Otestujte se: pneumonie

následující případy a komentáře, které se zabývají pneumonií, jsou výňatky z programu sebehodnocení lékařských znalostí akt (MKSAP 14).

případ 1: horečka a dušnost u pacienta s leukémií

45letá žena je hospitalizována v prosinci kvůli jednodenní anamnéze dušnosti, horečky, pleuritické bolesti na hrudi a neproduktivního kašle. Pacient má akutní myeloidní leukémii a podstoupil indukční chemoterapii s výslednou prodlouženou granulocytopenií. Byla několikrát hospitalizována v budově, která má několik velkých stavebních projektů. Její poslední přijetí bylo před sedmi dny. Pacient měl v nemocnici masku. Její syn má mírnou infekci horních cest dýchacích, ostatní členové rodiny jsou v pořádku. Všichni členové rodiny dostali vakcínu proti chřipce.

Na fyzikální vyšetření při přijetí, teplota je 39°C (102.2°F), puls, rychlost je 112/min, rychlost dýchání je 24/min, a krevní tlak je 118/62 mm/Hg. Jsou slyšet jemné praskání. Nejsou žádné kožní léze. Počet leukocytů je 1000 / µL (1 .0× 109 / L) s 50% neutrofily a rutinní studie chemie krve jsou normální. Rentgenový snímek hrudníku ukazuje klínovitý infiltrát v levém dolním laloku. CT vyšetření ukazuje, že se zdá, že neprůhlednost má “ halo znamení.“

který z následujících patogenů s největší pravděpodobností způsobuje akutní nálezy tohoto pacienta?

a. Legionella pneumophila
b. Varicella virus
C. Candida albicans
D. Influenza virus a
e. Aspergillus fumigatus

zobrazit správnou odpověď pro případ 1

Případ 2: Nedávné použití antibiotik

79letá žena je hospitalizována pro léčbu komunitní pneumonie. Pacient je křehký, ale je schopen žít doma. Před dvěma měsíci prodělala infekci močových cest, která byla léčena ciprofloxacinem. Měla zjevné infekce horních cest dýchacích před sedmi dny a vyvinut levostranná pleuritická bolest na hrudi a třásla zimnice jeden den před přijetím.

Na fyzikální vyšetření, teplota je 38,7°C (101.7°F), puls 110/min, pravidelný, dýchání sazba je 24/min, a krevní tlak je 90/60 mm/Hg. Vyšetření hrudníku odhaluje praskání, snížené zvuky dechu na levé plicní základně a egofonii. Počet leukocytů je 31 000 / µL (31 × 109/L) s 85% segmentovanými neutrofily a 7% pásovými formami. Pacient není schopen produkovat sputum pro vyšetření. Rentgenový snímek hrudníku ukazuje plicní infiltrát levého dolního laloku.

podle antibiogramu nemocnice jsou lokální izoláty Streptococcus pneumoniae často multirezistentní (tj., 30% izolátů je rezistentních na penicilin, z nichž dvě třetiny jsou vysoce kvalitní rezistence) a srovnatelný počet je rezistentních na makrolidy.

která z následujících možností je pro tohoto pacienta v tuto chvíli nejvhodnější?

A. Intravenózní podání vankomycinu plus ceftriaxon
B. Intravenózní ceftriaxon plus azithromycin
C Intravenózním levofloxacinem
D. Ústní telithromycin

Zobrazit správnou odpověď pro Případ, že 2

3: IV antibiotika během zotavení pneumonie

72letý kuřák s chronickou obstrukční plicní chorobou byl hospitalizován před dvěma dny kvůli nerovnoměrné pneumonii levého dolního laloku doprovázené horečkou, kašlem a dušností. Jeho počáteční počet leukocytů byl 14 300 / µL (14,3 × 109 / L). Intravenózní levofloxacin a doplňkový kyslík, 2 L / min nosními hroty, byly zahájeny při přijetí.

třetí den v nemocnici byl pacient posledních 18 hodin v afebrilu. Má dobrý orální příjem, kašel se snížil a už není dyspneický. Saturace arteriálního kyslíku je 92% pulzní oxymetrií s dýchacím vzduchem pacienta a jeho počet leukocytů je nyní 9600/µL (9,6 × 109 / L). Opakovaný rentgenový snímek hrudníku nevykazuje žádnou změnu velikosti infiltrátu levého dolního laloku.

která z následujících možností je v tuto chvíli nejvhodnější?

