Vad är ”sen abort”? Här är vad politiker menar-och varför det inte är medicinskt korrekt

motståndare till abort har länge försökt stigmatisera den medicinska proceduren, men under de senaste åren har de riktat aborter som utförts i andra och tredje trimestern. President Donald Trump och Vice President Mike Pence har upprepade gånger hävdat att demokratiska lagstiftare stöder ”sena aborter” som gjorts ”fram till födelsetiden.”

läkare har under tiden upprepade gånger förklarat att de inte utför aborter medan människor är i arbete eller i dagarna före förfallodagen, men samtalspunkten kvarstår. ”Mina patienter bad inte om att bli talade om det här sättet, de bad inte om att deras vård skulle politiseras, och de är de som lider mest av allt detta”, säger Jen Villavicencio, MD, MPP, en ob-gyn och abortleverantör i Michigan och Darney-Landy Fellow vid American College of American College of Obstetricians and Gynecologists, hälsa.

”inflammatoriskt språk som” sen abort ”används för att avleda konversationen från den säkra, rättsliga tillhandahållandet av medkännande medicinsk vård till patienter”, säger Dr.Villavicencio. Här skär ob-gyns och abortleverantörer igenom de politiska samtalspunkterna och fokuserar på fakta om aborter senare under graviditeten. Det här är vad du behöver veta.

Vad menar politiker när de säger ’sen abort’?

kort sagt, det är en sensationaliserad fras som inte återspeglar vetenskap eller medicin. Medan människor kanske har hört läkare använda ”sen term” i en medicinsk miljö, hänvisar det till kvinnor i den 41: e veckan av graviditeten, det vill säga kvinnor som fortfarande är gravida efter förfallodagen och inga aborter inträffar under denna tidsperiod, säger Dr.Villavicencio. Läkare säger istället ”aborter senare under graviditeten” eller ”senare aborter” eller helt enkelt hänvisar till trimestern när proceduren händer.

Vad är en senare abort, och hur ofta händer det?

det beror på vem du frågar, men i allmänhet är senare aborter de som händer efter en viss punkt i graviditeten (till exempel efter 20 veckor eller i tredje trimestern) eller efter att ett foster är livskraftigt, vilket tros vara ungefär 24 veckor men det är inte en hård och snabb regel. Det finns ingen magisk omkopplare som vänder i samma vecka av varje graviditet, varefter fostret är livskraftigt; livskraft bestäms av en läkare på individuell basis.aborter i andra trimestern görs oftast via ett förfarande som kallas utvidgning och evakuering, eller D&E, där livmoderhalsen dilateras antingen med medicinering eller tångpinnar som kallas laminaria som sväller och öppnar livmoderhalsen, och sedan avlägsnas graviditeten genom livmoderhalsen med hjälp av instrument. Aborter i tredje trimestern, som är ett mycket litet antal förfaranden, involverar inducerande arbetskraft, Daniel Grossman, MD och ob-gyn och abortleverantör och professor i obstetrik vid University of California San Francisco och chef för att främja nya standarder för reproduktiv hälsa (ANSIRH), berättar hälsa.

relaterat: allt du behöver veta om medicinsk abort – det så kallade abortpillen

dessa senare aborter är sällsynta: enligt Centers for Disease Control and Prevention, 2016, bara 1.2% av aborterna utfördes vid 21 veckors graviditet eller senare. Ytterligare 7, 7% gjordes från 14 till 20 veckor, medan den stora majoriteten, 91%, utfördes vid eller före 13 veckor. På ett annat sätt betyder det att 98,7% av alla aborter sker före 21 veckor. Dr. Grossman säger att det inte finns bra data om fördelningen av förfaranden efter 21 veckor, men han säger, ”Det är klart mycket mindre än 1% tidigare 24 veckor.”

Med tanke på att dessa senare procedurer är så ovanliga, säger Dr. Villavicencio: ”Det politiska fokuset på abort senare under graviditeten återspeglar inte den medicinska verkligheten och påverkar oproportionerligt de som befinner sig i behov av kritisk vård.”

Varför får människor senare aborter?

det finns flera anledningar till varför människor har senare aborter, och de faller i allmänhet i två kategorier. ”Det är antingen på grund av ny information som har uppstått under graviditeten eller ett resultat av hinder som finns för att få abort”, säger Dr.Villavicencio.

kategorin ”ny information” inkluderar att lära sig något om fostrets eller den gravida personens hälsa, men det omfattar också människor som inte inser att de är gravida förrän senare. Detta kan hända eftersom de använder preventivmedel, de har oregelbundna perioder, eller de är unga och inte medvetna om graviditetssymptom, säger Dr.Grossman. Dr Villavicencio säger att hon har haft abortpatienter som är mormor och trodde inte att de kunde bli gravida. Sent erkännande av graviditet är ” inte ovanligt, och absolut inte ett fel av någon för att inte veta. Om du inte tar ett graviditetstest varje månad, vilket ingen gör, är det väldigt lätt att missa en graviditet,” säger hon.

fostrets hälsoproblem kan inkludera en missbildning av fostret eller genetisk abnormitet som innebär att fostret inte kommer att överleva. Men dessa problem diagnostiseras ofta inte förrän senare i andra trimestern eller i den tredje eftersom screeningtesterna och skanningarna inte väljer dessa problem fram till så sent, säger Dr.Grossman. Den speciella ultraljuden som i allmänhet kallas”en anatomisökning” —där fostret är tillräckligt stort för att läkare kan se hjärtat, hjärnan och ryggraden—görs vanligtvis inte förrän 18 eller 20 veckor, men kan vara så sent som 23 veckor, baserat på tillgängligheten, där en person bor eller till och med vad som händer i deras liv, säger Dr.Villavicencio. Sedan om skanningen inte plocka upp något om, människor behöver tid för att få en specialist möte för en second opinion.

relaterade: Fostervävnadsforskningsfakta och varför det är så kontroversiellt

På samma sätt kan människor utveckla farliga hälsokomplikationer under graviditeten som kanske inte dyker upp förrän senare andra trimestern eller början av tredje trimestern. Två exempel är preeklampsi eller högt blodtryck senare under graviditeten som kan bli livshotande och placenta previa, när placentan täcker livmoderns öppning och kan orsaka allvarlig blödning under graviditeten. Behandlingen för dessa villkor är leverans och C-sektion, respektive, Dr. Grossman säger, men om patienten fortfarande är i sin andra trimester och fostret inte är livskraftigt, är abort ibland det bästa alternativet för deras hälsa.

hinder för tillgång till vård kan också driva människor som vill ha aborter för att få dem senare under graviditeten. Dessa hinder inkluderar att bo långt borta från en abortklinik tack vare avstängningslagar mot abortklinik, inför en medicinskt onödig statlig mandatperiod på 24 till 72 timmar som kräver flera resor till en klinik och kostnaderna för den resan som gas, hotellvistelser, barnomsorg (60% av de som ser aborter har redan barn) och obetald ledighet från jobbet. Plus om du har ett abortförfarande snarare än att få abortpiller att ta hemma, kan du behöva någon att resa med dig, säger Dr.Villavicencio.

en annan är kostnaden för själva förfarandet—i genomsnitt drygt $500 vid 10 veckor 2014—som kanske inte täcks av sjukförsäkring, särskilt för personer som lever med låga inkomster som har Medicaid. Tack vare Hyde-ändringen från 1976 kan det federalt finansierade Medicaid-programmet endast täcka aborter i fall av våldtäkt, incest eller hot mot moderns liv. Stater kan använda sin egen finansiering för att täcka förfarandet, men bara 16 gör det medan 34 stater och Washington, DC, håller sig till federal standard, enligt Kaiser Family Foundation. På grund av strukturell rasism är svarta och Latinx kvinnor mer benägna att ha Medicaid försäkring och är därmed mindre benägna att få förfarandet täckt.

relaterad: 7 Kvinnor delar sina Aborthistorier i kölvattnet av #YouKnowMe

priset för förfarandet läggs naturligtvis till eventuella resekostnader som nämns ovan. ”Det är en riktig, verklig barriär för många patienter”, säger Dr.Grossman. ”en vanlig anledning till att människor slutar presentera för vård under andra trimestern eftersom det tog tid för dem att få finansieringen tillsammans för att kunna betala för aborten.”Och ju senare en abort är, desto dyrare är det, så problemet snöbollar.

däremot fann Dr. Grossman i en studie från 2012 i American Journal of Public Health att under de två åren efter Iowa gjorde tidiga läkemedelsaborter lättare att komma åt via ett telemedicinprogram, att människor var nästan 50% mer benägna att få en abort i första trimestern medan aborter i andra trimestern minskade, även efter att ha kontrollerat för andra faktorer.

