pacienti s akné: co jim můžeme nabídnout?
autoři
Dr. Karolína Hermanová. Resident Adult Family Medicine PUC
Dr. Solange Rivera. Výuka rodinné medicíny PUC
Úvod
akné je chronické onemocnění pilosebaceózní žlázy spojené se zvýšením sekrece tuku. Androgeny stimulují produkci kožního mazu, který zase způsobuje proliferaci anaerobního zárodku, který je součástí normální flóry: Propionibacterium acnes. To je zodpovědné za hyperkeratinizaci (nadměrný růst epidermis) a za prevenci odlupování folikulárního epitelu. Tento proces vede k tvorbě zátek a zánětu, klinicky reprezentovaných erytematózními komedony a papulemi. P. acnes může způsobit zánětlivou odpověď, která vede k tvorbě pustul, a pokud dojde k přehnané reakci, cysty a uzliny.
klasifikace
diagnóza akné je klinická. Existuje několik klasifikací, z nichž jedna z nejjednodušších je následující:
1) Mírné Akné: k dispozici jsou pouze komedony
2) Středně těžké Akné: tam jsou komedony a malé množství papuly a pustuly
3) Středně Závažné Akné: tam jsou komedony, mnoho papuly a puchýřky, některé cysty.4) Závažné Třída: uzliny nebo cysty, také objeví.Ve snaze sjednotit pojmy a klasifikace, comedonean akné je považován za non-zánětlivých, vzhledem k tomu, že když lézí, jako jsou papuly, pustuly, uzliny nebo cysty se objeví, je považován za zánětlivé(1).
Léčba
je velmi důležité vysvětlit pacientovi, co je akné a jak je kontrolováno, protože to může zlepšit jejich dodržování léčby. Některé relevantní aspekty se dotknout u všech pacientů (bez ohledu na závažnost akné) v rámci konzultací jsou:
- Akné je způsobeno pacienta, typ pleti a normální hormonální změny, které se vyskytují v dospívání.
- většina léčby akné pouze kontroluje onemocnění, ale nevyléčí ji.
- léčba může pokračovat po mnoho let a může být upravena na základě odpovědi každého pacienta. Musíte být trpěliví a počkat až do věku, kdy akné spontánně zmizí (obvykle mezi 18 a 20 lety).
- účinnost všech léčby akné lze hodnotit pouze 6 až 8 týdnů po zahájení léčby. Většina pacientů bude schopna vidět 40% zlepšení po 2 měsících léčby, 60% po 4 měsících a 80% nebo více po 6 měsících (3, 4).
Léčba akné se skládá ze 2 hlavních pilířích:
1) Obecná Opatření,
2) léčiva ( lokální a systémové)
Obecně:
· mytí kůže by měla být s vodou a neutrálním mýdlem nebo antiseptické, aby se zabránilo jakýkoli čisticí prostředek, který dráždí kůži.
* neexistují žádné důkazy o tom, že dietní modifikace mění závažnost procesu, takže v tomto ohledu nejsou uvedena žádná konkrétní doporučení. Pokud však pacient hlásí, že se zhoršuje, pokud jedí určité jídlo, je nejlepší se mu vyhnout.
* vyvarujte se traumatu při úrazech („sevření“, holení, použití čisticích hub atd.).
tato opatření by měla být aplikována na všechny typy akné, bez ohledu na jeho závažnost. Izolovaná účinnost obecných opatření není známa.
Farmakologických opatření:
.
· Mírné akné:
Lokální léčba se doporučuje, především s keratolytika:
Aktuální retinoidy: tyto snižují počet zánětlivých a nezánětlivých lézí o 40% – 70%, na 12 týdnů(5). Léčba by měla začít s nízkými koncentracemi: krém na 0.025% nebo 0,01% gelu (viz tabulka 1). Doporučuje se používat malé množství na obličeji, v noci a chránit před UV zářením během dne(se solárním faktorem, bez olejů). V prvních dvou týdnech léčby může dojít k mírnému zarudnutí, peelingu a exacerbaci akné. Tyto příznaky jsou součástí terapeutického účinku léčiva, ale mohou snížit přilnavost k léčbě. Neexistují žádné důkazy o riziku teratogenity těchto topických přípravků, nicméně jako preventivní opatření se doporučuje nepoužívat je během těhotenství.
* Střední stupeň akné:
S tímto typem léze, doporučuje se začít s lokální antibiotika v monoterapii systémy:
– Benzoyl peroxid,
– Erytromycin
– Klindamycin
nebo bitherapy:
– Benzoyl P + Erytromycin nebo Klindamycin
– Retinová Kyselina + Erytromycin nebo Klindamycin.
Bitherapy ukázala větší účinnost než v monoterapii na snížení počtu zánětlivých lézí (6): 2 RCTs v 334 pacientů, s použitím kombinované terapie (Klindamycin 1% + Benzoyl P 5%), ukázal: že použití benzoylperoxidu zvyšuje účinnost a snižuje rezistenci ATB u pacientů s kolonizací P. acnes.(7).
* středně těžké akné:
je nutné udržovat lokální léčbu a přidávat perorální antibiotika.
všechny hodnocené studie prokázaly významné snížení počtu lézí při porovnání perorálních antibiotik s placebem (5).
při vzájemném porovnávání antibiotik nedošlo k významnému rozdílu ve snížení počtu lézí. Byly zjištěny rozdíly, pokud jde o terapeutické režimy, vedlejší účinky a bezpečnostní opatření při jejich použití.
některá ze studovaných antibiotik byla: Erythromycin, doxycyklin, minocyklin a tetracyklin. Ten, pozoruhodný, vzhledem k jeho dostupnosti v našich kancelářích a nízké ceně. Studie prokázaly jejich účinnost u pacientů s mírným, středně závažným a závažným akné (8).
některé úvahy při použití tetracyklinu:
* upozornění na jeho gastrointestinální účinky.
* Neužívejte s mlékem, antacidy nebo železem(snižuje jejich vstřebávání).
* kontraindikováno u dětí mladších 12 let a těhotných žen.
* může způsobit kandidatickou vaginitidu a folikulitidu gramnegativními bakteriemi.
* léčba by měla být obecně udržována po dobu 2 měsíců poté, co léze již ustoupily (celkem 3-6 měsíců).
* následně se doporučuje udržovat lokální léčbu (retinoidy / retinoidy + P Benzoyl) po dlouhou dobu.
* těžké akné:
tento typ akné by měl být léčen agresivně, protože zanechává významné jizvy. Léčba volby je perorální isotretinoin. Tento lék snižuje množství a sekreci mazových žláz, normalizuje keratinizaci, inhibuje růst P. Acnes a má protizánětlivý účinek. Abychom to naznačili, je nutné to velmi dobře znát, protože má důležité nepříznivé účinky nezbytné pro kontrolu a řízení (9,10). Nejběžnější jsou: suchost celé kůže, zejména rtů (cheilitida), očí a nosu. Je teratogenní, takže je absolutně kontraindikován u žen, které hledají těhotenství. A pokud je to indikováno, měla by být doprovázena perorální antikoncepcí během užívání a až dva měsíce poté. Měla by být sledována funkce jater a lipidů; první krevní obraz by měl být proveden po 15 dnech a poté každé 2-3 měsíce (nežádoucí účinky: hepatitida, hypertriglyceridemie a agranulositóza) (11). Papulární léze se obvykle zhoršují a zlepšení obvykle nastává kolem 20 týdnů.
Tabulka 1. Tléčba podle závažnosti akné.