Sakrální Plexus

sakrální plexus je síť nervových vláken, která dodává kůži a svaly pánve a dolní končetiny. Je umístěn na povrchu zadní pánevní stěny, před svalem piriformis.

plexus je tvořen přední rami (divize) sakrálních míšních nervů S1, S2, S3 a S4. Dostává také příspěvky z bederních míšních nervů L4 a L5.

v tomto článku se podíváme na anatomii sakrálního plexu-jeho formaci a hlavní větve.

míšní nervy

míšní nervy S1-S4 tvoří základ sakrálního plexu.

na každé úrovni obratlů párové míšní nervy opouštějí míchu přes intervertebrální foraminu páteře.

každý nerv se pak dělí na přední a zadní nervová vlákna. Sakrální plexus začíná jako přední vlákna míšních nervů S1, S2, S3 a S4. Jsou spojeny 4. a 5. bederními kořeny, které se spojují a tvoří lumbosakrální kmen. To sestupuje do pánve, aby se setkalo se sakrálními kořeny, když vystupují z míchy.

Obr 1.0-odtok míchy na každé úrovni obratlů. Přední rami vertebrálních úrovní S1-S4 tvoří kořeny sakrálního plexu.

větve

přední rami páteřních kořenů S1-S4 (a lumbosakrálního kmene) se dělí na několik kordů. Tyto šňůry se pak spojí dohromady a vytvoří pět hlavních periferních nervů sakrálního plexu.

Obr 1.1-pravý bederní plexus a levý sakrální plexus.

tyto nervy pak sestupují po zadní pánevní stěně. Mají dva hlavní cíle:

• Nechte pánev přes větší sedacího foramen – tyto nervy vstoupit do gluteální oblasti dolní končetiny, innervating struktur.
• zůstávají v pánvi-tyto nervy inervují pánevní svaly, orgány a perineum.

nyní budeme zvažovat větve sakrálního plexu.

(Poznámka: V tomto článku se budeme zahrnovat pouze stručné poznámky na funkce těchto nervů – pro podrobnější informace klikněte na název navštívit jejich stránky)

Vynikající Hýžďové Nervu

vynikající hýžďové nerv opouští pánev přes větší sedacího foramen, vstup do gluteální oblasti seshora do piriformis sval. Je doprovázena vynikající gluteální tepnou a žílou po většinu svého průběhu.

kořeny: L4, L5, S1.

motorické funkce: inervuje gluteus minimus, gluteus medius a tenzor fascia lata.

smyslové funkce: Žádné.

užitečná paměťová pomůcka pro hlavní větve sakrálního plexu je „nějaký Irský námořník otravuje Polly“. To je zkratka pro Vynikající Hýžďové, Nižší Hýžďové, Sedacího, Zadní kožního nervu stehna, Stydkou.

Obr 1.2 – Odvození typu superior hýžďové nerv sakrální plexus

Nižší Hýžďové Nervu

dolní gluteální nerv opouští pánev přes větší sedacího foramen, vstup do gluteální oblasti ještě zajisti, aby piriformis sval.

je doprovázena dolní gluteální tepnou a žílou po většinu svého průběhu.

kořeny: L5, S1, S2.

motorické funkce: inervuje gluteus maximus.

smyslové funkce: Žádné.

Obr 1.3 – Odvození dolní gluteální nerv z bederní pleteně

Sedacího Nervu

podrobnější informace Viz zde.

• Kořeny: L4, L5, S1, S2, S3
• Motorické Funkce:
  • Holenní část – Inervuje svaly na zadní část stehna (kromě krátké hlavy bicepsu femoris), a ochromit součástí adductor magnus. Inervuje všechny svaly v zadní části nohy a chodidla nohy.
  • společná fibulární část-krátká hlava biceps femoris, všechny svaly v předním a bočním oddělení nohy a extensor digitorum brevis.
• smyslové funkce:
  • tibiální část: dodává kůži posterolaterální nohy, boční nohy a chodidla chodidla.
  • společná fibulární část: dodává kůži boční nohy a hřbetu nohy.

pro více informací o tibiálním nervu klikněte zde.

pro více informací o společném Fibulárním nervu klikněte zde.

Obr 1.4-odvození sedacího nervu ze sakrálního plexu.

Zadní Stehenní Kožní

zadní kožního nervu stehna listy pánve přes větší sedacího foramen, vstup do gluteální oblasti ještě zajisti, aby piriformis sval. Sestupuje hluboko do gluteus maximus a běží po zadní straně stehna ke kolenu.

kořeny: S1, S2, S3

motorické funkce: Žádné

senzorické funkce: inervuje kůži na zadním povrchu stehna a nohy. Také inervuje kůži perineu.

Obr 1.5-odvození zadního kožního nervu.

Pudendálními Nervy

Tento nerv opouští pánev přes větší sedacího foramen, pak re-vstupuje přes menší sedacího foramen. Pohybuje se anterosuperiorně podél boční stěny ischiorektální fossy a končí rozdělením do několika větví.

Kořeny: S2, S3, S4

Motorické Funkce: Inervuje kosterní svaly hráze, vnější uretrální svěrač, vnější anální svěrač, m. levator ani.

smyslové funkce: inervuje penis a klitoris a většinu kůže perinea.

(Tip-snadný způsob, jak si zapamatovat funkce pudendálního nervu, je S2, S3, S4 udržuje poo mimo podlahu!)

Obr 1.6 – Odvození pudendálními nervy ze sakrální plexus

Ostatní Větve

kromě pěti hlavních nervů sakrálního plexu, existuje řada menších větví. Tyto mají tendenci být nervy, které přímo zásobují svaly (s výjimkou děrování kožní nerv, který zásobuje kůži nad dolní gluteální oblasti a pánevního splanchnické nervy, které inervují břišní vnitřnosti):

• Nervu piriformis
• Nervy obturatoria internus
• Nervy quadratus femoris

Klinický Význam – Lumbosakrální Plexopathie

lumbosakrální plexopathie je porucha postihující buď bederní nebo sakrální plexus nervů. Jsou to vzácné syndromy způsobené poškozením nervových svazků.

existuje podezření na plexopatii, pokud příznaky nelze lokalizovat na jediný nerv. Pacienti si mohou stěžovat na neuropatické bolesti, necitlivost nebo slabost a ztrátu svalů.

Jednou z hlavních příčin lumbosakrální plexopathie je diabetická amyotrofie, také známý jako lumbosakrální radioplexus neurophagy. V tomto stavu vysoká hladina cukru v krvi poškozuje nervy. Idiopatická plexopatie je další příčinou, která je lumbosakrálním ekvivalentem Parsonage-Turnerova syndromu (který postihuje brachiální plexus). Nádory a jiné lokální invaze mohou způsobit plexopatii v důsledku komprese plexu.

léčba závisí na tom, co způsobuje příznaky. U nádorů a lézí zabírajících prostor by měly být pokud možno odstraněny. U diabetických a idiopatických příčin může být užitečná léčba vysokými dávkami kortikosteroidů.