Hip Vyšetření

Původní Editor – Laura Ritchie Top Přispěvatelů – Samuel Adedigba, Rachael Lowe, Laura Ritchie, Kim Jackson a Kai. A. Sigel

Úvod

Kyčelního Kloubu

Kyčelního kloubu je jedním z nejdůležitějších kloubů v těle, protože zásadní roli hraje v pohybu. Je to druhý největší hmotnostní kloub v těle po kolenním kloubu. Jedná se o synoviální kloub s kuličkou a zásuvkou vytvořený mezi OS coxa (kyčelní kost) a stehenní kostí. Zaoblená hlava stehenní kosti tvoří míč, který zapadá do kloubní jamky (zásuvka v pánevní kosti) a vazy připojit míč do zásuvky, čímž poskytuje obrovskou stabilitu kloubu. Funkčně má kyčelní kloub velmi vysoký rozsah pohybu.

všechny různé složky kyčelního mechanismu pomáhají při pohyblivosti kloubu. Poškození jakékoli jednotlivé složky může negativně ovlivnit rozsah pohybu a schopnost nést váhu na kloubu. U poranění kyčle, stejně jako u jiných traumatických prezentací, je rozdělení věku bimodální s vysoce energetickým traumatem u mladší populace a potenciálně triviálními mechanismy poranění u starší populace, např.

Subjektivní Vyšetření

Pacient Příjem

prvním krokem při vyšetření je pacient rozhovor, během kterého se lékař dostane popis prezentace příznaků od pacienta. Přičemž historie je důležitou složkou subjektivní vyšetření, jak to pomáhá lékařům vytvořit hypotézu o mechanismu úrazu, typu poraněné struktury a rozsahu poranění nebo poškození. Detaily, jako je umístění bolesti, charakter bolesti, 24-hodinovou vzor bolest, činnosti, které vyvolávají bolest, bolest zhoršuje a zmírnění faktorů, atd., jsou získány od pacienta během rozhovoru.

anamnéza pacienta, stejně jako jeho sociální / rodinná anamnéza je také důležitá, protože to pomáhá lékaři vyloučit dědičné stavy. Jakýkoliv chirurgický historií, které jsou specifické pro oblasti kyčle je také důležité, například, pacient, který měl kyčelního kloubu chirurgie a je v současné době stěžuje na bolesti v kyčelním kloubu. Pacientova historie drog a současné léky, které jsou na by měly být také zdokumentovány, stejně jako všechny alergie, které by mohly mít. Účinky stavu na funkční stav pacienta a činnosti každodenního života (Adl) by měly být dobře posouzeny a zdokumentovány.

u starších osob je také třeba zvážit, zda pád byl výsledkem jednoduchého výletu, nebo sekundární z jiného důvodu, např. záchvat, kardiovaskulární spoušť, mrtvice nebo ztráta vědomí. Příslušné posouzení kardiovaskulárního nebo neurologického systému může být vyžadováno při dalších testech, např. EKG, CT mozku.

Speciální Úvahy

Červené Vlajky,

Náhlý nástup bolesti
historie trauma,
Žádné otoky
Jakékoliv deformity
neschopnost nést váhu
Žádné hrudky nebo hrboly cítil v rozkroku
Noční bolesti
Žádné patrné pulsace v tříslech
Zácpa nebo zvracení
Hematurie
Horečka
Dolní končetiny neurologické příznaky – slabost, necitlivost nebo brnění
Historie užívání steroidů
Testikulární otok
Noční pocení, neúmyslná ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu
Historie malignity
Vysoce rizikové sexuální aktivitu

Další Příznaky,

je také důležité, aby se obrazovka pro jiné (žluté, oranžové, modré a černé) vlajky, protože to může interferovat s fyzioterapeutickou intervencí.

vyšetřování

prvním vyšetřením volby u pacienta s bolestí kyčle po traumatu je rentgen kyčle. Bude to AP rentgenový snímek pánve a boční rentgenový snímek bolestivého kyčle. Zlomeniny nejsou vždy identifikovány při počátečním rentgenovém zobrazování. Pokud existuje klinický zájem o zlomeninu kyčle, ale rentgen je normální, je nutné další zobrazování. CT I MRI lze použít k hledání radiograficky okultní zlomeniny-MRI je citlivější , ale CT je obvykle snazší organizovat a v mnoha institucích je druhé volby.

u komplexních zlomenin může být CT užitečné získat další předoperační informace, které lze použít k plánování operace a pomoci diskusi o souhlasu a prognóze. Rovněž stojí za zvážení, že interpretace rentgenového vyšetření kyčle bude u starších pacientů komplikována přítomností dalších stavů, např.

