Efekty hluboké krční flexor školení na zhoršené fyziologické funkce spojené s chronickou bolesti krční páteře: systematická review

Vyhledávání a výběr studie

Obrázek 1 představuje studie toku. Vyhledávání databází přineslo celkem 1687 studií, z nichž 560 zůstalo po odstranění duplikátů. Po screeningu titulů bylo odstraněno dalších 363 studií a promítnuto 197 abstraktů. Bylo načteno plné znění 82 studií a první krok screeningového procesu vyloučil 65 z těchto studií. Druhý krok vyloučeno, dalších pět studií vzhledem k nejasnostem v jejich metoda oddíly, které učinil výklad metod používaných pro posuzování a/nebo intervenční nebezpečné interpretovat . Čtyři z nich měly nejasné popisy výsledných opatření nebo použily pochybnou metodu pro hodnocení výsledných opatření . Jedna studie postrádala popis intervencí. Autoři všech pěti studií byli kontaktováni e-mailem s cílem zahrnout články po odstranění nejistot. Pouze jeden autor odpověděl, ale problémy nebyly vyřešeny a studie zůstala vyloučena. Do tohoto přehledu bylo zahrnuto celkem 12 studií.

Popis studie

12 studie se zúčastnilo celkem 502 účastníků s přetrvávající bolest v krku poruchy (Tabulka 1). Tři studie použily stejné vzorky účastníků k měření různých fyziologických účinků . Poruchy bolesti krku byly buď netraumatického nástupu, specifikované jako pracovní nebo nespecifické, kombinace traumatického (Whiplash související) a netraumatického nástupu nebo nespecifikované . Intervenční období se pohybovalo od 2 týdnů do 12 týdnů . Všechny zásahy byly vyhodnoceny přímo po dokončení vzdělávacího programu. Jedna studie zahrnovala sledování po 26 týdnech . Všechny studie zahrnovaly dospělé kromě jednoho, pro které byli přijati studenti středních škol ve věku 17 let . Osm studií zahrnovalo pouze ženy . Ostatní čtyři zahrnovali muže i ženy .

DCF trénink byl ve srovnání se buď jeden nebo dva další režimy školení a/nebo kontrolní skupiny bez intervence. Srovnávací tréninkové režimy zahrnovaly cervikální vytrvalostní trénink s progresivními intenzitami vytrvalostního tréninku-silový trénink propriocepce, trénink mobility a protahování svalů . Dvě studie zahrnovaly kontrolní skupinu bez zásahu .

výcvik DCF byl prováděn ve všech studiích kromě dvou. V jednom byl trénink prováděn v sedě a ve druhém byl výcvik DCF prováděn na zádech a v různých (nespecifikovaných) pozicích . Ve vztahu k fyziologické výsledek opatření, krční neuromuskulární funkce byla měřena prostřednictvím hlubokých a povrchových svalů chování (EMG amplitudy) v CCFT , činnost svalů (EMG amplitudy) v funkční úkoly (manuální práce v sedě držení těla) , svalové nástup během rychlé pohyby paží , svalů a unavenost během submaximal vytrvalostní úkoly . Další výsledná opatření zahrnovala velikost cervikálního svalu, kinematická měření polohy cervikálního kloubu (JPS), držení hlavy a páteře a rozsah pohybu děložního čípku, stejně jako kinetická opatření maximální síly cervikálního svalu, vytrvalost a stálost síly.

riziko zkreslení

shrnutí rizika posouzení zaujatosti je uvedeno na obr. 2. Zkreslení výběru: metody hlášené pro generování náhodných sekvencí byly hodnoceny jako nízké riziko v 11 studiích. Jedna studie byla hodnocena nejasná kvůli nedostatku informací. Utajení přidělení bylo ve dvou studiích hodnoceno jako nejasné. V jednom, alokace utajení nebylo specifikováno, a v druhé, velikost bloku randomizace není popsán . Zkreslení výkonu a detekce: všech 12 studií bylo posouzeno jako vysoké riziko zkreslení výkonu. Vzhledem k inherentní povaze poskytnutých cvičebních zásahů však oslepení praktiků a účastníků nebylo možné. Ve třech studiích nebylo jasné, zda došlo k oslepení hodnocení výsledků . Jedna studie výslovně uvedla, že studie nebyla zaslepená, a proto hodnotila vysoké riziko zkreslení detekce. Předpojatost opotřebení: tři studie neposkytly dostatek informací, aby bylo možné posoudit riziko zaujatosti neúplných údajů o výsledcích. Jiné zkreslení: dvě studie byly posouzeny jako jiné zdroje zkreslení, kvůli nejasným popisům pozice, ve které byl výcvik DCF prováděn, a kvůli nedostatečnému popisu měření . Celkově bylo u sedmi studií hodnoceno nízké riziko zaujatosti v šesti ze sedmi domén . Dvě studie jsou náchylné k vyššímu riziku zaujatosti ve srovnání s ostatními jedna studie byla hodnocena nejasná v pěti ze sedmi domén a druhá byla hodnocena jako vysoké riziko zaujatosti ve třech ze sedmi domén .

