Acne patienter: hvad kan vi tilbyde dem?
forfattere
Dr. Carolina Herman. Resident voksen familie medicin PUC
Dr. Solange Rivera. Undervisning i familiemedicin PUC
introduktion
Acne er en kronisk sygdom i pilosebaceous kirtel forbundet med en stigning i fedtudskillelse. Androgener stimulerer produktionen af talg, hvilket igen får en anaerob Kim, der er en del af den normale flora til at sprede sig: Propionibacterium acnes. Dette er ansvarlig for hyperkeratinisering (overvækst af epidermis) og for at forhindre flakning af follikulært epitel. Denne proces fører til dannelsen af propper og inflammation, klinisk repræsenteret af erythematøse comedoner og papler. P. acnes kan forårsage en inflammatorisk respons, der fører til dannelse af pustler, og hvis der opstår et overdrevet respons, cyster og knuder.
klassificering
diagnosen af acne er klinisk. Der er flere klassifikationer af det, en af de enkleste er følgende:
1) Mild Acne: der er kun komedoner
2) moderat Acne: der er komedoner og lille mængde papler og pustler
3) moderat – svær Acne: der er komedoner, mange papler og pustler, nogle cyster.4) alvorlig grad: knuder eller cyster også appear.In et forsøg på at forene begreber og klassifikationer, comedonean acne betragtes som ikke-inflammatorisk, mens når læsioner som papler, pustler, knuder eller cyster vises, betragtes det som inflammatorisk(1).
Behandling
det er meget vigtigt at forklare patienten, hvad acne er, og hvordan det kontrolleres, da dette kan forbedre deres overholdelse af behandlingen. Nogle relevante aspekter at berøre hos alle patienter (uanset sværhedsgraden af acne) i konsultationen er:
- Acne skyldes patientens hudtype og normale hormonelle ændringer, der opstår i ungdomsårene.
- de fleste acne-behandlinger kontrollerer kun sygdommen, men helbreder den ikke.
- behandling kan fortsætte i mange år og ændres baseret på hver patients respons. Du skal være tålmodig og vente til den alder, hvor acne forsvinder spontant (normalt mellem 18 og 20 år).
- effektiviteten af alle acne-behandlinger kan kun evalueres 6 til 8 uger efter start af behandlingen. De fleste patienter vil være i stand til at se 40% forbedring efter 2 måneders behandling, 60% efter 4 måneder og 80% eller mere efter 6 måneder (3.4).
behandlingen af acne består af 2 hovedstolper:
1) generelle foranstaltninger,
2) lægemiddel ( topisk og systemisk)
generelt:
· vask af huden skal være med vand og neutral sæbe eller antiseptisk for at undgå ethvert rengøringsmiddel, der irriterer huden.
* der er ingen tegn på, at diætændringer varierer sværhedsgraden af processen, så ingen specifikke anbefalinger i denne henseende er angivet. Men hvis patienten rapporterer, at det bliver værre, hvis de spiser et bestemt måltid, er det bedst at undgå det.
· undgå traumer i skader (“klemning”, barbering, brug af rengøringssvampe osv.).
disse foranstaltninger bør anvendes på alle typer af acne, uanset dens sværhedsgrad. Den isolerede effektivitet af generelle foranstaltninger er ikke kendt.
farmakologiske foranstaltninger:
efter sværhedsgrad
· Mild acne:
topisk behandling anbefales, hovedsageligt med keratolytika:
topiske retinoider: disse reducerer antallet af inflammatoriske og ikke – inflammatoriske læsioner med 40% – 70% efter 12 uger(5). Behandlingen bør begynde med lave koncentrationer: creme ved 0.025% eller 0,01% gel (se tabel 1). Det anbefales at bruge en lille mængde på ansigtet om natten og beskytte mod UV-stråling i løbet af dagen (med solfaktor uden olier). I de første to uger af behandlingen kan der være let rødme, skrælning og forværring af acne. Disse tegn er en del af lægemidlets terapeutiske virkning, men kan nedsætte overholdelsen af behandlingen. Der er ingen tegn på risikoen for teratogenicitet af disse topiske produkter, men som en sikkerhedsforanstaltning anbefales det ikke at bruge dem under graviditet.
* moderat akne:
med denne type læsioner anbefales det at starte med topiske antibiotika i monoterapiordninger:
– Erythromycin
– Clindamycin
eller bitherapy:
– Bensoyl P. + Erythromycin eller Clindamycin
– retinsyre + Erythromycin eller Clindamycin. Bitherapy har vist større effektivitet end monoterapi til at reducere antallet af inflammatoriske læsioner (6): 2 RCT ‘ er hos 334 patienter ved anvendelse af kombinationsbehandling (Clindamycin 1% + Bensoyl p 5%) viste: ATB-resistens hos patienter med kolonisering af P. acnes.(7).
· moderat-svær acne:
det er nødvendigt at opretholde topisk behandling og tilføje orale antibiotika.
alle de undersøgte undersøgelser viste en signifikant reduktion i antallet af læsioner ved sammenligning af orale antibiotika versus placebo (5).
ved sammenligning af antibiotika med hinanden var der ingen signifikant forskel i reduktionen i antallet af læsioner. Der er fundet forskelle med hensyn til terapeutiske regimer, bivirkninger og forholdsregler ved deres anvendelse.
nogle af de undersøgte antibiotika var: Erythromycin, Doksycyclin, minocyclin og tetracyclin. Sidstnævnte, bemærkelsesværdigt, i betragtning af dets tilgængelighed på vores kontorer og lave omkostninger. Undersøgelser viste deres effektivitet hos patienter med mild, moderat og svær acne (8).
nogle overvejelser ved brug af tetracyclin:
· advarsel om dets gastrointestinale virkninger.
* Tag ikke med mælk, antacida eller jern(nedsætter deres absorption).
* kontraindiceret til børn under 12 år og gravide kvinder.
* kan forårsage candidiatisk vaginitis og folliculitis af gram-negative bakterier.
* behandlingen bør generelt opretholdes i 2 måneder efter, at læsionerne allerede er aftaget (i alt 3-6 måneder).
* Det anbefales efterfølgende at opretholde topisk behandling (retinoider/ retinoider ) i lange perioder.
· svær acne:
denne type acne bør behandles aggressivt, fordi det efterlader betydelige ar. Den valgte behandling er oral isotretinoin. Dette lægemiddel reducerer mængden og udskillelsen af talgkirtlen, normaliserer keratinisering, hæmmer væksten af P. Acnes og har en antiinflammatorisk virkning. For at indikere det er det nødvendigt at kende det meget godt, fordi det har vigtige bivirkninger, der er nødvendige for at kontrollere og styre (9,10). De mest almindelige er: tørhed af hele huden, især læberne (cheilitis), øjne og næse. Det er teratogent, så det er absolut kontraindiceret hos kvinder, der søger graviditet. Og hvis det er angivet, skal det ledsages af oral prævention under brug og op til to måneder efter. Lever-og lipidfunktion bør overvåges; et første blodtal skal udføres efter 15 dage og derefter hver 2-3 måned (bivirkninger: hepatitis, hypertriglyceridæmi og agranulositose)(11). Papulære læsioner bliver normalt værre, og forbedring forekommer normalt omkring 20 uger.
tabel 1. Tbehandling i henhold til sværhedsgraden af acne.