages optagelse (dag 1 er optagelsesdag).

• Healthcare facility-onset, healthcare facility-associeret CDI: CDI-symptomdebut > 3 dage efter optagelse på en sundhedsfacilitet (dag 1 er optagelsesdag).

• tilbagevendende CDI: CDI-episode, der forekommer i 8 uger af en tidligere løst CDI-episode.

• ubestemt debut CDI: CDI-episode forekommer>4 uger, men<12 uger efter sidste udskrivning fra en sundhedsfacilitet.

• ukendt debut: CDI-episode med mangel på tilgængelige data til bestemmelse af symptomdebut og sidste udskrivning fra sundhedsfaciliteten.

III. Måling af CDI til nhsn-overvågning

regelmæssig overvågning af CDI-satser vil hjælpe hospitaler med at bestemme CDI-byrden i deres anlæg. Det fungerer også som et værktøj til at overvåge effektiv implementering af CDI-forebyggelsesprogram.

stigningen i CDI-Sats, dødelighed og hospitalsudgifter har ført til stigning i CDI-overvågning. CDI-overvågning kan forekomme på enhedsniveau eller på et anlæg bredt niveau. CDI-overvågning udføres ikke i neonatale intensivafdelinger (NICU), Specialplejeplejeskoler (SCN), babyer i fødsel, fødsel, bedring, Postpartum (LDRP) eller brøndbørneskoler/klinikker.

CDI-positiv laboratorieanalyse:

et positivt laboratorietestresultat for C. difficile-toksin A og/eller B (inkluderer molekylære analyser og/eller toksinanalyser) testet på en uformet afføringsprøve (i overensstemmelse med beholderen)

eller

en toksinproducerende C. difficile-organisme påvist ved dyrkning eller andre laboratoriemidler udført på en uformet afføringsprøve (i overensstemmelse med beholderen).

et ikke-duplikeret CDI – toksin positivt laboratorieresultat er laboratorie-identificeret (LabID) begivenhed.

patienter fra samme sted med gentagen C. difficile toksin-positivt laboratorieresultat inden for de sidste to uger efter nylig C. difficile-toksin positivt laboratorieresultat er duplikat CDI positiv test. Der kræves et hul på 14 dages periode uden C. difficile toksin-positivt laboratorieresultat for at redegøre for en anden LabID begivenhed.

CDI LabID-begivenhederne kategoriseres yderligere baseret på optagelsesdato og prøveindsamling:

• en LabID begivenhed på ambulant facilitet eller inden for 3 dage efter indlæggelse (dag 1, 2, 3) defineres som Community-Onset (CO) LabID begivenhed.

• en CO LabID-begivenhed indsamlet fra en patient udskrevet inden for 4 uger inden den aktuelle dato for prøveindsamling defineres som Community-Onset Healthcare Facility-Associated (CO-HCFA) LabID-begivenhed.

• en LabID begivenhed indsamlet>3 dage efter indlæggelse (dag 4 og fremefter) er defineret som Healthcare Facility-Onset (HO) LabID begivenhed.

• Incident CDI assay defineret som enhver CDI LabID hændelse identificeret>8 uger efter den seneste CDI LabID hændelse for den samme patient.

• tilbagevendende CDI-analyse defineret som enhver CDI LabID-hændelse identificeret mere end 2 uger, men mindre end 8 uger fra den sidste LabID-hændelse for den samme patient.

• analyse

C. difficile incidensrate

Tællerdata: Samlet antal Sundhedsassocierede (HAI) CDI-tilfælde identificeret i overvågningsmåneden på et bestemt sted.

Nævnerdata: Samlet antal patientdage og indlæggelser i overvågningsmåneden på et bestemt sted.incidensraten for hai CDI beregnes som antal Hai CDI-tilfælde / Antal patientdage pr. rapporteringsperiode 10.000 = rate pr.10.000 patientdage.

standardiseret Infektionsforhold (SIR)

SIR beregnes kun for overvågning af facilitetens brede indlæggelsesniveau (Ansigtsbredde), og duplikathændelser er udelukket.

