de flesta med Hodgkin lymfom (HL) ser sin läkare eftersom de har vissa symtom, eller för att de bara inte mår bra och går in för en check-up.
om en person har tecken eller symtom som tyder på HL, kommer tentor och tester att göras för att ta reda på det säkert och i så fall bestämma den exakta typen.
medicinsk historia och fysisk undersökning
läkaren vill få en grundlig medicinsk historia. Du kommer att bli frågad om symtom, möjliga riskfaktorer, familjehistoria och andra medicinska tillstånd.därefter kommer läkaren att undersöka dig (eller ditt barn) och ägna stor uppmärksamhet åt lymfkörtlar och andra delar av kroppen som kan påverkas, inklusive mjälte och lever. Eftersom infektioner är den vanligaste orsaken till förstorade lymfkörtlar, särskilt hos barn, kommer läkaren att leta efter infektion i kroppsdelen nära svullna lymfkörtlar.
läkaren kan också beställa blodprov för att leta efter tecken på infektion eller andra problem. Om läkaren misstänker att HL kan vara problemet, kan en biopsi av en svullen lymfkörtel rekommenderas.
biopsier
eftersom svullna lymfkörtlar är mer benägna att orsakas av något annat än HL, som en infektion, väntar läkare ofta några veckor för att se om de krymper på egen hand när infektionen försvinner. Du kan få antibiotika för att se om de får noderna att krympa.
om noderna inte krymper eller om de fortsätter att växa tas en lymfkörtel (eller en liten bit av en nod) ut för att kontrolleras i laboratoriet. Denna procedur, kallad biopsi, är det enda sättet att vara säker på diagnosen. Om det är HL kan biopsin också visa vilken typ det är.
typer av biopsier
det finns olika typer av biopsier. Läkare väljer det bästa att göra baserat på situationen.
Excisional eller incisional biopsi: detta är den föredragna och vanligaste typen av biopsi för en förstorad lymfkörtel. Läkaren skär genom huden för att ta bort lymfkörteln.
- om hela lymfkörteln avlägsnas är det en excisionsbiopsi.
- om en liten del av en större tumör eller nod avlägsnas är det en snittbiopsi.
om noden ligger strax under huden är biopsin ganska enkel och kan ibland göras med bedövande medicin (kallad lokalbedövning). Men om noden är inne i bröstet eller buken (magen), kommer du att sederas eller ges generell anestesi (där droger används för att sätta dig i djup sömn). Denna typ av biopsi ger nästan alltid tillräckligt med vävnad för att göra en diagnos av HL och berätta den exakta typen.
nålbiopsi: En nålbiopsi är mindre invasiv än excisional eller incisional biopsier eftersom det inte finns något snitt i huden. Men nackdelen är att det kanske inte får tillräckligt med vävnad för att diagnostisera HL (eller ta reda på vilken typ det är). Det finns 2 huvudtyper av nålbiopsier:
- en fin nål aspiration (FNA) biopsi använder en mycket tunn, ihålig nål fäst vid en spruta för att ta ut (aspirera) en liten mängd vätska och små bitar av vävnad.
- en kärnnålbiopsi använder en större nål för att ta bort en något större bit vävnad.
för att biopsi en förstorad nod strax under huden kan läkaren rikta nålen medan han känner noden. Om en nod eller tumör är djupt inne i kroppen kan en CT-skanning eller ultraljud (se nedan) användas för att styra nålen.
de flesta läkare använder inte nålbiopsier (särskilt Fna-biopsier) för att diagnostisera HL. Men om läkaren misstänker att lymfkörtelns svullnad orsakas av en infektion eller genom spridning av cancer från ett annat organ (som Bröst, lungor eller sköldkörtel), kan en nålbiopsi vara den första typen av biopsi som görs. En excisionsbiopsi kan fortfarande behövas för att diagnostisera HL, även efter att en nålbiopsi har gjorts.
om HL redan har diagnostiserats används ibland nålbiopsier för att kontrollera förändringar (som svullna noder) i andra delar av kroppen som kan vara från lymfom som sprider sig eller kommer tillbaka efter behandlingen.