A. CT hrudníku,
B. Konzultace pro fiberoptic bronchoskopie
C. Výměna intravenózním levofloxacinem s ústní levofloxacin
D. Kromě intravenózní ceftriaxon

Zobrazit správnou odpověď pro Případ 3

4: Zápal plic s bioterorismus škodlivý

27-rok-starý muž přichází na pohotovostní oddělení nemocnice v Novém Mexiku, protože dušnost, horečka, malátnost, nevolnost, zvracení a zvýšená vodnaté hlenu, který začal včera. Hemoptýza se vyvinula dnes ráno. Pacient pracuje jako veterinář v místním akváriu. Anamnéza je všední a nebere žádné léky. Jeho matka, se kterou žije, zemřela před čtyřmi dny na zápal plic. Spojené státy byly v posledních deseti dnech v pohotovosti s červeným kódem (high threat).

při fyzickém vyšetření se pacient jeví akutně nemocný. Teplota 39,8°C (103.6°F), puls je 118/min, dechové frekvence 32/min a krevní tlak je 92/48 mm/Hg. Neexistuje lymfadenopatie. Vyšetření hrudníku odhaluje tachykardii, otupělost perkuse v celém pravém plicním poli a egofonii na úrovni pravé střední lopatky při auskultaci. Vyšetření břicha je normální. Rentgenový snímek hrudníku ukazuje infiltrát v pravém dolním laloku a dolních částech pravého horního laloku.

po získání krevních kultur se zahájí ceftriaxon a erythromycin, ale pacient se nezlepší. Později se uvádí, že krevní kultury rostou jako dosud neidentifikovaná gramnegativní tyčinka.

který z následujících patogenů s největší pravděpodobností způsobuje poruchu tohoto pacienta?

a. Bacillus anthracis
b. Coxiella burnetii
C. Haemophilus influenzae
D. Francisella tularensis
e. Yersinia pestis

zobrazit správnou odpověď pro případ 4

případ 5: Pneumonie progredovala do selhání ledvin

dříve zdravá 32letá žena je hospitalizována pro komunitní pneumonii a podezření na empyém. Její teplota je 38,9°C (102,0°F) a její krevní tlak je 115/72 mm/Hg. Laboratorní studie ukazují zvýšený počet leukocytů, snížení počtu krevních destiček, dusíku močoviny v krvi o 30 mg/dL (10.71 mmol/L) a sérového kreatininu 2,4 mg/dL (212.21 µmol/L). Pleurální prostor je odváděn torakotomickou trubicí. Hypotenze se vyvíjí a nevyřeší při podávání tekutin; je zahájena podpora vazopresoru. Nyní má akutní selhání ledvin. Počet leukocytů zůstává zvýšená, dusíku močoviny v krvi je 110 mg/dL (39.28 mmol/L), sérová hladina draslíku je 5,9 mmol/L (5.9 mmol/L) (i přes sodného polystyrenu sulfonátu) a sérového bikarbonátu je 15 mEq/L (15 mmol/L). PH arteriální krve je 7,24.

který z následujících způsobů je pro tohoto pacienta nejlepší?