SIR beregnes ved at dividere antallet af observerede hændelser med antallet af forudsagte hændelser. Antallet af forudsagte / forventede hændelser beregnes ved hjælp af nhsn-data om LabID-sandsynligheder i en baseline-tidsperiode, der repræsenterer en standardpopulation.

Facility CDI incidens SIR = antal af alle identificerede Incident Hospital-onset (HO) CDI LabID-hændelser (>3 dage efter indlæggelse på anlægget)/antal forventede Incident HO CDI LabID-hændelser

IV. risikofaktorer for CDI

det er vigtigt at forstå risikofaktorerne for CDI for at bestemme passende forebyggende foranstaltninger til reduktion af CDI.

forskellige kendte risikofaktorer er:

• avanceret alder (64 år)

• antimikrobiel anvendelse i de sidste 3 måneder

• langvarig indlæggelse

• tidligere CDI

• immunkompromitteret patient, HIV/AIDS, igangværende kemoterapi

• samtidige komorbiditeter, f.eks. inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

andre kontroversielle medvirkende risikofaktorer

7. Anvendelse af PPI-eller H2-receptorblokkere

8. Gastrointestinal kirurgi eller manipulation af mave-tarmkanalen, brug af nasogastrisk rør

V. Transmission

C.difficile sporer er primære middel til transmission af CDI på grund af langvarig persistens og høj modstandsdygtighed over for udryddelse ved sædvanlige metoder såsom varme, surhed, regelmæssigt anvendte desinfektionsmidler. Overførsel af C. difficile sporer kan forekomme fra inficeret eller koloniseret population. Asymptomatiske koloniseringsrater er høje hos ældre patienter på plejehjem, langtidsplejefaciliteter, nyfødte og indlagte patienter i endemiske omgivelser.

Direkte transmission

• person-til-person transmission sker via feco-oral vej.

• horisontal overførsel ved direkte kontakt med patient-eller kropsstoffer hos patient inficeret med CDI eller koloniseret med C. difficile sporer.

indirekte transmission

• Ved kontakt med overflader med høj berøring i C. difficile-inficerede / koloniserede patientrum (f.eks. sengeskinner, dørhåndtag, kommode).

• anvendelse af genanvendeligt udstyr (elektroniske termometre, blodtryksmanchetter, stetoskoper, kommoder, sengetæpper) mellem patienter.

• overførsel af sporer fra sundhedspersonale til ikke-inficerede patienter.

VI. Forebyggelsesstrategier

Indstillinger for akut pleje

retningslinjer for forebyggelse af Clostridium difficile

i 2014 leverede Infectious Diseases Society of America (IDSA) og Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) opdaterede retningslinjer for forebyggelse af CDI. Retningslinjen giver et overblik over diagnose, risikofaktorer for transmission af CDI og anbefalede strategier til forebyggelse af CDI. Andre strategier til forebyggelse af CDI er blevet offentliggjort af American College of Gastroenterology (ACG) og Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Retningslinjerne for forebyggelse af CDI gælder kun i en akut hospitalsindstilling.CDI-forebyggelsesstrategier giver vejledning til at forhindre erhvervelse af Clostridium difficile under indlæggelse og vigtigst af alt forebyggelse af spredning af C. difficile sporer fra inficerede patienter til ikke-inficerede patienter.

A. uddannelse af sundhedspersonale, patienter og familier om CDI.

B. Antibiotikarestriktion og anvendelse af antimikrobielt forvaltningsprogram for at reducere CDI-forekomst.

C.Passende håndhygiejnepraksis inden du går ind i patientrummet og vasker hænder med sæbe og vand efter pleje af patient med CDI.

D. brug af kontaktforholdsregler med handsker og kjoler, mens du plejer patienter, der er diagnosticeret med CDI.

E. Begræns patienter med CDI til private rum eller kohorterende patienter med CDI-diagnose.

F. Brug engangs elektroniske rektale termometre og dedikerede patientplejeartikler og udstyr til CDI-patienter.

G. miljødekontaminering af CDI patientrum med natriumhypochloritopløsning fortyndet 1: 10 med vand.

Se tabel I og tabel II.

tabel I. N

tabel II.n

a) uddannelse

væsentligt aspekt for at reducere spredning af CDI inkluderer uddannelse og øget opmærksomhed blandt hospitalets personale.

