Clostridium difficile v Nemocnici: Prevence Infekce Úvahy

Tato kapitola poskytuje přehled o infekci Clostridium difficile (CDI) a strategie prevence. Hlavním cílem této kapitoly je poskytnout porozumění základním preventivním opatřením CDI v prostředí akutní péče a neakutní péče. Tam je další diskuse na CDI zpráv, různých měření CDI pro účely dohledu, vliv na nemocnice, úhradu a používání multidisciplinární přístup pro provádění CDI program prevence.

I. Úvod

Clostridium difficile je gram pozitivní výtrus tvořící anaerobe spojené s infekcí v rozmezí od mírné-středně těžké průjmy závažné onemocnění s komplikacemi, jako je pseudomembranózní kolitida, toxické megakolon a smrti. Infekce Clostridium difficile (CDI) je uznávána jako hlavní příčina smrti spojené s gastroenteritidou a nejčastější příčinou infekcí spojených se zdravotní péčí ve Spojených státech. Nemocnice získala atributy CDI ke zvýšení délky pobytu v nemocnici, 40% vyšší výdaje za každý diagnostikovaný případ, vyšší míra zpětného přebírání a úmrtnost. Nadměrné výdaje nemocnice na akutní péči související s CDI se odhadují na přibližně 4,8 miliardy dolarů. CDI je také stále častěji diagnostikována u pacientů s bydlištěm v domech s pečovatelskou službou a dlouhodobé akutní péče, čímž se změnit v INICIATIVY v oblasti epidemiologie, včetně zvýšení ekonomické zátěže, nemocnosti a úmrtnosti.

jako snaha o snížení míry infekce získané zdravotní péčí je CDI nyní uznávána jako opatření kvality pro nemocnice. Prevence a omezení šíření CDI je nanejvýš důležité pro zlepšení kvality péče, Bezpečnost pacientů a snížení nákladů na nemocnici.

II. definice

Clostridium difficile (C. difficile) infekce případě je definována jako klinicky významný průjem (neformované stolice a břišní křeče), nebo toxické megakolon s žádné další zjištěné etiologie a přítomnost alespoň jednoho nebo více z následujících kritérií:

Neformované stolice (podle tvaru nádoby) pozitivní na C. difficile toxin a/nebo B výroba nebo detekce toxigenic C. difficile kmen kulturou nebo jinými způsoby.
pseudomembranózní kolitida při endoskopickém vyšetření nebo chirurgickém zákroku a zjištěná na histopatologii.

sledování definice případu pro CDI je:

Detekce toxinů C. difficile produkující tlak na nezformovanou stolice NEBO
Přítomnost pseudomembranózní kolitida (včetně endoskopické vyšetření) nebo na histopatologické vyšetření.

na základě umístění a načasování nástupu příznaků jsou případy CDI dále podrobeny různým definicím dohledu:

CDI související s komunitou: CDI vyskytující se v >12 týdnů po posledním propuštění ze zdravotnického zařízení, s příznakem nástupu do společenství nebo ≤3 dny hospitalizace (den 1 je den přijetí).
Komunita-nástup, zdravotnické zařízení-spojené CDI: CDI vyskytující se v <4 týdny po posledním propuštění ze zdravotnického zařízení, s příznakem nástupu do společenství nebo ≤3 dnů od přijetí (den 1 je den přijetí).
zdravotnické zařízení-nástup, CDI související se zdravotnickým zařízením: Nástup symptomů CDI >3 dny po přijetí do zdravotnického zařízení (den 1 je den přijetí).
opakující se CDI: CDI epizoda vyskytující se ≤8 týdnů dříve vyřešené epizody CDI.
Neurčitou nástup CDI: CDI epizody, vyskytující se v >4 týdny <12 týdnů po posledním propuštění ze zdravotnického zařízení.
Neznámý nástup: epizoda CDI s nedostatkem dostupných údajů k určení nástupu příznaků a posledního propuštění ze zdravotnického zařízení.