”Jag tror att det finns mycket bevis som visar att dessa begränsningar kan driva människor senare under graviditeten och öka sannolikheten för att de kommer att få en abort i andra trimestern, och omvänt, att ansträngningar för att utöka tillgången till tidig abort kan bidra till att minska abort i andra trimestern”, säger Dr.Grossman.

vilka stater begränsar senare aborter?

fyrtiotre stater förbjuder abort efter en specifik graviditetsålder, med 17 som förbjuder det efter 20 veckor, medan sju stater inte har graviditetsgränser, enligt Guttmacher Institute.enligt Högsta domstolens domar Roe mot Wade och Planned Parenthood mot Casey kan stater bara förbjuda abort efter att fostret har nått livskraft, vilket betyder att det kan överleva utanför livmodern, så länge det finns undantag för att rädda moderns liv och hälsa. Den ramen innebär att statliga förbud efter livskraft inte behöver tillåta undantag för personer som står inför hinder för att få vård eller de vars foster har allvarliga avvikelser.

av de 17 staterna med 20 veckors förbud i kraft saknar 13 undantag för dödliga fosteranomalier, vilket innebär att människor som vill ha aborter i dessa fall måste resa ut ur staten. Stater som har godkänt förbud före livskraft har vanligtvis gjort det i ett försök att provocera en högsta Domstolsutmaning, per Guttmacher. Graviditetsåldersförbud ignorerar också den medicinska verkligheten att vissa graviditeter aldrig kommer att vara livskraftiga.

vad menar politiker när de pratar om barn ”födda levande” i aborter?

President Trump har också upprepade gånger hävdat att läkare levererar friska barn och sedan ”utför” dem, vilket inte händer.

det finns sällsynta fall där fostret har diagnostiserats med ett allvarligt tillstånd som tydligt är oförenligt med livet. Efter rådgivning med sitt medicinska team och specialister väljer vissa patienter att inducera arbete, med vetskap om att fostret inte kommer att överleva efter leverans och erbjuda komfortvård. Detta kallas perinatal palliativ vård och det är en accepterad medicinsk praxis, säger Dr.Grossman. Ibland väljer människor att inducera arbetskraft snarare än att ha ETT d&e-förfarande eftersom de vill hålla sitt barn eller för att arbetsprocessen kommer att vara katartisk för dem som förberedde sig för att leverera, säger Dr.Villavicencio.

relaterad: val 2020: där Trump och Biden står på COVID-19, reproduktiva rättigheter och andra hälsoproblem Dr.Villavicencio säger att det här är ”hjärtskärande, tragiska” situationer där de beslut som fattas inte skiljer sig från annan vård i slutet av livet-det är bara att detta är i andra änden av livets spektrum. Familjer bestämmer om de vill ta meningslösa steg som intubation och HLR eller låta sin älskade gå bort fredligt. Men avgörande,” det är inte medicinskt döende och det är inte läkarassisterat självmord och det påskyndar inte någon död på något sätt”, säger hon. ”Detta är bara ett sätt att erbjuda så mycket komfort som möjligt medan det oundvikliga inträffar.”

dessa är inte aborter av friska graviditeter. ”Det här är inte” hej förresten, jag glömde att jag vill ha abort.”De har haft konferenser med neonatal intensivists, med obstetricians, med barnläkare, med palliative care team för att diskutera hur och när denna palliativa födelse kommer att inträffa, säger Dr.Villavicencio. ”Om de var ärliga om vad de pratade om, skulle de inte prata om ”födelsetid”, för det är inte när abortbeslutet fattas.”

för att få våra bästa historier levereras till din inkorg, registrera dig för Healthy Living Nyhetsbrev

gratis medlemskap

Få kost vägledning, wellness råd och hälsosam inspiration direkt till din inkorg från Hälsa