av John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. Avdc
ursprungligen publicerad i September 2014-numret av Veterinary Practice News
Feline stomatit är ett utsökt smärtsamt tillstånd, och det kan vara ett frustrerande tillstånd för husdjursägare och kattvårdare.
När jag ser en stomatitpatient för första gången försöker jag ställa husdjursägarnas förväntningar tidigt: stomatit är en sjukdom som vi ibland kontrollerar snarare än att bota. Men med aggressiv behandling kan botemedel uppnås.
gingivit eller stomatit?
Ibland är det svårt att urskilja om en katt har stomatit eller bara gingivit.kliniska tecken är ofta en bra indikator, även innan du tittar i munnen. Gingivit tolereras i allmänhet väl av katter. Katter med stomatit kommer dock att visa tecken på hyporexi som utvecklas till anorexi, preferens för konserverad vs torr mat, gråt när man gäspar eller äter, ptyalism och ibland blodig oral urladdning.
När man försöker skilja gingivit från stomatit är nyckeln mucogingival-linjen.
rutinmässig gingivit sträcker sig aldrig bortom gingiva, medan stomatit alltid sträcker sig bortom mucogingivalinjen i alveolär och buccal slemhinna.
Inflammation som sträcker sig bortom gingiva till alveolär slemhinna kallas rostral stomatit eller alveolär mukosit.
katter med stomatit visar ofta inflammation i sidled mot palatoglossala veck i caudal munhålan (kallad caudal stomatit eller caudal mukosit).
Inflammation i samband med sann gingivit tenderar att vara värst vid den fria gingivalmarginalen, med minimalt inflammerad gingiva mot mucogingivallinjen. Hos katter med stomatit är gingivaens fulla höjd lika röd, sår och blödning.
juvenila katter utvecklar ibland allvarlig inflammation i tandköttet som inträffar strax efter att de permanenta tänderna utbrott, kallad juvenil hyperplastisk gingivit. Det är oklart hur många procent av katter med juvenil gingivit utvecklas till fullblåst stomatit.
juvenil gingivit kan vara smärtsamt och kan leda till förlust av vidhäftning och rörlighet, särskilt av snitttänderna.
Vad orsakar stomatit?
stomatit kan bero på olika orsaker, inklusive intag av en kaustisk substans, uremi, viral exponering, växt främmande kroppar, allergiska reaktioner på droger eller oftast immunmedierade orsaker.
orsaken till immunmedierad stomatit är inte klar, men det verkar som om katter utvecklar olämplig inflammation i närvaro av jämn liten mängd plackackumulering. Många katter med stomatit kasta samtidigt både herpesvirus och calicivirus.1
FeLV spelar sällan en roll i stomatit (0-17 procent av katter med stomatit har FeLV), men FIV kan spela en roll (10-81 procent av stomatitkatter är positiva för FIV), och FIV-positiva stomatitpatienter kan vara några av de mer utmanande stomatitfallen att komma under kontroll. Bartonella har fått erkännande som ett möjligt etiologiskt medel,2 men ett nyare manuskript visade ingen koppling mellan Bartonella och stomatit.3
enligt min erfarenhet löser azitromycinbehandling av Bartonella-positiva stomatitkatter vanligtvis inte kronisk oral inflammation.
bevis tyder på att calicivirus exponering kan ha långsiktiga effekter på immunsystemet, vilket resulterar i ett avvikande immunsvar hos vissa katter mot bakteriella antigener som ackumuleras i plack. FCV-PCR är positiv hos 97 procent av katter med caudal stomatit.4 Därför är plackkontroll mycket viktigt hos katter med stomatit.tyvärr är stomatitkatter så smärtsamma att daglig plackkontroll hemma inte är möjlig. En professionell tandrengöring kommer tillfälligt att ta bort plack, men tandborstning för att förhindra daglig ackumulering är inte möjlig hos de flesta katter på grund av svår smärta.
antibiotika ger övergående förbättringar genom att minska bakteriell plackbörda, men långvarig användning främjar bakteriell resistens. Ultimat plackkontroll tar bort plackretentiva ytor, dvs tänderna.
kirurgisk behandling
tanduttag är guldstandarden för stomatitbehandling på grund av dess potential för botemedel och på grund av möjliga långsiktiga biverkningar av medicinsk terapi. I en studie som tittade på resultat har extraktioner med full mun eller extraktioner med partiell mun visat sig ge följande resultat:
- 60 procent av katterna var verkligen botade.
- 20 procent av katterna var så förbättrade att inga ytterligare mediciner behövdes.
- 13 procent av katterna förbättrades men krävde fortsatt långvarig medicinering.
- 7 procent av katterna förbättrades inte trots extraktioner.
extraktioner gav klinisk upplösning av oralt obehag i cirka 80 procent av fallen. Dessa procentsatser är baserade på en studie av 30 katter, varav 28 hade extraktioner med delvis mun.5 en resultatstudie med större patientantal har lämnats in för publicering.
extraktioner med full mun?
hur bestämmer vi om vi bara ska extrahera premolarer och molarer, eller att utföra full-mun-extraktioner? Jag brukar rekommendera extraktioner med full mun.
om inflammation finns runt hundar och snedställningar, bör dessa tänder också extraheras. Om det inte finns någon inflammation runt hundar och snedställningar, kan dessa tänder kunna behållas. Jag har dock sett patienter som inte svarade på premolär och molär extraktion, men extraktion av de återstående hundarna och snittarna resulterade i förbättring.
bara för att hundar och snittar inte visar någon inflammation runt dem idag betyder det inte att de inte kommer att visa inflammation i framtiden. Eftersom det kan vara nödvändigt att ta bort hundar och snittar vid ett senare tillfälle, kan ägare av stomatitkatter i förväg välja att ta bort hundar och snittar utöver premolarer och molarer för att undvika behovet av framtida anestesiprocedurer.
kirurgisk Laser
resektion och ablation av sjuk vävnad med CO2 kirurgisk laser har beskrivits som en adjuktiv behandling av eldfast stomatit.6 Denna teknik kräver flera anestesier och kan kräva placering av ett esophagostomy-rör efter den första laserbehandlingen för att säkerställa kaloriintaget, särskilt om patienten inte äter bra före operationen.
behandling av inflammerad vävnad med en CO2-laser resulterar i ärrvävnadsbildning, vilket kan vara mindre benägna att bli inflammerad. Laserbehandling anses inte vara ett alternativ till extraktioner, utan snarare en tilläggsbehandling för katter med proliferativ sjukdom som inte svarar på extraktioner.
sammanfattning
Feline stomatit är en sjukdom som ibland kan kontrolleras snarare än botas. Kirurgisk behandling ger den bästa chansen för ett botemedel och föredras framför medicinsk hantering för att undvika potentiella biverkningar av medicinsk terapi.
nästa månad diskuterar vi medicinska terapier för hantering av eldfasta stomatitfall.
Vill du lära dig mer?
Kattstomatit: Medicinsk terapi för eldfasta fall