A druhý den hemodialýzy
B. Denní hemodialýza
C. Intravenózní furosemid
D. Intravenózní hydrogenuhličitan infuze
E. Fenoldopam infuze

Zobrazit správnou odpověď pro Případ, že 5

6: Pneumonie dolního laloku po použití antibiotik

44letá žena je hospitalizována z pohotovostního oddělení kvůli pneumonii levého dolního laloku. Anamnéza je všední s výjimkou opakujících se infekcí močových cest, pro které dostala různá antibiotika.

teplota při přijetí je 39,2°C (102,5°F) a začíná se intravenózní levofloxacin. O den později se její teplota snížila na 38,1°C (100.5°F), a krevních kultur získaných v pohotovosti jsou stále Streptococcus pneumoniae s minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro penicilin rovno 1 µg/mL (střední úroveň rezistence).

která z následujících možností je v tuto chvíli nejvhodnější?

A. Změnit na cefuroxim,
B. Mění se vankomycin
C. Změna ampicilin–sulbaktam
D. Mění se, linezolid
E. i Nadále levofloxacin

Zobrazit správnou odpověď pro Případ 6

7: Dušnost

52-rok-stará žena, která má 2-měsíční historie dušnost a 1-měsíční historie neproduktivní kašel. Oba příznaky se zvyšují. Pacient nemá žádné alergie ani expozice plicním kontaminantům z povolání nebo životního prostředí. Anamnéza je všední, a její jediný lék je antagonista H2-receptoru.

při fyzickém vyšetření se jeví jako dyspneická. Vyšetření je jinak normální, s výjimkou Velké hojivé modřiny na stehně, která se vyvinula, když uklouzla ve vířivce.

rentgen hrudníku je normální. Plicní funkční testy ukazují středně obstrukční onemocnění s mírně nízkou difuzní kapacitou pro oxid uhelnatý (DLCO). Kultura sputa je pozitivní na mykobakterie.

která z následujících s největší pravděpodobností vysvětluje pozitivní kulturu sputa tohoto pacienta?

A. Mycobacterium avium komplex hypersenzitivní pneumonitida
B. Tuberkulózní pneumonie
C. Nocardia zápal plic
D. Rhodococcus zápal plic
E. kontaminující látky v hlenu kultury,

Zobrazit správnou odpověď pro Případ 7

8: Změněný duševní stav po pneumonii

88letý muž je hospitalizován pro pneumonii a špatný příjem výživy. Při fyzickém vyšetření kašle. Teplota je 37,8°C (100°F), tepová frekvence je 90/min a rychlost dýchání je 16/min. Vyšetření hrudníku odhaluje praskání v levém dolním laloku a rentgenový snímek hrudníku potvrzuje diagnózu pneumonie. Antibiotická terapie je zahájena a pacientův kašel ustoupí do 3 dnů a vitální funkce se vrátí k normálu.

v den 4 v nemocnici se pacient stává nepozorným, zmateným a ospalým, se zjevnými halucinacemi a kolísavým duševním stavem. Jeho vitální funkce zůstávají normální a kromě jeho duševního stavu je jeho fyzické vyšetření normální.

která z následujících je nejpravděpodobnější příčinou změny duševního stavu tohoto pacienta?

A. Alkohol abstinenční syndrom
B. léková reakce
C. Hyponatrémie
D. Hypoxémie
E. Meningitidy

Zobrazit správnou odpověď po Případě 8.

Odpovědi a Komentáře

1

Správná odpověď: E. Aspergillus fumigatus.

Imunosuprimovaní pacienti mají zvýšené riziko vzniku nozokomiální pneumonie, i když není nutná mechanická ventilace. Pneumonie je nejčastěji způsobena inhalací aerosolů nebo kapiček kontaminovaných druhy Legionella, druhy Aspergillus, respiračním syncytiálním virem nebo chřipkovým virem. Klinické projevy zahrnují horečku, bolesti hlavy, myalgie, průjem a kašel. Respirační nedostatečnost, sepse a multisystémové selhání orgánů se mohou vyvinout a mohou vést k úmrtí. Počáteční nálezy u pacientů s těmito infekcemi bývají podobné. Tento pacient má však s největší pravděpodobností infekci Aspergillus, protože pouze tento organismus způsobuje na rentgenových snímcích hrudníku“ halo sign “ (nodulární léze s okolním přízemním sklem). Její pleuritická bolest na hrudi a horečka také podporují tuto diagnózu. Infekce Aspergillus fumigatus se vyskytuje nejčastěji, ale byly hlášeny také infekce způsobené a.flavus a a. terrus.