• uddannelse af sundhedspersonale om information om CDI, risikofaktorer for erhvervelse af CDI, transmissionsformer, vigtigheden af at bruge barriereforholdsregler med handsker og kjoler og streng håndhygiejnepraksis.

• sundhedspersonale omfatter sygeplejersker, læger og miljørengøringspersonale.

B) antimikrobiel forvaltning

antimikrobiel eksponering er en af de vigtigste risikofaktorer, der disponerer for CDI. Anvendelse af enkeltdosis af enhver type antimikrobielle stoffer i de foregående 90 dage har været forbundet med CDI. Antimikrobielle stoffer med høj risiko forbundet med CDI inkluderer clindamycin, cephalosporiner, ampicillin, fluorokinoloner. Begrænsning af fluorokinoloner har været mest afgørende på grund af risiko for erhvervelse af hypervirulent BI/NAP1/027 stamme af C. difficile. Hospitalinterventioner med brug af antimikrobiel begrænsning eller antimikrobiel forvaltning praksis vil hjælpe med at reducere forekomsten af CDI.

• begrænsning af antimikrobielle stoffer forbundet med høj risiko for CDI er en vigtig strategi for at reducere eksponeringen for disse stoffer.

• fra ledelsesaspektet er overvågning af passende indikationer for antimikrobiel anvendelse og undgåelse af brug af unødvendige antimikrobielle midler afgørende for at reducere forekomsten af CDI.

• en anden forvaltningspraksis inkluderer verifikation af passende behandling af CDI baseret på sværhedsgrad. Hvis det er relevant, undgåelse af brug af samtidig ikke-CDI antimikrobielle midler under CDI-behandling.

C) håndhygiejne

den væsentligste faktor, der bidrager til spredning af CDI, er uhensigtsmæssig håndhygiejne på grund af manglende uddannelse og praksis. Sporer er det primære middel til transmission af CDI. De fleste hospitaler og sundhedsfaciliteter har alkoholbaserede håndgummier til håndhygiejne, som har reduceret forekomsten af nosokomiale infektioner undtagen CDI, da alkohol mangler sporicid aktivitet. Vask hænder med sæbe og vand genererer friktion, som virker som en sporicid virkning. Undersøgelser udført har vist overlegenhed af sæbe og vandforbrug sammenlignet med alkoholbaserede interventioner. Sundhedsarbejdere kan forurene hænder, mens de plejer CDI-patienter eller ved miljøkontakt med overfladearealer med høj berøring i CDI-patientrum.

• håndhygiejne skal udføres inden indtastning og efter afslutning af patientens rum med CDI, selv i fravær af patientkontakt.

• uddannelse i håndhygiejne bør gives til sundhedspersonale, CDI-patienter såvel som patientbesøgende.

D) kontaktforholdsregler

1)fuld barriereforholdsregler ved brug af kjoler og handsker anbefales, når du kommer ind i CDI-patientrummet og fjerner dem, inden du forlader rummet.

2) Brug af passende personlige værnemidler (PPE) anbefales af alt sundhedspersonale, inden de kommer ind i patientrummet, uanset forventet kontakt med patienten.

3) Isoleringsforholdsskilt uden for CDI-patientrummet anbefales for at forbedre overholdelsen af PPE-brug.

4) besøgende bør opfordres til at bruge isolationskjoler og handsker, mens de er i kontakt med patienten, men dette spørgsmål er stadig under debat.

5) tidlig isolering af patienter med diarre bør overvejes, før C er tilgængelig.difficile diagnostiske resultater for at reducere miljøforurening.

CDI-patienter kaster sporer under aktiv CDI og kan fortsætte med at kaste efter diarreopløsning og afslutning af behandlingen.

6)IDSA / SHEA retningslinjer anbefaler implementering kontakt isolation forholdsregler indtil opløsning af diarre.

7)kontakt forholdsregler kan forlænges indtil 48 timer efter diarre opløsning pr nogle ekspert anbefalinger.

8) fortsatte kontaktforholdsregler, indtil decharge betragtes som en særlig tilgang.

E) Private værelser

• brug af private værelser til patienter inficeret med CDI anbefales at undgå miljøforurening og indeholde spredning af CDI.

• i mangel af tilgængelighed af private rum er kohortende patienter med CDI-diagnose i samme rum acceptabelt. Dedikerede sengetopper skal leveres til kohorterede patienter.

F) dedikeret udstyr

deling af patientplejeudstyr mellem CDI-inficerede og ikke-inficerede patienter har resulteret i spredning af sporer. Data fra undersøgelser har forbundet forurenede elektroniske rektale termometerhåndtag og blodtryksmanchetter i vandret sporeoverførsel.

• det anbefales at bruge engangsudstyr til engangsbrug under pleje af CDI-patienter.

• i mangel af tilgængelighed af engangsudstyr, dedikeret udstyr såsom termometre, blodtryksmanchetter og stetoskoper, der skal begrænses til hvert CDI-patientrum.

G) dekontaminering

C. difficile sporer vides at forblive levedygtige på overflader i uger til måneder. Vandret transmission er dokumenteret på grund af forurening af rum med sporer fra CDI-patient og efterfølgende optagelse af ikke-inficeret CDI-patient i samme rum. Standard miljømæssige dekontaminerende produkter, der anvendes, såsom kvaternære ammoniumforbindelser, mangler sporicid aktivitet. Kliniske undersøgelser og in vitro-data understøtter anvendelse af sporicide dekontaminanter, såsom klorholdig opløsning (blegemiddel) og hypochloritbaserede opløsninger.

• anvendelse af natriumhypochloritopløsning 1:10 fortyndet med vand eller Environmental Protection Agency (EPA)-godkendt sporicid middel anbefales til daglig rengøring af CDI patientrum.

• daglig/terminalrengøring af miljø-og overfladearealer med høj berøring anbefales at desinficere CDI-patientrum effektivt.

• uddannelse til miljøtjenestearbejdere om brug af sporicide midler og rengøring af overfladearealer med høj berøring.

• sundhedspersonale bør bruge klorbaserede (blegemiddel) klude til desinfektion af genanvendeligt personligt udstyr (f. eks., stetoskop) mellem CDI-inficerede og ikke-inficerede patienter.

• Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at understøtte brugen af No-touch-teknologier (UV-lys og brintoverilte-tåge) til rengøring og desinfektion af rum.

ikke-akutte plejeindstillinger

der er en stigende forekomst af CDI hos patienter i ikke-akutte plejeindstillinger såsom plejehjem og langtidsplejefaciliteter (LTCFs). Der er flere forklaringer på højere CDI-prævalens i disse indstillinger.

• høj sandsynlighed for, at patienter med CDI udskrives til ikke-akutte plejefaciliteter.

• størstedelen af indlagte patienter er ældre, en tredjedel har tarminkontinens og 50% er asymptomatiske bærere af C. difficile.

• mangel på tilstrækkelig antimikrobiel forvaltning og isoleringspraksis.

• forsinket identifikation af CDI-patienter på grund af utilgængelighed af hurtig CDI-diagnostisk test.

I ikke-akut plejeindstilling er bundtet tilgang med infektionsforebyggelse og antimikrobiel forvaltning af praksis af største betydning for forebyggelse af CDI.

• behov for effektiv kommunikation mellem akuthospitaler og ikke-akutte plejeindstillinger under overgang af pleje. Dette vil hjælpe med tidlig identifikation af CDI-patienter ved indlæggelse for at tillade brug af isoleringsforholdsregler rettidigt.

• initiering af antimikrobiel forvaltningspraksis i ikke-akut plejeindstilling for at reducere CDI-forekomst.

• uddannelse af sundhedspersonale på CDI diagnose, behandling og forebyggelse metoder.

• tidlig identifikation og adgang til laboratorium til øjeblikkelig og nøjagtig diagnose af CDI.