III. Měření CDI pro sledování NHSN

pravidelné sledování sazeb CDI pomůže nemocnicím určit zátěž CDI v jejich zařízení. Slouží také jako nástroj pro sledování efektivní implementace programu prevence CDI.

zvýšení míry CDI, úmrtnosti a výdajů na nemocnice vedlo ke zvýšení dohledu nad CDI. Sledování CDI může probíhat na úrovni jednotek nebo na úrovni celého zařízení. CDI sledování se neprovádí v Novorozeneckých Jednotkách Intenzivní Péče (NICU), Speciální Péče Školky (SCN), děti do Práce, Dodávky, Oživení, po Porodu (LDRP) nebo No jesle/kliniky.

CDI-pozitivní laboratorní test:

pozitivní laboratorní výsledek pro C. difficile toxin a/nebo B (zahrnuje molekulární testy a/nebo toxin testy) testováno na nezformovanou stolice vzorek (odpovídá obalu)

NEBO

-toxin C. difficile produkující organismus detekovány kultury nebo jiné laboratorní znamená provádí na neformované stolice (odpovídá kontejneru).

neduplikovat CDI-toxin pozitivní laboratorní výsledek je laboratorně identifikovaná (LabID) událost.

Pacienti z téže lokality s opakuji C. difficile-toxin pozitivní laboratorní výsledek během posledních dvou týdnů z posledních C. difficile-toxin pozitivní laboratorní výsledek je duplicitní CDI pozitivní test. Je vyžadována mezera 14 dnů bez laboratorního výsledku pozitivního na toxin C. difficile, aby se zohlednila další Labidní příhoda.

události CDI LabID jsou dále kategorizovány podle data přijetí a odběru vzorků:

LabID události na ambulantní zařízení, nebo v rámci ≤3 dny hospitalizace (den 1, 2, 3) je definována jako Společenství-Nástup (CO) LabID Události.
CO LabID události shromážděné od pacienta propuštěn v ≤4 týdny před aktuální datum odběru vzorku je definována jako Společenství-Nástup Zdravotnické Zařízení-Spojené (CO-HCFA) LabID Události.
LabID události shromážděné >3 dny po hospitalizaci (4. den a dále) je definována jako Zdravotnické Zařízení-Nástup (HO) LabID Události.
Incident CDI testu definována jako jakákoliv CDI LabID případě zjištěných >8 týdnů po poslední CDI LabID akce pro stejného pacienta.
Recidivující CDI testu definována jako jakákoliv CDI LabID akce identifikováno více než 2 týdny avšak méně než 8 týdnů od poslední LabID akce pro stejného pacienta.

Analýzy

C. difficile Incidence

Čitatel Údaje: Celkový počet spojených se Zdravotní péčí (HAI) CDI případů zjištěných v průběhu dozoru, měsíc v určitém místě.

údaje jmenovatele: Celkový počet dnů pacienta a přijetí během měsíce sledování na konkrétním místě.

Incidence CDI se vypočítá jako počet případů HAI CDI / počet dnů pacienta za sledované období x 10 000 = míra na 10 000 dnů pacienta.

standardizovaný poměr infekce (SIR)

SIR se počítá pouze pro dohled na celé lůžkové úrovni (FacWideIN) a duplicitní události jsou vyloučeny.

SIR se vypočítá vydělením počtu pozorovaných událostí počtem předpovězených událostí. Počet předpokládané/očekávané události je vypočtena pomocí NHSN údaje o LabID pravděpodobnosti v průběhu základní časové období, což představuje standardní populace.

