28-rok-starý již rodící ženy, prezentovány v Iringa Region Nemocnici se jeden den historie bolest břicha a jasně červené krve na vagínu. V přítomnosti své babičky popřela jakoukoli anamnézu soulože nebo vaginální instrumentace před nástupem příznaků. Nicméně, když rozhovor sám se hlásil zapojení do penisu-vaginální styk, bez cizího těla přístroje, několik hodin před nástupem příznaků.
pacient popsal náhlý nástup generalizované bolesti dolní části břicha. Zpočátku byla bolest břicha ostrá, ale postupně se otupila zářením na záda a na špičku ramene. To bylo krátce poté doprovázeno upřímným vaginálním krvácením a výčnělkem hmoty na vagínu, zejména během defekace a močení. Zpočátku byla hmota redukovatelná, ale později se stala neredukovatelnou. To bylo spojeno s významným nevolnost, žlučníkové zvracení, pre-synkopy a palpitace. Popřela jakýkoli prodrom horečky, průjem nebo krvácení z konečníku. Její minulá anamnéza byla všední.
po předložení do nemocnice byla ve zjevné nouzi. Byla klinicky hypovolemický s propadlýma očima a suché slizniční membrány s mírně zvýšené srdeční frekvence na 80 tepů za minutu a krevní tlak 100/60 mm/Hg. Její tělesná teplota byla 36.9°C. břicho bylo pevné s generalizované nedobrovolné hlídá, oživení něhu a hyperaktivní střevní zvuky.
při vyšetření perinea byl jasně vizualizován neredukovatelný intraabdominální obsah vyčnívající z vaginálního os (Obrázek 1). Bylo provedeno digitální rektální vyšetření, které bylo všední, s normálním tónem svěrače a bez zjevného zranění. Vyšetření spekulem nebylo technicky proveditelné kvůli edematóznímu, uvězněnému střevu.
Pacient prezentace na vstupné – vykuchání střev s jasně červená krev vytéká.
laboratorní vyšetření odhalila hladinu hemoglobinu 11,6 g/dl. Počet bílých krvinek, krevní destičky, protrombinový čas a parciální tromboplastinový čas byly v normálním rozmezí. Pacient byl schválen pro nouzovou laparotomii a převezen na operační sál. Intraoperačně jsme našli perforaci zadní vaginální fornix o plné tloušťce 4 cm (Obrázek 2). Cervix byl uzavřen a nebyly zjištěny žádné další zranění. Herniovaný intraabdominální obsah byl snížen a zkontrolován. Střevo bylo edematózní, ale životaschopné a nebyla zjištěna žádná zranění vyžadující zásah. Okraje vaginální perforace byly odstraněny a defekt byl uzavřen v souvislé vrstvě plné tloušťky s chromickým katgutem 2-0. Teplý fyziologický roztok byl poté použit k zavlažování peritoneální dutiny. Po operaci byl pacient zahájen na parenterálních antibiotikách. Pacient měl rychlý návrat střevních návyků, byl rychle postoupil k plné stravě a byl propuštěn na pooperační tři. Pooperační den 10 byl pacient viděn na ambulantní klinice. Pacient byl v dobrém zdravotním stavu a středový řez byl čistý a suchý. Bylo jí doporučeno, aby se zdržela pohlavního styku po dobu osmi týdnů, aby se operační místo mohlo úplně uzdravit.
Peroperační nálezy: plné délce slza zadní fornix s intaktní dělohou.