• streng overholdelse af brug af sæbe og vand til håndvask, isoleringsforholdsregler og miljørensning med sporicide midler under pleje af patienter diagnosticeret med CDI.

strategier med svage beviser

andre strategier til forebyggelse af CDI er blevet undersøgt. Der er imidlertid utilstrækkelige beviser til støtte for praktisk implikation af disse strategier.

H) anvendelse af protonpumpehæmmere

anvendelse af syreundertrykkende midler såsom H2-blokkere og protonpumpehæmmere (PPI) har været forbundet med øget risiko for CDI. Foreningen er stadig kontroversiel, da der er udført undersøgelser, der ikke fandt nogen sådan forening. Food and Drug administration har udsendt sikkerhedsmeddelelse om forhøjet risiko for CDI efter PPI-brug.

• forsigtighed bør praktiseres under ordination af PPI.

• PPI-anvendelse bør begrænses hos patienter med indikation for syreundertrykkelse.

• Hvis det er muligt, bør PPI-brug undgås hos patienter med høj risiko for erhvervelse af CDI.

I) probiotisk brug

anvendelse af probiotika til forebyggelse af CDI har været et emne for debat. En metaanalysestudie konkluderede reduceret risiko for CDI med probiotikum, men det er ikke relevant på grund af flere begrænsninger. Randomiseret kontrolleret forsøg udført med placebo og probiotika viste ingen statistisk signifikant forskel i reduktion af CDI-forekomst. Bevis understøtter brugen af probiotika Lactobacillus rhamnosus GG og Sacchromyces boulardii probiotika til reduktion af antibiotisk associeret diarre, men der er utilstrækkelig dokumentation til at understøtte dets anvendelse til forebyggelse af CDI.

• anvendelse af probiotisk til forebyggelse af CDI anbefales ikke på grund af manglende stærke beviser.

J) Vaccination

en lovende strategi i fremtiden for forebyggelse af CDI er vaccination med antibiotika mod C. difficile toksiner. Efter effektiv dokumentation til støtte for anvendelse af vaccination med toksin B i dyreforsøg er fase 3-forsøg i gang for at demonstrere fordel ved vaccination til forebyggelse af CDI.

• der kan ikke gives nogen anbefaling til brug af vaccination mod C. difficile-toksiner.

K) Laboratoriealarmsystem til identifikation af CDI-positive patienter

Optagelsesbaseret laboratoriealarmsystem kan hjælpe med at identificere patienter med CDI-historie. Advarslen vil underrette Infektionskontrolpersonale eller kliniker om tidlig isolering af patienter med optagelsesdiagnose mistænkelig for CDI.

L) Sygeplejerskedrevet protokol til tidlig identifikation

universelt har sygeplejersker mere interaktion og kontakt med patienter, hvilket resulterer i tidlig identifikation af CDI-patienter sammenlignet med læger.implementering af Sygeplejerske-drevet protokol til bestilling af diagnostisk test til påvisning af CDI vil føre til tidlig diagnose og rettidig isolering af patienter med diarre.

denne foranstaltning involverer uddannelse af sygeplejersker om identifikation af passende kliniske tegn og symptomer til diagnose af CDI og skelne CDI fra andre årsager til diarre.

VII. foranstaltninger under Udbrudsindstilling

stigning i CDI er dokumenteret som en del af udbrudsindstillinger eller hyperendemiske indstillinger. Der har ikke været nogen klar definition for disse udtryk.

• udbrud defineres som stigning i CDI-tilfælde mere end normalt forventede tilfælde på grund af chance alene.

• Hyperendemisk rate er vedvarende forhøjet CDI-satser sammenlignet med tidligere år eller i sammenligning med lignende sundhedsfaciliteter.

undersøgelser er blevet udført under CDI-udbrud med interventioner udført som en samlet tilgang. De grundlæggende forebyggelsesstrategier forbliver rygraden for CDI-forebyggelse. Ved udbrud / hyperendemisk indstilling udføres yderligere foranstaltninger som en særlig tilgang til at reducere transmission og forekomst af CDI.

særlige ekstra komponenter i bundtet tilgang:

• streng håndhygiejne med sæbe og vand anbefales. Håndhygiejne skal udføres før patientkontakt og efter fjernelse af handsker.