Zařízení CDI Výskyt PANE = Počet všech Incidentu Nemocnice-nástup (HO) CDI LabID Události identifikovány (>3 dnů po přijetí do zařízení) / Počet očekává, že Incident HO CDI LabID Události,

IV. Rizikové faktory pro CDI

Pochopení rizikových faktorů pro CDI je zásadní pro určení vhodných preventivních opatření ke snížení CDI.

různé známé rizikové faktory jsou:

Pokročilý věk (>64 let)
používání Antimikrobiálních látek v posledních 3 měsících,
Delší hospitalizaci
Před CDI
Imunokompromitovaných pacientů, HIV/AIDS, probíhající chemoterapie,
Souběžné komorbidity např. Zánětlivé onemocnění střev (IBD)

Další kontroverzní přispívají rizikové faktory,

7. Použití blokátorů PPI nebo H2 receptorů

8. Gastrointestinální chirurgie nebo manipulace s gastrointestinálním traktem, použití nasogastrické trubice

v. Přenos

c.spory difficle jsou primárním prostředkem přenosu CDI kvůli dlouhodobé perzistenci a vysoké odolnosti proti eradikaci obvyklými metodami, jako je teplo, kyselost, pravidelně používané dezinfekční prostředky. K přenosu spór C. difficile může dojít z infikované nebo kolonizované populace. Asymptomatická kolonizace sazby jsou vysoké, u starších pacientů v domech s pečovatelskou službou, zařízení dlouhodobé péče, novorozenci a hospitalizovaných pacientů v endemických nastavení.

Přímý přenos

přenos z člověka na člověka probíhá feco-orální cestou.
Horizontální přenos na přímý kontakt s pacientem nebo tělesných látek pacientů infikovaných s CDI nebo kolonizován C. difficile výtrusy.

Nepřímého přenosu

při kontaktu s vysokou dotykové plochy v C. difficile infikovaných/kolonizovaných pacientů pokoje (např. postel kolejnice, dveře, kliky, komoda).
Použití opakovaně použitelných zařízení (elektronické teploměry, krevní tlak manžety, stetoskopy, komody, bažanty) mezi pacienty.
přenos spór ze zdravotnického personálu na neinfikované pacienty.

VI. Strategie prevence

Akutní péči settings

Pokyny pro Clostridium difficile prevence

V roce 2014, Infekčních Chorob Society of America (IDSA) a Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) poskytla aktualizované pokyny pro prevenci CDI. Pokyn poskytuje přehled diagnózy, rizikové faktory pro přenos CDI a doporučené strategie prevence CDI. Další strategie prevence CDI byly publikovány American College of Gastroenterology (ACG) a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Pokyny pro prevenci CDI jsou použitelné pouze v nemocničním prostředí akutní péče.

strategie prevence CDI poskytují pokyny k prevenci získávání Clostridium difficile během hospitalizace a především prevence šíření spór C. difficile z infikovaných pacientů na neinfikované pacienty.

a. vzdělávání zdravotnických pracovníků, pacientů a rodin o CDI.

B. omezení antibiotik a použití antimikrobiálního správcovského programu ke snížení výskytu CDI.

C.Vhodné postupy hygieny rukou před vstupem do pacientského pokoje a mytí rukou mýdlem a vodou po péči o pacienta s CDI.

d. používání kontaktních opatření s rukavicemi a pláštěm při péči o pacienty s diagnózou CDI.

e. omezte pacienty s CDI na soukromé pokoje nebo kohorty pacientů s diagnózou CDI.

f. používejte jednorázové elektronické rektální teploměry a specializované předměty a zařízení pro péči o pacienty s CDI.

G. environmentální dekontaminace místnosti pacientů s CDI roztokem chlornanu sodného zředěným 1: 10 vodou.

Viz Tabulka i a Tabulka II.

Tabulka I. n

CDI Prevence Bundle

Tabulka II.n

co Dělat a nedělat pro CDI prevence

A) Vzdělávání

Základní aspekt snížit šíření CDI zahrnuje vzdělávání a zvýšit povědomí mezi zaměstnanci nemocnice.

Vzdělávání zdravotnických pracovníků na informace o CDI, rizikové faktory pro pořízení CDI, způsoby přenosu, význam, použití bariérových opatření s rukavice a šaty a přísné hygieně rukou praxe.
zdravotnický personál zahrnuje zdravotní sestry, lékaře a environmentální úklidové pracovníky.

B) Antimikrobiální správcovství

Antimikrobiální expozice je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů predisponujících k CDI. Použití jedné dávky jakéhokoli typu antimikrobiálních látek v předchozích 90 dnech bylo spojeno s CDI. Mezi vysoce rizikové antimikrobiální látky spojené s CDI patří klindamycin, cefalosporiny, ampicilin, fluorochinolony. Omezení fluorochinolonů bylo nejdůležitější z důvodu rizika získání hypervirulentního kmene BI / NAP1 / 027 C.difficile. Nemocniční intervence s použitím antimikrobiální restrikce nebo antimikrobiální správcovské praxe pomohou snížit výskyt CDI.

omezení antimikrobiálních látek spojené s vysokým rizikem CDI je důležitou strategií ke snížení expozice těmto látkám.
z hlediska správcovství je sledování vhodných indikací pro antimikrobiální použití a vyhýbání se použití zbytečných antimikrobiálních látek zásadní pro snížení výskytu CDI.
Další správcovská praxe zahrnuje ověření vhodné léčby CDI na základě závažnosti. Je-li to vhodné, zamezení použití souběžných antimikrobiálních látek jiných než CDI během léčby CDI.

c) hygiena rukou

nejvýznamnějším faktorem přispívajícím k šíření CDI je nevhodná hygiena rukou z důvodu nedostatečného vzdělání a praxe. Spory jsou primárním prostředkem přenosu CDI. Většina nemocničních a zdravotnických zařízení má pro hygienu rukou na bázi alkoholu, které mají snížený výskyt nozokomiálních infekcí s výjimkou CDI, protože alkohol postrádá sporicidní aktivitu. Mytí rukou mýdlem a vodou vytváří tření, které působí jako sporicidní účinek. Provedené studie prokázaly nadřazenost použití mýdla a vody ve srovnání s intervencemi na bázi alkoholu. Zdravotničtí pracovníci mohou kontaminovat ruce při péči o CDI pacientů nebo na životní prostředí kontakt s high-touch povrch v oblasti CDI pokoje pacienta.

hygiena rukou by měla být prováděna před vstupem a po opuštění místnosti pacienta s CDI, a to i v nepřítomnosti kontaktu s pacientem.
vzdělávání v oblasti hygieny rukou by mělo být poskytováno zdravotnickému personálu, pacientům s CDI i návštěvníkům pacientů.

D) Kontakt preventivní opatření,

1)Úplná bariéra opatření s použitím šaty a rukavice se doporučuje při zadávání CDI pokoje pacienta a jejich odstranění před ukončením místnosti.

2)použití vhodných osobních ochranných prostředků (OOP) doporučuje veškerý zdravotnický personál před vstupem do pacientského pokoje bez ohledu na předpokládaný kontakt s pacientem.

3) označení izolace mimo místnost pro pacienty s CDI se doporučuje pro zlepšení souladu s používáním OOP.

4)návštěvníci by měli být vyzváni, aby při kontaktu s pacientem používali izolační pláště a rukavice, nicméně o této otázce se stále diskutuje.

5) před dostupností C by měla být zvážena včasná izolace pacientů s průjmem.difficile diagnostické výsledky ke snížení kontaminace životního prostředí.

pacienti s CDI vylučují spory během aktivní CDI a mohou pokračovat v vylučování po vymizení průjmu a ukončení léčby.

6) pokyny IDSA / SHEA doporučují zavést preventivní opatření pro izolaci kontaktů až do vyřešení průjmu.

7) kontaktní opatření lze prodloužit až do 48 hodin po vyřešení průjmu podle některých odborných doporučení.

8) pokračování v kontaktu opatření až do propuštění je považováno za zvláštní přístup.