objektivní vyšetření

pozorování

po ukončení rozhovoru s pacientem klinik pokračuje k objektivnímu vyšetření. Bolest VAS je podáván určit pacienta základní úroveň bolesti a pak zkoušející sleduje a dokumentuje následující:

Kostní deformity / Bony zarovnání

1. vzorkem: Existuje několik typů abnormální chůze vzory spojené s hip patologických stavů, které lékař potřebuje, aby pozor na takové jako Antalgic chůze, Trendelenburgovy chůze, Arthrogenic chůze a Kymácející chůze.
2. Hmotnost Ložiska
3. Rovnováhu a Držení těla
4. Ve Stoje: Bederní páteře, Úroveň kyčelní hřebeny (vyloučit pánevní/SIJ dysfunkce)
5. Vleže na zádech: délka Nohavice (zdánlivé a skutečné délky nohou), Vnější rotace nohy.

změny barvy, např. modřiny, záněty, infekce, vyrážka.
Svalová slabost, svalové křeče a svalové hmoty
Otok, zjizvení, změny na kůži (rány)

Pohmat

Během pohmat, zkoušející kontroly:

Cévní Systém – Distální puls, kapilární návrat
Pocit (Neurologické Vyšetření) – Periferní nervy, kůži, pocit a výkon
Teplota – Infekce / Zánět,
Otok – Výpotek, Synoviální ztluštění, Navíc kapsulární
Citlivost
- Bederní páteře
- Pánve: Kosti kyčelní, ASIS, Stydké kosti, Spony stydké, PSI, SIJ, Sedací kosti, Křížové kosti, Kostrče
- trochanteru
- Tříselných vazů
- Femorální trojúhelník (kyčelního kloubu)
- Kolena

Neurologické Hodnocení

Manuální Svalový test: síla svalových skupin kolem kyčelního kloubu, a to kyčle extenzory, flexory, únosci, adduktory, vnitřní a vnější rotátory by měly být vyhodnoceny a dokumentovány.
rovná Noha Zvýšit
Dermatom Testování
Kůže pocit testu

Pohyb Testování

k dispozici rozsahy pohybu v kyčelním kloubu (Aktivní a Pasivní) jsou měřeny pomocí goniometru a zdokumentovány. Tato měření slouží jako základní hodnoty a pomáhají určit, zda intervence přináší výsledky.

Speciální Testy

Thomas test
Trendelenberg znamení
FABER test
FADDIR test
Ober test
Log roll test
Stinchfield test
Ely test

Diferenciální Diagnóza

Ortopedické/revmatologická způsobuje,

Osteoartrózy
Septické artritidy
Osteomyelitida
vykloubení Kyčelního kloubu
Dny
Zlomeninu krčku stehenní kosti

Patologické příčiny,

Trochanteric burzitida
Iliotibial band syndrome
Meralgia paraesthetica
Avaskulární nekróza
Labral slzy
dále od bederní páteře
dále od sakroiliakálního kloubu

Kýly, výdutí a benigní boule

Tříselná lymfadenopatie sekundární více příčin
Tříselná kýla
Stehenní kýla
Stehenní tepny aneurysma
Lipom
Mazových cysta

Maligní příčiny

Osteosarkom
Metastatické onemocnění, jako je rakovina prostaty nebo pánevních nádorů

Různé

Renální kalkul (bedra na bolesti třísla)
Iliopsoas absces

Výsledek Opatření

Harris Hip Score (HHS),
Hip Postižení a Osteoartrózy Výsledek Skóre (HOOS),
Oxford Hip Score (OHS),
Lequesneho Index Závažnosti Osteoartrózy Kyčle (LISOH).
Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) dotazník kyčle a kolena.
Western Ontario a McMaster University index osteoartrózy (WOMAC):

Zdroje

1.0 1.1 1.2 1.3 Dr. Jeremy Jones, Dr. Derek Smith a Dr. Craig Hacking. Vyšetřování poranění kyčle (shrnutí). 2018. Dostupné z: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary (accessed 29 August 2018)
2.0 2.1 Pipin Singh. Bolest kyčle u dospělých-příznaky červené vlajky. 2018. Dostupné z: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668 (přístupné 30.srpna 2018)
3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Objektivní Hodnocení Kyčle. Heart Of England Foundation Trust Emergency Department. K dispozici od: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
BJSM Videos. Odolal testu únosu kyčle. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
BJSM videa. Odolal Externímu Derotačnímu Testu. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
BJSM videa. Jediný Aduktorový Test. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
BJSM videa. Squeeze test. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
BJSM videa. Bilaterální Aduktorový Test. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs