Tarsal Coalition

en tarsal coalition är en onormal koppling mellan två ben i mittfoten och/eller bakfoten. Termen tarsal hänvisar till namnet som används för gruppen av ben i mitten och bakre delen av foten. Termen koalition hänvisar till den onormala anslutningen, unionen eller bron mellan två av benen.

de vanligaste tarsalbenen som påverkas är hälbenet (calcaneus) och benen nära fotleden (talus och navicular). De två vanligaste koalitionerna är talokalcaneal (mellan talus och calcaneus) och calcaneonavicular (mellan calcaneus och navicular). Även om tarsalkoalitioner kan förekomma mellan två eller flera ben, är alla mycket sällsynta än talokalcaneala och calcaneonavikulära koalitioner.

koalitioner kan innebära en onormal anslutning som är benig (synostos), broskig (synkondros), fibrös (Syndesmos) eller kombinationer av dessa typer. Omfattningen av det onormala den onormala anslutningen kan vara minimal till omfattande och kan till och med ersätta den vanliga platsen för en LED.

Tarsalkoalitioner förekommer kongenitalt (närvarande sedan födseln) hos cirka 1% av alla människor och kan endast påverka en fot eller båda fötterna. Smärtan från en tarsalkoalition kan dock inte uppstå förrän tonåren eller senare. Vissa individer med tarsalkoalition upplever ingen smärta.

den onormala kopplingen mellan två ben i en tarsalkoalition förhindrar vad som annars skulle vara normal rörelse mellan de två benen. Som följd är bakfoten och / eller mittfoten vanligtvis styva och orörliga i en fot som påverkas av en tarsalkoalition. När en person åldras blir den onormala anslutningen mer benig och styvare, varför smärtan från en tarsalkoalition vanligtvis uppstår i tonåren (när fotens ben fullbordar sin benbildning) eller senare. På grund av den begränsade rörelsen mellan två ben som påverkas av en tarsalkoalition är lederna runt koalitionen funktionellt försämrade och kan utveckla smärtsam degenerativ artrit när personen åldras. I vissa fall kan en skada störa och förvärra en tidigare icke-smärtsam tarsalkoalition.

en person som drabbats av en tarsalkoalition är ofta plattfotad på foten där tarsalkoalitionen finns. Smärta är vanligtvis närvarande strax under ankelområdet och förvärras med viktbärande aktiviteter. I vissa fall kommer musklerna på utsidan av benet att spasma.

Tarsalkoalitioner kan ofta diagnostiseras helt enkelt med en undersökning och standardradiografer (röntgenstrålar). Emellertid används speciella Bildtekniker (CT-skanning eller MR) också för att bekräfta diagnosen och bestämma båda, omfattningen av koalitionen (onormal anslutning) och om degenerativ ledsjukdom finns i de närliggande lederna.

icke-kirurgisk behandling syftar till att låta den person som drabbats av en tarsalkoalition leva ett smärtfritt liv, men korrigerar inte befintlig feljustering av foten. Kirurgi för att ta bort den onormala anslutningen kan utföras, men framgången beror på ett antal faktorer, inklusive personens ålder, omfattningen av den onormala anslutningen och om det finns degenerativ artrit i de närliggande lederna. När det förutsagda resultatet av avlägsnande av den onormala anslutningen (koalitionens resektion) är dålig, utförs kirurgisk fusion av de två involverade benen.

icke-kirurgiska behandlingsalternativ:

• lämpligt skor: skorna måste vara stödjande – höga skor och stövlar är bäst. Undvik sandaler och barfota.
• ortoser: Ortoser är ofta nödvändiga för att minska den stress och rörelse som läggs på koalitionen med vardagliga aktiviteter. Alternativen inkluderar:

1. skräddarsydda fotortoser. Anpassade fotortoser är inte en täckt fördel med Kaiser Health Plan. Anpassade fotortoser är dock tillgängliga via avdelningen för fot – och Fotledskirurgi mot en avgift för service. Den aktuella avgiften är $275.
2. skräddarsydd fot och fotled (AFO). Dessa hängslen är mer restriktiva än fotortoser och vanligtvis effektivare. De är också mer skrymmande än fotortoser. Stag är gjord för den drabbade sidan. Kaiser Permanente betalar vanligtvis för 80% av kostnaden för AFOs.