Benmärgsaspiration och biopsi: dessa tester används inte för att diagnostisera HL, men de kan göras efter diagnosen görs för att se om lymfom finns i benmärgen. Benmärgsaspiration och biopsi görs vanligtvis samtidigt. Proverna tas från baksidan av bäckenbenet, men ibland kan de tas från andra ben.
i benmärgsaspiration ligger du på ett bord (antingen på din sida eller på magen). Efter rengöring av huden över höften bedövar läkaren huden och benets yta genom att injicera en lokalbedövning (bedövande läkemedel). Detta kan orsaka en kort stickande eller brännande känsla. En tunn, ihålig nål skjuts sedan in i benet och en spruta används för att suga ut en liten mängd flytande benmärg. Även med anestetiken har de flesta patienter lite kort smärta när märgen dras ut.
en benmärgsbiopsi görs vanligtvis strax efter aspirationen. En liten bit eller kärna av ben och märg avlägsnas med en något större nål som skjuts in i benet. Biopsin kan också orsaka kort smärta.
de flesta barn som har benmärgs aspiration och biopsi ges antingen medicin för att göra dem dåsiga eller ges generell anestesi så att de sover medan det är gjort.
laboratorietester av biopsiprover
alla biopsiprover ses under ett mikroskop av en patolog (en läkare som är specialutbildad för att känna igen cancerceller), som kommer att leta efter Hodgkin-lymfomceller (kallade Reed-Sternberg-celler). Ibland ger den första biopsin inte ett tydligt svar och fler biopsier behövs.att titta på vävnadsproverna under mikroskopet räcker ofta för att diagnostisera HL (och vilken typ det är), men ibland behövs fler laboratorietester.
immunohistokemi: detta laboratorietest letar efter vissa proteiner på celler, såsom CD15 och CD30. Dessa finns på ytan av Reed-Sternberg-cellerna i klassiskt Hodgkin-lymfom (cHL). Tester för andra proteiner kan peka på nodulärt Lymfocyt-dominerande Hodgkin-lymfom (NLPHL), till icke-Hodgkin-lymfom (snarare än Hodgkin-lymfom) eller kanske till andra sjukdomar.
avbildningstester
avbildningstester använder röntgenstrålar, ljudvågor, magnetfält eller radioaktiva partiklar för att göra bilder av kroppens insida. Avbildningstester kan användas på många sätt, såsom:
- för att leta efter möjliga orsaker till vissa symtom, såsom förstorade lymfkörtlar i bröstet
- för att bestämma scenen (omfattningen) av Hodgkin-lymfom
- för att visa om behandlingen fungerar
- för att leta efter möjliga tecken på cancer som kommer tillbaka efter behandling
dessa är de avbildningstester som oftast används:
bröströntgen
HL förstorar ofta lymfkörtlar i bröstkorgen bröstet. Detta kan ofta ses på en röntgenstråle.
datortomografi (CT) scan
en CT-skanning kombinerar många röntgenstrålar för att göra detaljerade tvärsnittsbilder av din kropp. Denna skanning kan hjälpa till att berätta om några lymfkörtlar eller organ i kroppen förstoras. CT-skanningar är användbara för att leta efter HL i nacken, bröstet, buken (magen) och bäckenet.
CT-guidad nålbiopsi: en CT-skanning kan också användas för att styra en biopsinål till ett misstänkt område. För denna procedur ligger en person på CT-skanningsbordet medan läkaren flyttar en biopsinål genom huden och mot området. CT-skanningar upprepas tills nålen är på rätt plats. Ett biopsiprov tas sedan bort och skickas till laboratoriet för att ses under ett mikroskop.