E) Soukromé pokoje

Využití soukromé pokoje infikovaných pacientů s CDI doporučuje, aby se zabránilo znečištění životního prostředí a obsahují šíření CDI.
při absenci dostupnosti soukromých pokojů je přijatelná kohortace pacientů s diagnózou CDI ve stejné místnosti. Kohortovaným pacientům by měly být poskytnuty vyhrazené komody na lůžku.

F) vyhrazená zařízení

sdílení zařízení pro péči o pacienty mezi infikovanými CDI a neinfikovanými pacienty vedlo k šíření spór. Údaje ze studií Spojené kontaminované elektronické rektální teploměr rukojeti a krevní tlak manžety v horizontální sportovní přenos.

během péče o pacienty s CDI se doporučuje používat jednorázové jednorázové vybavení.
není-li k dispozici jednorázové vybavení, vyhrazené vybavení, jako jsou teploměry, manžety na krevní tlak a stetoskopy, které mají být omezeny na každou místnost pro pacienty s CDI.

G) dekontaminace

je známo, že spory C. difficile zůstávají životaschopné na povrchu týdny až měsíce. Horizontální přenos byl zdokumentován v důsledku kontaminace místnosti spórami od pacienta s CDI a následného přijetí neinfikovaného pacienta s CDI ve stejné místnosti. Standardní dekontaminační produkty pro životní prostředí, jako jsou kvartérní amoniové sloučeniny, postrádají sporicidní aktivitu. Klinické studie a údaje in vitro podporují použití sporicidních dekontaminantů, jako je roztok obsahující chlor (bělidlo) a roztoky na bázi chlornanu.

použití roztoku chlornanu sodného 1:10 zředěný vodou nebo agenturou pro ochranu životního prostředí (EPA) schváleným sporicidním činidlem se doporučuje pro každodenní čištění místnosti pro pacienty s CDI.
Denní / koncové čištění okolních a vysoce dotykových povrchů se doporučuje účinně dezinfikovat místnost pacientů s CDI.
vzdělávání pracovníků environmentálních služeb o používání sporicidních prostředků a čištění povrchových ploch s vysokým dotykem.
zdravotnický personál by měl používat k dezinfekci opakovaně použitelných osobních zařízení (např., stetoskop) mezi pacienty infikovanými CDI a neinfikovanými.
neexistují dostatečné důkazy na podporu použití bezdotykových technologií (UV záření a zamlžení peroxidu vodíku) pro čištění a dezinfekci místností.

Non-akutní péče

Tam je rostoucí výskyt CDI u pacientů, u non-akutní péče, jako jsou domácí ošetřovatelské a dlouhodobé péče zařízení (LTCFs). Existuje několik vysvětlení vyšší prevalence CDI v těchto nastaveních.

vysoká pravděpodobnost, že pacienti s CDI budou propuštěni do zařízení neakutní péče.
Většina přijímaných pacientů jsou starší, jedna třetina mají střevní inkontinence a 50% jsou asymptomatické nosiče C. difficile.
nedostatek adekvátních antimikrobiálních správcovských a izolačních postupů.
opožděná identifikace pacientů s CDI kvůli nedostupnosti rychlého diagnostického testování CDI.

V non-akutní péče, svázaný přístup, prevence infekce a antimikrobiální správcovství praxi je nanejvýš důležité pro prevenci CDI.

potřeba efektivní komunikace mezi nemocnicemi akutní péče a zařízeními neakutní péče během přechodu péče. To pomůže při včasné identifikaci pacientů s CDI při přijetí, aby bylo možné včas použít izolační opatření.
Zahájení antimikrobiální správcovství praxe v non-akutní péče ke snížení incidence CDI.
vzdělávání zdravotnického personálu o metodách diagnostiky, léčby a prevence CDI.
včasná identifikace a přístup do laboratoře pro okamžitou a přesnou diagnózu CDI.
přísné dodržování používání mýdla a vody k mytí rukou, izolačních opatření a čištění životního prostředí sporicidními látkami během péče o pacienty s diagnózou CDI.

strategie se slabými důkazy

byly studovány další strategie prevence CDI. Neexistují však dostatečné důkazy na podporu praktických důsledků těchto strategií.