Legionella pneumophila je také spojena s konstrukcí a v tuto chvíli ji nelze zcela vyloučit. Nicméně, L. pneumophila pneumonie má tendenci se vyskytovat v klastrech, je spojena s teplejším počasím, nejčastěji způsobuje lobární pneumonii a gastrointestinální příznaky a nevyvolává halo znamení. Varicella (plané neštovice) představuje vezikulární vyrážku v různých stádiích vývoje a tento pacient nemá žádné kožní léze. Druhy Candida zřídka způsobují pneumonii. Virus chřipky A způsobuje onemocnění horních i dolních cest dýchacích, které může být závažné u imunosuprimovaných pacientů. Tento pacient však nemá žádné epidemiologické rizikové faktory pro chřipku a tento virus by nezpůsobil její rentgenové nálezy.

klíčové body

• Imunosuprimovaní pacienti mají zvýšené riziko vzniku nozokomiální pneumonie, i když není nutná mechanická ventilace.
• „halo znamení“ (nodulární léze s okolním přízemním sklem) na rentgenových snímcích hrudníku je charakteristické pro Aspergillus pneumonii.

návrat k dalšímu případu

Případ 2

správná odpověď: B. intravenózní ceftriaxon plus azithromycin.

většina odborníků a pokynů podporuje použití cefalosporinu třetí generace plus makrolidu (který je zaměřen proti atypickým patogenům)k léčbě komunitní pneumonie. Z uvedených režimů je proto nejvhodnější podání intravenózního ceftriaxonu a azithromycinu.

pneumokokové kmeny jsou stále odolnější vůči penicilinům a makrolidům. Například β-laktamové rezistence předpovídá selhání léčby u pacientů s meningitidou z důvodu omezené centrální nervový systém penetrace, a ceftriaxon vankomycin a proto se používají k léčbě pneumokokové meningitidy až do minimální inhibiční koncentrace (Mic) jsou k dispozici. Tento pacient má však pneumokokovou pneumonii a neexistují žádné přesvědčivé údaje spojující Mic a výsledek po terapii β-laktamem pro pneumokokovou pneumonii.

fluorochinolony by neměly být používány jako terapie první linie pro komunitní pneumonii, aby se omezilo masivní zvýšení rezistence fluorochinolonů ve střevní flóře. Tohoto pacienta, předchozí užívání ciprofloxacinu také předurčuje ji s fluorochinolon-odolné proti pneumokokovým napětí. Telithromycin je účinný in vitro proti organismům, které jsou rezistentní na makrolidy. Je však k dispozici ještě méně údajů, které korelují Mic a výsledek, pokud se makrolidy používají k léčbě komunitní pneumonie. Kromě toho je telithromycin schválen pouze pro mírnou až středně závažnou komunitní pneumonii a není k dispozici parenterálně. Nedávná studie také uvedla, že u tří jinak zdravých pacientů, kteří užívali telithromycin, se vyvinula akutní hepatotoxicita.

Klíčové Body

• Pneumokokové kmeny jsou stále více rezistentní na peniciliny a makrolidy.
• většina odborníků a pokynů podporuje použití cefalosporinu třetí generace plus makrolidu k léčbě komunitní pneumonie.

návrat k dalšímu případu

případ 3

správná odpověď: C. náhrada intravenózního levofloxacinu perorálním levofloxacinem.