Magnetic resonance imaging (MRI)
liksom CT-skanningar visar MRI detaljerade bilder av mjuka vävnader i kroppen. Men MRI använder radiovågor och starka magneter istället för röntgenstrålar. Detta test används sällan i HL, men om läkaren är oroad över spridningen till ryggmärgen eller hjärnan är Mr mycket användbar för att titta på dessa områden.
Positron emission tomography (PET) scan
för en PET-skanning sätts en något radioaktiv form av socker i blodet. Med tiden samlas det i mycket aktiva celler, som cancerceller. En speciell kamera används sedan för att skapa en bild av de delar av kroppen där radioaktiviteten samlades in. Bilden är inte detaljerad som en CT-eller MR-skanning, men den kan ge användbar information om hela kroppen.
PET-skanningar kan användas av många skäl hos en person med HL:
- de kan hjälpa till att visa om en förstorad lymfkörtel innehåller HL.
- de kan hjälpa till att hitta små fläckar i kroppen som kan vara lymfom, även om området ser normalt ut på en CT-skanning.
- de kan hjälpa till att berätta om lymfom svarar på behandlingen. Vissa läkare kommer att upprepa PET-skanningen efter några kemoterapikurser. Om det fungerar kommer lymfkörtlarna inte längre att ta upp det radioaktiva sockret.
- de kan användas efter behandling för att avgöra om en förstorad lymfkörtel fortfarande har cancer eller om det bara är ärrvävnad.
PET / CT-skanning: vissa maskiner kan göra både en PET-skanning och en CT-skanning samtidigt. Detta låter läkaren jämföra områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen med de mer detaljerade bilderna från CT-skanningen. PET / CT-skanningar kan ofta hjälpa till att hitta områdena lymfom bättre än en CT-skanning ensam.
benskanning
en benskanning görs vanligtvis inte om inte en person har bensmärta eller har laboratorietestresultat som tyder på att lymfom kan ha nått benen.
för detta test injiceras en radioaktiv substans i en ven. Den reser till skadade områden av ben, och en speciell kamera kan sedan upptäcka radioaktiviteten. HL orsakar ibland benskador, som kan plockas upp på en benskanning. Men benskanningar kan inte visa skillnaden mellan cancer och icke-cancerproblem, så fler tester kan behövas.
andra tester
blodprov
blodprov används inte för att diagnostisera HL, men de kan hjälpa din läkare att få en känsla av hur avancerat det är och hur bra du kan tolerera vissa behandlingar.
det fullständiga blodantalet (CBC) är ett test som mäter nivåerna av olika celler i blodet. Personer med HL kan ibland ha onormala blodtal. Till exempel, om lymfom invaderar benmärgen (där nya blodkroppar görs) kan en person ha anemi (inte tillräckligt med röda blodkroppar). Ett högt antal vita blodkroppar är ett annat möjligt tecken på HL, även om det också kan orsakas av infektion.
ett test som kallas en erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) kan hjälpa till att mäta hur mycket inflammation som finns i kroppen. Det kan höjas hos vissa personer med HL.
blodprov kan också göras för att kontrollera lever-och njurfunktionen och för att leta efter tecken på att cancer kan ha nått benen. Vissa kvinnor kan ha ett graviditetstest.
din läkare kan också föreslå andra blodprov för att leta efter tecken på vissa infektioner:
- HIV-test: Detta kan göras om du har onormala symtom som kan vara relaterade till HIV-infektion.
- hepatit B-och C-virustest: vissa kemo-läkemedel kan orsaka problem om du har dessa infektioner.
test av hjärt-och lungfunktion
dessa tester kan göras om vissa kemo läkemedel som kan påverka hjärtat eller lungorna kommer att användas.
- ett ekokardiogram (en ultraljud i hjärtat) eller en MUGA-skanning kan användas för att kontrollera hjärtfunktionen.Lung (lung) funktionstester (PFTs) kan användas för att se hur väl lungorna fungerar.