H) inhibitor Protonové pumpy použít

Použití kyseliny potlačující jako H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy (PPI) byla spojena se zvýšeným rizikem pro CDI. Sdružení je stále kontroverzní, protože byly provedeny studie, které takové sdružení nenalezly. Food and Drug administration vydal bezpečnostní oznámení o zvýšeném riziku CDI po použití PPI.

při předepisování PPI je třeba postupovat opatrně.
použití PPI by mělo být omezeno u pacientů s indikací k potlačení kyseliny.
je-li to možné, je třeba se vyhnout použití PPI u pacientů s vysokým rizikem získání CDI.

I) Probiotické použití

použití probiotik k prevenci CDI bylo tématem debaty. Metaanalýzy studie dospěla k závěru, snížené riziko pro CDI s probiotiky, nicméně, to není použitelné vzhledem k několika omezením. Randomizovaná kontrolovaná studie provedená s placebem a probiotiky neprokázala žádný statisticky významný rozdíl ve snížení incidence CDI. Důkazy podporují použití probiotika Lactobacillus rhamnosus GG a Sacchromyces boulardii probiotika pro snížení antibiotiky spojené průjem, ale není dostatek důkazů na podporu jeho použití v prevenci CDI.

použití probiotik k prevenci CDI se nedoporučuje kvůli nedostatku silných důkazů.

J) očkování

slibnou strategií v budoucnu pro prevenci CDI je očkování antibiotiky proti toxinům C. difficile. Po účinných důkazech na podporu použití očkování toxinem B ve studiích na zvířatech probíhají studie fáze 3 s cílem prokázat přínos očkování v prevenci CDI.

nelze poskytnout žádné doporučení pro použití očkování proti toxinům C. difficile.

k) laboratorní výstražný systém k identifikaci pacientů pozitivních na CDI

laboratorní výstražný systém založený na přijetí může pomoci identifikovat pacienty s anamnézou CDI. Výstraha upozorní personál pro kontrolu infekce nebo klinického lékaře na včasnou izolaci pacientů s diagnózou přijetí podezřelou pro CDI.

L) Sestra řízený protokol pro včasnou identifikaci

Všeobecně, zdravotní sestry mají více interakce a kontaktu s pacienty, což vede k včasné identifikaci CDI pacientů ve srovnání s lékaři.

Provádění zdravotní sestra-řízený protokol pro objednání diagnostické testy pro detekci CDI povede k včasné diagnóze a včasné izolaci pacientů s průjmem.
toto opatření zahrnuje vzdělávání sester o identifikaci vhodných klinických příznaků a symptomů pro diagnostiku CDI a odlišení CDI od jiných příčin průjmu.

VII. Opatření při Vypuknutí nastavení

Nárůst CDI byl dokumentován jako součást ohniska nebo hyperendemic nastavení. Pro tyto pojmy nebyla jasná definice.

ohnisko je definováno jako nárůst případů CDI více než obvykle očekávané případy kvůli náhodě samotné.
Hyperendemic sazby jsou dlouhodobě zvýšené CDI sazby ve srovnání s předchozími roky, nebo v porovnání s podobnými zdravotnickými zařízeními.

studie byly provedeny během ohnisek CDI s intervencemi prováděnými jako sdružený přístup. Základní strategie prevence zůstávají páteří prevence CDI. V ohnisku / hyperendemickém prostředí jsou prováděna další opatření jako zvláštní přístup ke snížení přenosu a výskytu CDI.