Tento pacient s komunitní pneumonie byla dobře reaguje na terapii, jak je uvedeno v usnesení o jeho horečka, kašel, a dušnost třetí den hospitalizace. Specifická kritéria pro změnu z intravenózních na perorální antibiotika zahrnují zlepšení horečky, kašle a dušnosti a snížení počtu leukocytů. Kromě toho musí mít pacient funkční gastrointestinální trakt a musí být schopen užívat perorální léky. Tento pacient splňuje všechna kritéria, a proto by měl být levofloxacin intravenózně změněn na perorální látku. U většiny pacientů může být perorální léčba obvykle zahájena do tří dnů.

nezměněné nálezy rentgenového snímku hrudníku nejsou znepokojivé, protože se pacient zlepšuje všemi ostatními klinickými opatřeními. Pouze asi dvě třetiny pacientů vykazují radiografické odstranění pneumonie hrudníku do čtvrtého týdne léčby. Kromě toho, rtg zúčtování je obecně pomalejší u pacientů, kteří jsou starší než 50 let, mají multilobar zapojení, nebo mít základní chronické onemocnění nebo alkoholismu.

CT ani bronchoskopie nejsou indikovány, protože pacient reaguje na léčbu. Jeden nebo oba tyto postupy však mohou být vyžadovány u někoho, kdo adekvátně nereaguje na léčbu. Vzhledem k tomu, že se tomuto pacientovi daří dobře na levofloxacinu, není důvod přecházet nebo přidávat další antibiotikum.

Klíčový Bod

• Hospitalizovaných pacientů s komunitní pneumonií lze obvykle změnil z intravenózní na perorální antibiotika režim, když horečka, kašel a dušnost mít vyřešeny; perorální příjem je uspokojivá; a leukocytů se vrací k normálu.

vraťte se k dalšímu případu

případ 4

správná odpověď: E. Yersinia pestis.

tento pacient má s největší pravděpodobností plicní mor, který je způsoben inhalací bakterie Yersinia pestis. Dva až čtyři dny po uvolnění aerosolu bakterie se u pacientů objeví bolesti hlavy, vysoká horečka, dušnost, myalgie, hemoptýza a sepse. Sputum je klasicky popisován jako „vodnatý“, ale může být krvavý. Pneumonie, která se na rentgenových snímcích hrudníku objevuje jako nerovnoměrná bronchopneumonie, může rychle postupovat a vyvrcholit stridorem, cyanózou a smrtí. Úmrtnost na pneumonický mor se blíží 100%, pokud pacienti nejsou léčeni streptomycinem do 24 hodin od vývoje příznaků (ceftriaxon a erythromycin jsou neúčinné proti y. pestis).

antrax, způsobený Bacillus anthracis, skvrny gram-pozitivní spíše než gram-negativní. I když prodromální Q-horečka, způsobené Coxiella burnetii, je podobná plicní mor, inkubační doba pro Q-horečka je mnohem delší (obvykle jeden až dva týdny), a krevní kultury by nerostou žádné organismy. Infekce Haemophilus influenzae, zejména infekce způsobená netypickými kmeny, může u dospělých vést k pneumonii. Prezentace je také podobná pneumonickému moru a vzorky krve také vykazují gramnegativní tyčinky. Tyče jsou však malé a nešpiní se dobře. Kromě toho je sputa spíše hnisavá než vodnatá. Tularemie, která je způsobena Francisella tularensis, má podobný nástup tři až pět dní po expozici. Obvykle však dochází k pneumonitidě nebo pleuropulmonálnímu procesu. Plicní příznaky mohou být při fyzickém vyšetření minimální nebo chybí. Kromě toho rentgenové snímky hrudníku obvykle ukazují perihilární lymfadenopatii a pneumonii, která se jeví jako úměrná symptomům pacienta.