• Universal gloving er effektive midler til at reducere håndforurening til CDI-forebyggelse.

• miljødekontaminering skal udføres med natriumhypochloritopløsning (1:10 fortynding med vand) eller Environmental protection agency (EPA)- registreret desinfektionsmiddel.

• læger, infektionskontrol praktiserende læger, sundhedspersonale bør have stor mistanke for diagnose af CDI hos enhver patient med diarre og mavekramper. Øjeblikkelig isolation og CDI test med høj følsomhed og hurtig turn-around tid bør bestilles.

• På grund af risiko for fortsat udskillelse af C. difficile sporer og kontaminerende miljø, bør det overvejes at isolere patienten i længere tid efter at være asymptomatisk fra diarre indtil udskrivning.

• streng antimikrobiel forvaltningsintervention med begrænsning af antimikrobielle stoffer med høj risiko (clindamycin, cephalosporiner, carbapenemer og fluorokinoloner).

• regelmæssig overvågning af overholdelse af bundtede strategier bør udføres.

• regelmæssig rapportering og diskussion bør gennemføres med ledelse og sundhedspersonale for at overvåge og opdage huller i CDI-forebyggelsesstrategi.

• anvendelse af fluorescerende markører til overvågning af rengøring eller adenosintrifosfat (ATP) bioluminescens kan bruges til at måle organisk materiale på overflader. Denne strategi har vist sig at være effektiv til at overvåge overholdelse af miljørensning og desinfektion.

VIII. rapportering

• Overvågningsrapportering kan udføres med traditionel infektionsovervågningsrapportering eller laboratoriebaseret rapportering.

• traditionel rapportering involverer kortgennemgang for at opfylde definitionen overvågning for CDI. Laboratoriebaseret definition er baseret på positiv afføringstest for C. difficile og/eller dets toksiner uden kortanmeldelse

• laboratorieresultater af C.difficile-test skal rapporteres dagligt til udpeget infektionsforebyggende personale.

• intern rapportering af overholdelse af komponenter i CDI-forebyggelsesprogram skal udføres med seniorledelse, sygeplejeledelse og klinikere som foranstaltning til forbedring af hospitalets kvalitet. Eksempler på komponenter inkluderer håndhygiejne, brug af kontaktforholdsregler, miljørensning og desinfektion.

• siden januar 2013 kræver Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) akutte plejehospitaler, der deltager i inpatient prospektivt betalingssystem for at rapportere CDI LabID-begivenhedsdata på facilitetsbredt inpatientniveau (Fac bredt inpatientniveau) til NHSN for at opfylde CMS ‘ s Hospital Inpatient Kvalitetsrapportering (IKR) krav.

• offentlig rapportering af amerikanske hospital-onset CDI-satser er en risikojusteret metrisk rapporteret som standardiseret infektionsforhold (SIR). Risikojusteret metric justeres baseret på type C.difficile-test udført, forekomst af CDI ved indlæggelse, hospitalets størrelse og tilknytning til medicinsk skole.

• rapportering af statslige eller lokale sundhedsafdelinger kan udføres pr.

• rapportering for C. difficile LabID-hændelser udføres efter placering og separat og uafhængigt af hændelser rapporteret ved hjælp af C. difficile Infection Surveillance / Hospital erhvervet infektionsrapportering.

ik. Refusion

for at forbedre patientpleje af høj kvalitet omklassificerede CMS for nylig kvalitetsdomæner og opdaterede kvalitetsrapporteringsprogrammer (KRP) for begyndelsen af regnskabsåret (FY) 2017. CMS frigivet endelig regulering for nyt værdibaseret indkøbsprogram (VBP), der påvirker hospitaler med inpatient prospektivt betalingssystem (PPS). For alle akutte plejehospitaler, Hospital-onset C. difficile infektionsresultater vil blive tilføjet til Hospital VBP-programmet til FY 2017 betalingsbestemmelse. Tilsvarende for ambulante rehabiliteringsfaciliteter tilføjes CDI-resultatforanstaltninger på hospitalet til FY 2017-betalingsbestemmelse. En reduktion på 2% i betalingen begynder fra regnskabsåret 2017.