speciální doplňkové komponenty v přiloženém přístupu:

doporučuje se přísná hygiena rukou s mýdlem a vodou. Hygiena rukou by měla být prováděna před kontaktem pacienta a po odstranění rukavic.
univerzální rukavice je účinným prostředkem pro snížení kontaminace rukou pro prevenci CDI.
dekontaminace životního prostředí by měla být prováděna roztokem chlornanu sodného (ředění vodou 1: 10) nebo dezinfekčním prostředkem registrovaným agenturou pro ochranu životního prostředí (EPA).
Lékaři, Kontrolu Infekce Lékaři, Zdravotní personál by měl mít vysoké podezření na diagnózu CDI u pacientů s průjem a břišní křeče. Je třeba objednat okamžitou izolaci a testování CDI s vysokou citlivostí a rychlým časem obratu.
Vzhledem k riziku pokračující ubývání C. difficile plísní a kontaminace prostředí, pozornost by měla být věnována pro izolaci pacienta po delší dobu poté, co byl asymptomatické od průjmu až do absolutoria.
přísná antimikrobiální správcovská intervence s omezením vysoce rizikových antimikrobiálních látek (klindamycin, cefalosporiny, karbapenemy a fluorochinolony).
je třeba pravidelně sledovat dodržování svázaných strategií.
pravidelné podávání zpráv a diskuse s vedoucími pracovníky a zdravotnickými pracovníky, aby se sledovaly a odhalily mezery ve strategii prevence CDI.
použití fluorescenčních markerů pro monitorování čištění nebo bioluminiscence adenosintrifosfátu (ATP) lze použít k měření organického materiálu na površích. Tato strategie se ukázala jako účinná při sledování dodržování čištění a dezinfekce životního prostředí.

VIII. hlášení

sledování lze provádět pomocí tradičních hlášení o sledování infekce nebo laboratorních hlášení.
tradiční reporting zahrnuje přehled grafů, aby splnil definici dohledu pro CDI. Laboratorní definice je založena na pozitivním testování stolice na C. difficile a / nebo jeho toxiny, bez přezkoumání grafu
laboratorní výsledky C.testování na difficile by mělo být denně hlášeno určenému personálu pro prevenci infekcí.
Vnitřní podávání zpráv o dodržování komponenty CDI program prevence by mělo být provedeno s vrcholovým vedením, vedení ošetřovatelské a lékaři jako nemocnice zlepšení kvality měření. Mezi příklady součástí patří hygiena rukou, používání kontaktních opatření, čištění a dezinfekce životního prostředí.
Od ledna 2013, Centra pro Medicare a Medicaid služby (CMS) vyžaduje akutní péči nemocnice, které se účastní ústavní prospektivní platební systém hlásit CDI LabID události, data na zařízení široké ústavní úrovni (FacWideIN) NHSN pro splnění CMS Nemocnice Lůžková Kvality Vykazování (IQR) Požadavky.
Veřejné podávání zpráv o NÁS nemocnice-nástup CDI sazby je riziková metrické hlášena jako standardizované infekce poměr (SIR). Metrika upravená o riziko se upravuje na základě typu C.difficle testování provedeno, prevalence CDI při přijetí, velikost nemocnice, a lékařská škola příslušnost.
hlášení o stavu nebo místním zdravotním oddělení lze provádět podle jednotlivých státních nebo místních zásad.
hlášení Labidních příhod C. difficile se provádí podle místa a odděleně a nezávisle na příhodách hlášených pomocí sledování infekce C. difficile / hlášení infekce získané v nemocnici.

IX. Úhrada

za účelem zlepšení vysoce kvalitní péče o pacienty CMS nedávno překlasifikoval domény kvality a aktualizované programy podávání zpráv o kvalitě (QRP) pro začátek fiskálního roku (FY) 2017. CMS vydala konečné nařízení pro nový program nákupu založený na hodnotě (VBP), který ovlivňuje nemocnice s lůžkovým prospektivním platebním systémem (PPS). Pro všechny nemocnice akutní péče budou do nemocničního programu VBP pro stanovení plateb FY 2017 přidána opatření k infekci C. difficile. Podobně pro lůžková rehabilitační zařízení budou do QRP pro stanovení plateb FY 2017 přidána výsledná opatření CDI v nemocnici. 2% snížení platby začne od FY 2017.