Klíčové Body

• Pacientů s plicní mor typicky přítomen s vysokou horečku, bolesti hlavy, bolesti svalů, dušnost, hemoptýza, a vodnaté sputum.
• pacienti s pneumonickým morem mají úmrtnost blížící se 100% , pokud nejsou léčeni streptomycinem do 24 hodin od vývoje příznaků.

návrat k dalšímu případu

případ 5

správná odpověď: B. Denní hemodialýza.

u tohoto pacienta je indikována Denní hemodialýza. Pacienti s akutním selháním ledvin na chirurgických a lékařských jednotkách intenzivní péče byli randomizováni do léčby s denní hemodialýzou oproti hemodialýze každý druhý den. V této studii byla nemocniční úmrtnost pouze 28% u těch, kteří dostávali denní hemodialýzu, ve srovnání s 46% u těch, kteří byli léčeni každý druhý den (P=0, 01). Kromě toho došlo k ústupu akutního selhání ledvin za 9 ± 2 dny u pacientů léčených denní hemodialýzou. I když běžně používané v řízení oligurie pomoci „převést“ na nonoliguric selhání ledvin, furosemid nebylo prokázáno, že měnit klinické výsledky u pacientů s anuric selhání ledvin. Bikarbonát infuze může nakonec zhoršit intracerebrální acidobazická o konverzi pomocí karboanhydrázy, a acidózu nezpůsobuje jeho neurotoxicity nebo kardiotoxicity, dokud to je velmi závažné.

Fenoldopam je schválen pro hypertenzní naléhavost, ale ne pro anurické akutní selhání ledvin. To je možné, ale zatím není prokázáno, že kontinuální náhrady funkce ledvin (CRRT), jako kontinuální venovenous hemodialýze nebo kontinuální arteriovenózní hemodialýza může být lepší než denní hemodialýza; stěžejní, multicentrické klinické hodnocení je v plném proudu a neúplné.

klíčový bod

• bylo prokázáno, že denní hemodialýza významně snižuje úmrtí v nemocnici u pacientů s akutním selháním ledvin na chirurgických a lékařských jednotkách intenzivní péče.

vraťte se k dalšímu případu

případ 6

správná odpověď: E.pokračujte v levofloxacinu.

Penicilin odolnost je klasifikována jako buď středně pokročilé úrovni odolnost (minimální inhibiční koncentrace penicilinu mezi 0,1 a 1 µg/mL) nebo na vysoké úrovni rezistence (MIC pro penicilin >1 µg/mL). Ve Spojených státech je více než 40% pacientů s infekcí Streptococcus pneumoniae infikováno kmeny, které mají určitou úroveň rezistence na antibiotika. Ačkoli organismy, které jsou rezistentní na penicilin jsou často spojené s in vitro rezistence na ostatní antibiotika, tyto organismy obecně zůstávají citlivé na fluorochinolony a jsou rovnoměrně citlivé na vankomycin a linezolid.

To vyžaduje hospitalizaci pacienta pro komunitní pneumonie a byl vhodně začala v intravenózním levofloxacinem jako počáteční empirické antibiotické terapie. Ačkoli později bylo zjištěno, že má bakteremickou pneumokokovou pneumonii způsobenou organismem se střední úrovní rezistence na penicilin, její křivka horečky se zlepšuje po zahájení levofloxacinu, který by měl být účinný proti tomuto kmeni. Současná léčba by proto měla pokračovat, dokud nesplní kritéria pro změnu na perorální antibiotika. Kromě toho přítomnost bakterémie neovlivňuje ani Typ ani trvání antibiotické léčby.

i když to není zahrnuta v možnosti, ceftriaxon a cefotaxim jsou také vhodné pro léčbu pneumokokových pneumonií způsobených kmeny se sníženou citlivostí k penicilinu, pokud se MIKROFON ani pro agenta je méně než 2 µg/mL.