Účinky intervence

Tabulka 1 shrnuje dopady intervencí na různých výsledek opatření fyziologické fungování.

Neuromuskulární funkce

Kraniocervikálního flexe test (CCFT)

Výkon

Jedna studie zkoumala výkon v CCFT, tj. účastníků schopnost dosáhnout každý z pěti fází zkoušky, aniž kompenzační pohyb . Výsledky ukázaly, že tréninková skupina DCF dosáhla významného zvýšení (zlepšení) v testovacích fázích dosažených Před až po intervenci. U kontrolní skupiny, která prováděla protahovací cvičení, nebyla zaznamenána žádná změna výkonu.

amplituda EMG

Čtyři studie zkoumaly amplitudu EMG svalů krku během CCFT . Svaly vyšetřovány byly povrchové krční flexor svaly SCM a JAK , povrchní extensor svalové splenius capitis (SC) , a hluboký flexor svaly kraniocervikálního (longus capitis, longus colli) . Všechny studie shodně ukázaly významné snížení (požadovaný) v SCM, JAK a SC EMG amplituda během výkonu CCFT následující DCF školení pre k post (v rámci skupiny), stejně jako rozdíl mezi skupinami s komparátorem školení. Významné snížení bylo také pozorováno v rámci tréninkové skupiny DCF, ale ne mezi skupinami, po 26 týdnech sledování v jedné studii . Ve srovnávacích skupinách, které testovaly silový trénink, vytrvalostní trénink, trénink aktivní mobility nebo žádný trénink, nebylo hlášeno žádné významné snížení aktivity povrchového cervikálního svalu. Jedna studie uvádí výrazný pre k post zvyšování (požadované) v kraniocervikálního flexor svalů (longus capitis/colli) EMG amplitudy následující DCF školení ve srovnání s silový trénink, který dosáhl k žádné významné změně .

byla provedena metaanalýza k vyhodnocení účinků na amplitudu EMG pro každou z pěti fází testu CCF, 22 mmHg až 30 mmHg, pro SCM. Bohužel jsme nemohli získat požadované údaje z jedné ze studií a autor odpovědný za analýzy dat nebyl dosažitelný. Proto jsme nemohli získat přístup k surovým datům, která tuto studii vylučovala z metaanalýzy. Analýza proto zahrnuje tři studie porovnávající trénink DCF se silovou vytrvalostí nebo bez zásahu . Výsledky ukazují významné snížení svalové aktivity SCM ve prospěch tréninku DCF ve srovnání s kontrolními skupinami. To je konzistentní pro každou z pěti úrovní a pro součet všech úrovní (obr. 3).

Funkční úkol

EMG amplitudy

Dvě studie zkoumali EMG amplituda krční svaly během sezení, lehká manuální úkol . Zkoumané svaly byly SCM, AS, cervikální erektor spinae a horní lichoběžník . Borisut et al. hlásil, že všechny výcvikové intervence, tj. DCF trénink, silový vytrvalostní trénink a kombinovaný DCF a silový vytrvalostní trénink, významně snížená amplituda EMG Před až po intervenci během psaní úkolu, požadovaný výsledek. Mezi tréninkovými skupinami nebyly žádné významné rozdíly, ale všechny tréninkové skupiny se významně lišily od kontrolní skupiny (bez zásahu) pro všechny svaly . Falla et al. naproti tomu neprokázala žádnou významnou změnu amplitudy SCM EMG Před až po intervenci pro tréninkovou skupinu DCF nebo skupinu síly a vytrvalosti během opakovaného úkolu pera a papíru.