XI. akreditace a odpovědnost

Akreditace

cílem Společné komise je snížit riziko infekcí souvisejících se zdravotní péčí. Nárůst infekce C. difficile jako nejčastější infekce získaná v nemocnici podnítil společnou Komisi k identifikaci CDI jako jednoho z národních cílů bezpečnosti pacientů. Společná Komise vydala nové Léky Řízení standardní řešení antimikrobiální správcovství (MM. 09.01.01), která platí pro všechny nemocnice, kritický přístup do nemocnic a pečovatelských domů centra účinný 1. ledna 2017. Prvky výkonnosti v tomto standardu vyžaduje, aby všechny nemocnice realizovat antimikrobiální správcovství plán, použijte organizace schválené protokoly jako Antibiotikum Formulář, Omezení a Posouzení Vhodnosti Antibiotika pro Péči o pacienta s C. difficile infekce.

odpovědnost

nedostatek odpovědnosti vedoucích nebo ředitelů nemocnic má za následek nekonzistentní a neúčinnou implementaci programu prevence infekcí.

multidisciplinární přístup s tým zahrnující senior a jednotky vůdců, kontroly infekce a prevence představitelé, poskytovatelé zdravotní péče, pracovníci laboratoře, lékárny, služby v oblasti životního prostředí, nakládání s materiály a informační technologie by měly být zapojeny pro plánování prevence infekce program. Každý člen týmu / konkrétní skupina by měla být odpovědná za konkrétní preventivní opatření.
vedení včetně generálního ředitele, ostatní vedoucí představitelé by měli být zapojeni do rozhodovacího procesu programu prevence CDI.
Vrcholové vedení je zodpovědné za poskytování podpory prevence a kontroly infekcí programu a měla by poskytovat prostředky, jako jsou zdravotnický personál, vzdělávání, zařízení pro zařízení široké použití programu prevence.
prevence a kontroly Infekcí vedení by měla sledovat provádění programu prevence, provádět analýzy změn po realizaci a pravidelně podávat zprávy vedení pro stanovení opatření ke zlepšení v oblasti prevence program.
vedoucí a vedoucí jednotek jsou odpovědní za školení a vzdělávání o programu prevence CDI zdravotnickému personálu, pacientům a rodinám.

Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Záchod, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. „Strategie prevence infekcí v nemocnicích akutní péče: aktualizace 2014“. Infekční Nemocnice. svazek. 35. 2014 září. pp. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. „Břemeno infekce ve Spojených státech“. N Engl J Med. svazek. 372. 2015 11.Června. s. 2369-70.

Magee, G, Strauss, ME, Thomas, SM, Brown, H, Baumer, D, Broderick, KC. „Dopad přidruženého průjmu na délku pobytu v akutní péči, náklady na nemocnici a zpětné převzetí: multicentrická retrospektivní studie hospitalizovaných pacientů, 2009-2011“. Jsem J Kontrola Infekce. svazek. 43. 2015 Listopad. s. 1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, LJ, Binion, GŘ, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. „Pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci infekcí“. Jsem J Gastroenterol. svazek. 108. 2013 dubna. s. 478-98.

Simor, AE. „Diagnostika, řízení a prevence infekce v zařízeních dlouhodobé péče: přehled“. J Am Geriatr Soc. svazek. 58. 2010 srpna. s. 1556-64.

Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. a. „Porovnání fluorescenčních markerových systémů se 2 kvantitativními metodami hodnocení postupů čištění terminálů“. Infekční Nemocnice. svazek. 32. 2011. s. 1187-1193.

Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. „použití adenosin trifosfát bioluminiscence na posouzení účinnosti upravený čistící program realizován v rámci intenzivní péče“. Jsem J Kontrola Infekce. svazek. 38. 2010. s. 617-622.

Clostridium difficile v Nemocnici: Prevence Infekce Úvahy