akkreditering og ansvarlighed

akkreditering

fælles Kommission har til formål at reducere risikoen for sundhedsrelaterede infektioner. Stigning i C. difficile infektion som den mest almindelige hospitalserhvervede infektion fik Joint Commission til at identificere CDI som et af de nationale Patientsikkerhedsmål. Joint Commission har udstedt en ny Medicinstyringsstandard, der adresserer antimikrobielt forvaltning (MM. 09.01.01), der gælder for alle hospitaler, kritiske adgangshospitaler og plejehjemscentre med virkning fra 1.januar 2017. Elementerne i ydeevne i denne standard kræver, at alle hospitaler implementerer antimikrobiel forvaltningsplan, brug organisationsgodkendte protokoller såsom antibiotiske Formularbegrænsninger og vurdering af hensigtsmæssigheden af antibiotika til pleje af patient med C. difficile infektion.

ansvarlighed

manglende ansvarlighed fra seniorleder eller hospitalsdirektører resulterer i inkonsekvent og ineffektiv implementering af infektionsforebyggelsesprogram.

• en tværfaglig tilgang med team, der involverer ledere på senior-og enhedsniveau, infektionsbekæmpelses-og forebyggelsesledere, sundhedsudbydere, laboratoriepersonale, apotek, miljøtjenester, materialestyring og informationsteknologi bør inddrages til planlægning af infektionsforebyggelsesprogram. Hvert teammedlem / specifik gruppe skal være ansvarlig for specifik forebyggelsesforanstaltning.

• Ledelse inklusive administrerende direktør, andre seniorledere bør være involveret i beslutningsprocessen for CDI-forebyggelsesprogram.

• Seniorledelse er ansvarlig for at yde støtte til infektionsforebyggelses-og kontrolprogram og bør give ressourcer såsom sundhedspersonale, uddannelse, udstyr til facilitet bred anvendelse af forebyggelsesprogram.

• infektionsforebyggelse og kontrol lederskab bør overvåge implementeringen af forebyggelsesprogrammet, udføre analyser af ændringer efter implementering og regelmæssigt rapportere til lederskab for at bestemme foranstaltninger til forbedring i forebyggelsesprogrammet.

• seniorleder og Enhedsledere er ansvarlige for uddannelse og uddannelse af CDI-forebyggelsesprogram til sundhedspersonale, patienter og familier.ds, ds, ds, Gerding, DN, DN, YOKOE, DS, Gerding, DN, YOKOE, DS, Gerding, DN. “Strategier til forebyggelse af infektioner på akuthospitaler: opdatering fra 2014”. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Sep. PP. S48-65. Lesse, FC, LG, McDonald, LC. “Infektionsbyrde i USA”. N Engl J Med. vol. 372. 2015 Juni 11. s. 2369-70.

  Magee, g, Strauss, mig, Thomas, SM, brun, H, Baumer, D, Broderick, KC. “Effekt af-associeret diarre på akut pleje opholdets længde, hospitalsomkostninger og tilbagetagelse: en multicenter retrospektiv undersøgelse af indlagte patienter, 2009-2011”. Am J Inficere Kontrol. vol. 43. 2015 Nov. s. 1148-53. Binion, GD, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, blød, M, Suckerbraun, BS. “Retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af infektioner”. Er J Gastroenterol. vol. 108. 2013 Apr. s. 478-98.

  Simor, AE. “Diagnose, styring og forebyggelse af infektion i langtidsplejefaciliteter: en gennemgang”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 Aug. s. 1556-64.

  Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. “Sammenligning af fluorescerende markørsystemer med 2 kvantitative metoder til vurdering af terminalrengøringspraksis”. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. s. 1187-1193. “brugen af adenosintrifosfatbioluminescens til at vurdere effektiviteten af et modificeret rengøringsprogram implementeret inden for en intensivplejeindstilling”. Am J Inficere Kontrol. vol. 38. 2010. s. 617-622.