en förtryckande smärta eller tryck i bröstet orsakat av otillräckligt blodflöde och syresättning till hjärtmuskeln. Det är oftast på grund av åderförkalkning i kranskärlen och i västerländska kulturer är en av de vanligaste framväxande klagomål föra vuxna patienter till läkarvård. Det inträffar vanligtvis efter (eller under) händelser som ökar hjärtats behov av syre, t.ex. ökad fysisk aktivitet, en stor måltid, exponering för kallt väder eller ökad psykisk stress. Se: illustration; TABELL
symtom
patienter beskriver vanligtvis en smärta eller tryck som ligger bakom bröstbenet och har en tät, brännande, klämande eller bindande känsla som kan stråla ut i nacke, käke, axlar eller armar och vara förknippad med andningssvårigheter, illamående, kräkningar, svettning, ångest eller rädsla. Smärtan beskrivs vanligtvis inte som skarp eller stickande och förvärras vanligtvis inte av djup andning, hosta, svälja eller vrida eller vrida musklerna på stammen, axlarna eller armarna. Kvinnor, diabetiker och äldre kan uppvisa atypiska symtom, såsom andnöd utan smärta.
behandling
i hälsovårdsinställningar tillhandahålls syre, nitroglycerin och aspirin och patienten placeras i vila. Morfinsulfat ges för smärta som inte löser sig efter cirka 15 min behandling med den regimen. Betablockerande läkemedel (såsom propranolol eller metoprolol) används för att sänka hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket. De är grunden för kronisk behandling av koronarinsufficiens och är oumbärliga för behandling av instabil angina eller akut hjärtinfarkt. Hemma ska patienterna vila och använda kortverkande nitroglycerin. Patienter med kronisk eller återkommande angina pectoris kan få symtomatisk lättnad från långverkande nitrater eller kalciumkanalblockerare. Patienter med eldfast angina kan behandlas med kombinationer av alla dessa läkemedel utöver ranolazin, en natriumkanalblockerare.
patientvård
mönstret av smärta, inklusive OPQRST (debut, provokation, kvalitet, region, strålning, remiss, svårighetsgrad och tid), övervakas och dokumenteras. Kardiopulmonell status utvärderas med avseende på tecken på tachypnea, andnöd, diafores, lungsprickor, bradykardi eller takykardi, förändrad pulsstyrka, utseendet på ett tredje eller fjärde hjärtljud eller mitten till sen systoliskt blåsljud över toppen på auskultation, pallor, hypotension eller hypertoni, gastrointestinal nöd eller illamående och kräkningar. 12-blyelektrokardiogrammet övervakas för ST-segmenthöjd eller depression, t-våginversion och hjärtarytmier. En vårdgivare bör förbli hos patienten och ge emotionellt stöd under hela episoden. Önskade behandlingsresultat inkluderar minskning av myokardiell syreförbrukning och ökad myokardiell syreförsörjning. Patienten lärs användningen av den föreskrivna formen av nitroglycerin för anginala attacker och vikten av att söka läkarvård om föreskriven dosering inte ger lättnad. Baserat på hans behov bör patienten uppmuntras och assisteras för att sluta röka, bibehålla ideal kroppsvikt, sänka kolesterolet genom att äta en fettsnål diet, hålla blodsockret under kontroll (om patienten är diabetiker), begränsa saltintaget och träna (promenader, trädgårdsarbete eller simma regelbundet i 45 minuter till en timme varje dag). Patienten lärs också om föreskrivna beta-adrenerga eller kalciumkanalblockerare och andra nödvändiga ingrepp om de skulle bli nödvändiga.
fyra huvudformer av angina identifieras: 1. stabil: förutsägbar frekvens och varaktighet av smärta som lindras av nitrater och vila; 2. instabil: smärta som lättare induceras och ökar i frekvens och varaktighet; 3. variant: smärta som uppstår från oförutsägbar kranskärlsspasma; och 4. mikrovaskulär: försämring av vasodilatorreserv som orsakar angina-liknande bröstsmärta även om patientens kransartärer är normala. Allvarlig och långvarig anginal smärta tyder på hjärtinfarkt.