nástup EMG

dvě studie hodnotily relativní latenci (nástup EMG) svalů krku vzhledem k deltovému svalu během rychlých pohybů paží . Jedna studie hodnotila flexorové svaly (hluboké kraniocervikální flexory a SCM a AS). Dřívější, ale nevýznamný nástup hlubokých kraniocervikálních flexorů byl pozorován u tréninkové skupiny DCF ve srovnání se skupinou silového tréninku po intervenci. Významně více účastníků tréninkové skupiny DCF však po zákroku vykázalo požadovaný dřívější nástup DCF vzhledem k deltovému svalu. Ghaderi a kol. vyhodnotil povrchové svaly flexoru krku SCM a AS a extensor sval SC. Latence se snížila ve všech svalech po tréninku DCF i izometrických odporových cvičebních skupinách, ale rozdíly byly významné pouze ve skupině izometrických odporových cvičení.

unavenost Svalů

EMG únava

Jedna studie hodnotila unavenost (EMG) SCM a JAKO svalů během submaximal krční flexe kontrakce (MVC10, MVC25 a MVC50) . DCF trénink neměl žádný významný účinek na unavenost, ale významné zlepšení byly hlášeny pro vytrvalostní silový trénink v porovnání s DCF školení pro unavenost opatření – střední spektrální frekvence a průměrné rektifikované hodnoty jak pro SCM a JAKO svaly.

Svalové hmoty

plocha průřezu, šířka a tloušťka

Jedna studie hodnotila rozměry longus colli a SCM svaly s ultrazvukové zobrazovací před a po DCF školení a krční flexor silový trénink. Trénink DCF vedl k významnému zvýšení rozměrů longus colli (plocha průřezu, šířka a tloušťka) ve srovnání se silovým tréninkem. Ve výcvikové skupině DCF nedošlo ke změně tloušťky SCM. Místo toho silový trénink výrazně zvýšil tloušťku SCM ve srovnání s tréninkem DCF.

Kinematiky

Společný postoj smysl (JPS)

Jedna studie srovnávala DCF školení a cervikální propriocepce školení k vyhodnocení vlivů na propriocepce opatření JPS následující aktivní pohyb z pravé a levé krční rotace a rozšíření. Jak tréninkové skupiny DCF, tak propriocepční tréninkové skupiny vykázaly významné zlepšení JPS po intervenci ve srovnání s výchozí hodnotou ve všech směrech pohybu. Tréninková skupina propriocepce však vykázala výrazně větší zlepšení návratu z pravé rotace ve srovnání s tréninkovou skupinou DCF.

držení těla

dvě studie zkoumaly účinky tréninku na držení těla . Obě studie zjistily, že trénink DCF byl účinný při zlepšování držení těla. Lee a kol. měřená poloha hlavy, krku a ramen porovnáním tří různých úhlů na rentgenovém snímku; úhel sklonu hlavy, úhel ohybu krku a úhel ramene dopředu. Určili významné zlepšení držení těla ve všech třech úhlech po tréninku DCF ve srovnání se základními protahovacími cviky na krk a rameno, které nevykazovaly žádnou změnu. Falla et al. používá digitální fotografickou techniku k měření všech progresivních změn v krční (přední držení hlavy) a horní hrudní držení těla během 10 min počítačové úlohy. Trénink DCF vedl k významnému snížení změny krčního úhlu (snížené držení hlavy vpřed) ve srovnání s vytrvalostním silovým tréninkem. Obě skupiny zlepšily svou schopnost udržovat vzpřímené držení hrudní páteře bez významného rozdílu mezi skupinami.

rozsah pohybu

cervikální rozsah pohybu (ROM) byl hodnocen ve dvou studiích . Jedna studie porovnávala účinky tréninku DCF, tréninku aktivní mobility a vytrvalostního tréninku na ROM . 3D zařízení pro sledování pohybu bylo použito k měření cervikální flexe, prodloužení a rotace vlevo a vpravo. Byl malý vliv času na rozsahy flexe a levé rotace, ale tréninkový režim významně neovlivnil výsledek. Jull et al. vyhodnoceno kraniocervikální ROM pomocí metody digitálního zobrazování k záznamu celkové kraniocervikální ROM i ROM v každé fázi CCFT. Nebyl pozorován žádný významný rozdíl v celkovém kraniocervikálním ROM používaném žádnou skupinou po intervenci. Po tréninku DCF však bylo pozorováno významné zlepšení relativního ROM ve srovnání se silovým tréninkem. Výcvik DCF zlepšil dosah ve všech pěti fázích CCFT, zatímco skupina silového tréninku se zlepšila pouze ve dvou testovacích fázích.

