forårsager denne almindelige procedure usædvanlige problemer?1. maj 2000 (Portland, Ore.) — Når Susan Belcher af Lockport, syg., havde hendes rør bundet i en alder af 34, hun troede, at proceduren ville være enkel. Hun underskrev en samtykkeformular før operationen og fik at vide af sin læge, at hun skulle forvente at have få-hvis nogen-bivirkninger. Men efter operationen stoppede hun med at have sine perioder. Faktisk blev hun i en alder af 36 diagnosticeret som postmenopausal. Belchers læge siger, at hun bliver nødt til at være på hormonerstatningsterapi resten af sit liv. “Hvis nogen havde fortalt mig, at operationen kunne skabe en hormonbalance, ville jeg aldrig have gjort det,” siger hun. i USA har omkring 10 millioner kvinder haft deres rør bundet-en procedure kaldet tubal ligation-som en permanent form for prævention siden 1960 ‘ erne, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Center for Health Statistics. Dette gør det til den næstmest populære metode efter orale præventionsmidler, ifølge CDC.
det nøjagtige antal kvinder, der ligesom Belcher hævder at have post-tubal ligationssyndrom-en række symptomer, herunder hetetokter, tungere perioder, humørsvingninger, depression, angst, søvnløshed, vaginal tørhed, mental forvirring og træthed-er ikke undersøgt, selvom syndromet har været et populært emne i Internetchatrum og støttegrupper. På den anden side rapporterer mange kvinder ikke sådanne symptomer efter operationen.
ingen klare svar
Belcher siger, at hendes kamp for at finde et svar har været svært, fordi mange medicinske eksperter siger, at post-tubal ligationssyndrom ikke eksisterer. “Det er en medicinsk myte,” siger Stephen L. Corson, MD, professor ved Institut for obstetrik og gynækologi ved Thomas Jefferson University og kvinders Institut i Philadelphia. Corson ledede en undersøgelse, der sammenlignede hormonniveauer hos kvinder, der havde haft tubal ligation versus kvinder, der ikke havde haft operationen. Hans undersøgelse viste ingen signifikant forskel i hormonniveauerne i de to grupper, hvilket indikerer, at æggestokkene ikke blev beskadiget af operationen. Talrige andre undersøgelser, herunder en udført af American Society for Reproductive Medicine med resultater offentliggjort i februar 1998-udgaven af Journal of Fertility and Sterility, viser heller ingen beviser for at understøtte syndromet.påstande om, at operationen kunne føre til Post-tubal ligationssyndrom, dukkede dog først op i 1950 ‘ erne. Med introduktionen i 1970 ‘ erne af laparoskopi (den såkaldte “navleoperation”), som var mindre invasiv end tidligere operationer, valgte flere kvinder end nogensinde før tubal ligering, og rapporter om postoperative symptomer steg, siger Corson.
en overraskende mulighed
Hvad kan forårsage symptomerne? Ifølge Corson og andre læger, der undersøger post-tubal ligation “syndrom”, kan det faktisk være en kombination af at afbryde brugen af p-piller og aldersrelaterede faktorer. David Grimes, MD, vicepræsident for Biomedicinske anliggender ved Family Health International i Chapel Hill, NC, og klinisk professor ved Institut for obstetrik og gynækologi ved University of North Carolina School of Medicine, er enig. “Pillen kan reducere mængden af menstruationsblødning med så meget som halvdelen,” siger han. “Det reducerer også PMS-symptomer, kramper og uregelmæssig blødning.”I betragtning af disse virkninger kan mange af de symptomer, der rapporteres af kvinder, der hævder at have post-tubal ligationssyndrom, faktisk være et resultat af at komme ud af pillen snarere end et resultat af operationen. Faktisk sættes mange kvinder tilbage på pillen efter operationen for at kontrollere disse meget symptomer.
en milepælsundersøgelse, der blev offentliggjort i 1976 i Southern Medical Journal, sammenlignede kvinders menstruationscyklusser efter operationen under hensyntagen til deres tidligere præventionsmetode. De fandt ud af, at kvinder, der havde været på p-piller, rapporterede tungere blødninger, kramper og andre symptomer efter operationen; kvinder på lud rapporterede mindre; og kvinder, der brugte barrieremetoder som membraner, rapporterede ingen ændring i mængden af blødning, kramper eller andre symptomer. Disse resultater er blevet duplikeret i adskillige andre undersøgelser siden 1970 ‘ erne, siger Corson.på grund af dette rådgiver Corson kvinder på pillen, der ønsker at få deres rør bundet til først at stoppe med at tage orale præventionsmidler i flere måneder for at se, hvordan deres perioder vil være. Hvis en kvinde oplever problemer og beslutter at fortsætte med at tage pillen for at regulere sin cyklus og kontrollere andre symptomer, vil hun muligvis ikke gennemgå operationen.
ikke komplikationsfri
men hvad med Susan? Hvad kunne forklare hendes fuldstændige mangel på perioder efter proceduren? Som alle laparoskopiske procedurer bærer tubal ligering risikoen for komplikationer såsom skade på de store blodkar, tarm-eller blæreinfektioner eller blødning. Mens disse komplikationer opstår meget sjældent (måske i to per 1.000 procedurer, ifølge Herbert Goldfarb, MD, assisterende klinisk professor ved Institut for obstetrik og gynækologi), skal patienten være opmærksom på, at de kan og forekommer-hvorfor hun underskriver en samtykkeformular før operationen.
“hvis en læge brændte for meget væv for tæt på æggestokken, så ja, det kan skade og lukke det ned,” siger Goldfarb. “Men dette ville være en sjælden komplikation af operationen, ikke et syndrom.”Derudover skulle dette ske for begge æggestokke for fuldstændig overgangsalder at komme ind. Han påpeger, at på grund af den fjerne mulighed for komplikationer skal enhver kvinde, der har smerter eller andre symptomer som blødning, depression, humørsvingninger, hedeture eller træthed efter proceduren, straks kontakte sin læge. CDC fortsætter sine undersøgelser af de langsigtede virkninger af post-tubal ligationssyndrom, og kvinder som Susan Belcher fortsætter med at øge bevidstheden og kræve svar. For nu bør en kvinde, der overvejer operationen, overveje alle sine muligheder og være opmærksom på de mulige risici, siger Goldfarb. Derefter skal hun omhyggeligt afveje den tilgængelige medicinske viden og diskutere alle bekymringer med sin læge. Hvis hun tøver eller tvivler på, at proceduren er rigtig for hende, er det sandsynligvis ikke, tilføjer han. På grund af dette kræver mange stater i øjeblikket en 30-dages ventetid og rådgivning inden proceduren. hvad angår Belcher, har hun startet Koalitionen for kvinder efter Tubal. Hun arbejder også med Illinois National Organisation for kvinder i et forsøg på at få post-tubal ligationssyndrom tilføjet til den informerede samtykkeformular, der blev præsenteret før operationen i hendes tilstand. “Jeg er ikke imod tubal ligation,” siger hun. “Jeg tror bare, at kvinder skal fortælles om de mulige negative virkninger, før de giver samtykke til operation.”
Michele er freelance skribent i Portland, Ore., der ofte skriver om kvinders sundhed.