När du och din ortoped har beslutat att genomgå operation för att rekonstruera den främre korsbandet (ACL) i knäet, måste du välja vilken ersättning transplantat att använda. Det sönderdelade ligamentet kommer inte att reparera sig själv, och det kan inte sys ihop framgångsrikt. Det måste ersättas med en ny vävnad som kommer att utvecklas till ett ligament över tiden. Att välja vilket transplantat som är lämpligt är inte alltid ett enkelt beslut. Det finns för-och nackdelar med varje alternativ. Dina val inkluderar din egen vävnad (autograft) eller kadavervävnad (allograft).
autografer
patellarsenan och hamstring autografts är de vanligaste valen för ACL-rekonstruktion. Den patellära senan löper från knäskyddet (patella) till underbenet (tibia). Kirurger har mest erfarenhet av denna autograft och det är den mest använda. Ett vertikalt snitt görs från botten av patella till toppen av tibia. Den mellersta tredjedelen av senan skärs sedan, liksom de beniga delarna från patella och tibia. Den slutliga autograften är gjord av den partiella senan och benen i vardera änden. Benet på båda sidor möjliggör snabbare läkning av transplantatet.
fördelar:
- ortopediska kirurger har mest erfarenhet av denna procedur
- starkaste transplantat om initial fixering
- snabbare återgång till full atletisk deltagande, vanligtvis 5-6 månader
risker:
- ökad risk för smärta eller obehag vid knäböjning
- mer smärtsamt på grund av skörd av senor och bendelar
- Det finns ett extra snitt där transplantatet skördas
- ökad risk för patellär fraktur
- ökad risk för patellär tendonit
även om det kallas hamstringsautograft, är senorna associerade med detta transplantat inte tekniskt en del av hamstringen. Semitendinos senan och gracilis senan avlägsnas från ett litet snitt strax under och nära knäets insida. Denna autograft har inga beniga delar och använder två senor.
fördelar:
- minsta mängd postoperativ smärta
- lättare rehabilitering när det gäller quadriceps aktivering
- snabbare återgång till aktiviteter i det dagliga livet
- inget extra snitt krävs. Samma snitt används för att placera fixeringshårdvaran.
risker:
- fixeringen är inte lika stark initialt. Försiktighet rekommenderas vid rehabilitering.
- vissa hamstringsvaghet kan noteras
- återgå till full atletisk deltagande är långsammare, 6-7 månader
- Det finns ingen hamstringsaktivering i minst fyra veckor för att tillåta skördplatsen att läka
- ökad risk för hamstringsstam/ömhet
Allografts
Allografts ger ett annat alternativ för ACL-rekonstruktion. Vävnaden skördas från en kadaver, så det finns inga komplikationer från att ta vävnaden från din egen kropp. De vanligaste valen är Achilles tendond, quadriceps, anterior tibialis senaoch patellär sena. Beslutet om vilket allograftalternativ som ska användas baseras på vad som är tillgängligt och kirurgens preferens. Sammantaget är transplantaten lika starka om du följer det specifika rehabiliteringsprotokollet. Även om givare screenas för smittsamma sjukdomar, finns det en risk för sjukdomsöverföring i samband med användning av transplantatvävnad från en kadaver. Det finns en potential för viral överföring som hepatit eller HIV.
fördelar:
- ingen smärta eller komplikationer från att skörda vävnaden
- snabbast återgång till aktiviteter i det dagliga livet
- mindre snitt på medial tibia
risker:
- potentiell risk för viral överföring (risk för HIV-överföring är 1 i 1,8 miljoner)
- återgå till full atletisk verksamhet är i allmänhet 6-7 månader
- högre re-tear-hastighet hos yngre konkurrerande idrottare
att välja vilket transplantat som ska användas för ACL-rekonstruktion är mycket individualiserat för varje patient. Diskutera din livsstil och riskerna och fördelarna med din ortopedkirurg för att bestämma den bästa åtgärden för att nå dina mål.