Klíčové Body

• Penicilin odolnost je klasifikována jako buď středně pokročilé úrovni odolnost (minimální inhibiční koncentrace mezi 0,1 a 1 µg/mL) nebo na vysoké úrovni rezistence (MIC >1 µg/mL).
• Organismy, které jsou rezistentní na penicilin obecně zůstávají citlivé na fluorochinolony a jsou rovnoměrně citlivé na vankomycin a linezolid.

návrat k dalšímu případu

případ 7

správná odpověď: a. Mycobacterium avium komplexní hypersenzitivní pneumonitida.

pacient má subakutní onemocnění, které může být buď pneumonie nebo plicní přecitlivělost. Drtivá pravděpodobnost je, že její nemoc souvisí s expozicí horké vany a že aerosol komplexu Mycobacterium avium (MAC) způsobuje hypersenzitivní pneumonitidu. MAC je přítomen v zásobování vodou ve většině oblastí Spojených Států, což vysvětluje, proč lidé, kteří používají horké vany (a, méně často, sprchy), někdy rozvíjet tuto formu hypersenzitivní pneumonitidy. To, co není pochopeno, je důvod, proč se tato infekce nevyvíjí více lidí.

přestože jsou plicní funkční testy pacienta poněkud abnormální, nemá tuberkulózu kvůli normálnímu rentgenovému snímku hrudníku. Druhy Nocardia mohou způsobit pneumonii. Nejčastější plicní syndrom Nocardie je však nodulární a má tendenci se vyskytovat u pacientů s defekty imunity zprostředkované buňkami. Infekce Rodokokem je vzácnou příčinou pneumonie u pacientů se sníženou imunitou zprostředkovanou buňkami a nevyvolává bronchitidu. Přestože je možná kontaminace vzorku sputa, klinický projev je zcela v souladu s pneumonitidou přecitlivělosti MAC.

klíčové body

• Mycobacterium avium komplexní hypersenzitivní pneumonitida je spojena s použitím vířivek.
• komplex Mycobacterium avium je přítomen ve vodovodu ve většině oblastí Spojených států.

návrat k dalšímu případu

případ 8

správná odpověď: C. Hyponatrémie.

hyponatrémie je častou a nebezpečnou příčinou deliria u hospitalizovaných pacientů. Podvyživení starší pacienti jsou vystaveni obzvláště vysokému riziku tohoto stavu a měli by být vždy kontrolováni, pokud mohou být náchylní k hyponatrémii a vykazují změny v jejich duševním stavu.

Meningitida může provázet zápal plic; nicméně, protože tento pacient má na léčbu reagovalo a byl afebrilní po dobu 2 dnů, je nepravděpodobné, že by zažívá meningitidy v tomto pozdním termínu. Kromě toho nemá žádné nálezy fyzického vyšetření svědčící o meningitidě. Abstinenční syndrom alkoholu je vždy zvažován, když se delirium vyvine bez jasného vysvětlení u hospitalizovaného pacienta. Menší abstinenční příznaky, a záchvatů, obvykle dochází během 6 až 36 hodin abstinence, vzhledem k tomu, delirium tremens je pozdě se vyskytující událost, vyskytující 48 až 96 hodin po alkoholu zastavení. Příznaky tohoto pacienta se objevují příliš pozdě na abstinenční syndrom alkoholu, ale načasování je kompatibilní s delirium tremens; delirium tremens je však charakteristicky doprovázeno tachykardií, agitovaností, třesem a mírnou horečkou, které u tohoto pacienta výrazně chybí.

když hypoxémie vede k deliriu, je pacient často spíše rozrušený než ospalý. Kromě toho by bylo neobvyklé, že by pacient měl normální vitální funkce s nově se zhoršující hypoxémií. Antibiotická terapie zřídka způsobuje delirium vyvolané léky.

klíčový bod

• podvyživení starší pacienti jsou zvláště vystaveni vysokému riziku hyponatrémie, běžné a nebezpečné příčiny deliria.