Kinetika

Pevnost

Tři studie hodnotí sílu krční flexor nebo kraniocervikálního flexor svaly měřením maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC) s dynamometry. Falla et al. bylo zjištěno, že trénink vytrvalosti a síly vedl k výrazně většímu zlepšení síly cervikálního flexoru. V tréninkové skupině DCF nebyly pozorovány žádné změny síly. O ‚ Leary a kol. nebyl stanoven žádný rozdíl v kraniocervikální svalové síle mezi tréninkem DCF a vytrvalostním tréninkem cervikálního flexoru (cvičení zvedání hlavy) se ziskem 12 a 11%. Ve druhé studii, kraniocervikálního flexor svalů, vytrvalostní trénink převážně na 20% MVC dosaženo významného zlepšení v kraniocervikálního svalovou sílu, ale i když větší, než je dosaženo tím, DCF odborné přípravy a mobility cvičení, rozdíl nebyl významný .

byla provedena metaanalýza zahrnující tři studie porovnávající trénink DCF s různými režimy tréninku síly a vytrvalosti, aby se vyhodnotily účinky na sílu . Výsledky ukázaly tendenci ve prospěch tréninku síly a vytrvalosti, ale nedosáhly významných rozdílů (p = 0,10) (obr. 4).

Odolnost

Tři studie hodnotí odolnost DCF svaly . Jedna studie uváděla významně delší dobu držení během CCFT ve výcvikové skupině DCF. Při tréninku DCF byla tendence k lepšímu zlepšení ve srovnání s izometrickou odporovou tréninkovou skupinou, ale rozdíl nebyl významný . Dvě studie hodnotí kraniocervikálního svalovou vytrvalost měření času k selhání úlohy pro trvalé kontrakce kraniocervikálního flexors na 50% maximální dobrovolné kontrakce (MVC50) pomocí dynamometru . O ‚ Leary a kol. hlášeny významné zlepšení v kraniocervikálního svalovou vytrvalost pre k post s oběma DCF školení a krční flexor vytrvalostní trénink (hlavu zvednout výkon), se žádný významný rozdíl mezi skupinami. Ve druhé studii dosáhl kraniocervikální trénink svalové vytrvalosti flexoru převážně při 20% MVC (MVC20) významného zlepšení kraniocervikální svalové vytrvalosti. Zlepšení byla významně větší než zlepšení dosažená při tréninku DCF a cvičeních mobility při 10týdenním sledování . Zlepšení zůstalo významné pro vytrvalostní trénink ve srovnání s tréninkem mobility při 26týdenním sledování, ale ve srovnání s tréninkem DCF nedosáhlo významnosti.

meta-analýza zahrnující tři studie porovnávající DCF výcvik s různými síly-vytrvalostní trénink režimů byla provedena vyhodnotit rozdíly mezi režimy školení. Mezi studiemi týkajícími se účinků na vytrvalostní opatření, jak je uvedeno výše, byly velké rozdíly a výsledky neprokázaly žádné významné rozdíly mezi režimy cvičení (obr. 5).

Kontrakce přesnost (síla, vytrvalost)

v Jedné studii zjištěno, že oba DCF školení a krční flexor silový trénink výrazně zlepšila kontrakce přesnost (schopnost udržovat kontrakce na 50% MVC v rozmezí ±3% z očekávaného momentu úkol). Mezi tréninkovými skupinami nebyly žádné významné rozdíly.

nežádoucí účinky

šest z 12 studií uvádělo výskyt nežádoucích účinků nebo ne . V pěti ze šesti studií nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky . Ve studii uvádějící nepříznivý vliv účastník odstoupil kvůli zhoršení příznaků během programu školení o mobilitě . Zbývajících šest studií neuvádělo údaje o nežádoucích účincích.