• Cast immobilisering. Att applicera en gjutning på lemmen kan göra det möjligt för en förvärrad koalitionsplats att bli smärtfri. Efter att ha blivit smärtfri behandlas personen vanligtvis med ortoser för att ytterligare begränsa stress och rörelse som placeras på koalitionsplatsen med vardagliga aktiviteter. Gjutet appliceras från under knäet till tårna vanligtvis i 2 eller flera veckor.
• ändra dina aktiviteter. Minska den tid som du står, gå, eller delta i träning som sätter en belastning fötterna. Konvertera slagövning till icke-slagövning-stationär cykling, simning och poolkörning är acceptabla alternativ.
• viktminskning. Att minska vikt kan minska stressen på koalitionsplatsen.
• utför kalvsträckningsövningar i 30-60 sekunder på varje ben minst två gånger per dag. Ibland kan en tät kalv vara närvarande, och i så fall kommer den att placera onormala påfrestningar på koalitionsplatsen. Stå en armlängd bort från väggen, vänd mot väggen. Luta dig in i väggen, gå framåt med ett ben och lämna det andra benet planterat tillbaka. Benet som återstår tillbaka är det som sträcker sig. Benet som sträcker sig ska ha knäet rakt (låst) och tårna pekade rakt mot väggen. Sträck framåt tills täthet känns i kalven. Håll denna position utan att studsa i 30-60 sekunder. Upprepa sträckan för motsatt ben.
• din läkare kan injicera koalitionsområdet med kortison. Injektion av kortison är ett kraftfullt sätt att minska inflammation och smärta i samband med koalitionen. I vissa fall kan läkaren kombinera en injektion med gjuten immobilisering. Riskerna med kortisoninjektioner för tarsal coalition inkluderar, men är inte begränsade till: ökad smärta i 24-72 timmar efter injektionen, depigmentering över injektionsområdet, försvagning av ledbrosk och progression av degeneration och infektion. Systemiska biverkningar av denna typ av injektion är extremt sällsynta.
• använd en oral antiinflammatorisk medicin. Vi rekommenderar ibuprofen utan disk. Ta tre 200 mg tabletter, tre gånger per dag med mat-frukost, lunch och middag. För att få rätt antiinflammatorisk effekt måste du behålla detta doseringsmönster i minst 10 dagar. Avbryt medicinen om några biverkningar noteras, inklusive men inte begränsat till: magbesvär, utslag, svullnad eller förändring av avföringsfärg. OM DU TAR NÅGOT AV FÖLJANDE LÄKEMEDEL, TA INTE IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX ELLER ANDRA RECEPTBELAGDA ELLER RECEPTFRIA ORALA ANTIINFLAMMATORISKA MEDIAKTIONER. OM DU HAR NÅGOT AV FÖLJANDE HÄLSOTILLSTÅND, TA INTE IBUPROFEN: NJURSJUKDOM ELLER FÖRSÄMRING, MAGSÅR ELLER DUODENALSÅR, DIABETES MELLITUS, BLÖDNINGSSTÖRNING.
• Använd is på det smärtsamma området i 15-20 minuter, minst 2-3 gånger per dag. Alternativ A-Fyll en styrofoam eller papperskopp med vatten och frys den. Skala tillbaka koppens framkant före applicering. Massage det drabbade området i 15-20 minuter. Alternativ B-applicera ett ispaket i 15-20 minuter. VARNING: UNDVIK ATT ANVÄNDA IS MED CIRKULATIONS-ELLER KÄNSELPROBLEM.
• fysisk terapi . (Ultraljud och interferentiell elektrisk strömterapi kan vara användbara metoder för att minska smärta och inflammation.)

kirurgiska behandlingsalternativ:

• kirurgi för tarsalkoalitioner kan delas in i kategorier: resektion av koalitionen (avlägsnande av den onormala anslutningen) eller fusion (artrodes). Beslutet att utföra resektion kontra fusion är ganska individuellt, men baseras ofta på ett antal faktorer, inklusive personens ålder, omfattningen av sambandet mellan tarsalbenen och om det finns degenerativ artrit i de närliggande lederna. Yngre ålder, mindre utsträckning av koalitionen och relativ brist på degenerativ artrit i närliggande leder kan gynna ett beslut att resektera koalitionen. Båda metoderna kan kombineras med förfaranden för att förbättra anpassningen av foten och/eller förbättra det långsiktiga resultatet av operationen. Båda metoderna kräver allmän eller ryggradsbedövning. Båda metoderna kan kräva en sjukhusvistelse på 1-3 dagar efter operationen.
• Resektionskirurgi försöker lindra smärta genom att ta bort den onormala kopplingen mellan de två tarsalbenen och återställa rörligheten mellan benen. Denna procedur kan eller kanske inte kräver att man använder en gjutning efter operationen. Återhämtningstiden kan ta 6-12 månader. Framgången för resektionsförfarandet kan inte garanteras och är beroende av ett antal faktorer, inklusive personens ålder, omfattningen av sambandet mellan tarsalbenen och om det finns degenerativ artrit i de närliggande lederna. Risker inkluderar, men är inte begränsade till: infektion, nervskada eller infångning, långvarig läkning/återhämtning, sår-eller ärrproblem, ofullständig smärtlindring, ingen smärtlindring, förvärrad smärta, återkommande smärta, kalvatrofi, återkommande koalition, stelhet, artrit, haltande, ofullständig bågåterställning, fortsatt beroende av ortoser och behov av framtida fusionsförfarande om proceduren misslyckas.
• Hindfoot och / eller midfoot fusion (arthrodesis) försöker lindra smärta genom att helt smälta de associerade smärtsamma lederna. Fusionen involverar vanligtvis inte fotleden, så den normala upp-och nedrörelsen av fotleden elimineras inte. En under knägjutning används i 3 månader. De första två månaderna kräver absolut ingen viktbärande, medan i 3: e månaden är viktbärande tillåtet. Återhämtning tar 6-12 månader. Framgångsgraden är cirka 80%. Cirka 15% är bättre, men har fortfarande några problem. Cirka 5% är varken bättre eller sämre. Risker inkluderar, men är inte begränsade till: försenad eller icke-läkning av fusionsstället, infektion, nervskada eller infångning, senskada, sårläkning eller ärrproblem, långvarig återhämtning, ofullständig smärtlindring, ingen smärtlindring, förvärrad smärta, halta, kronisk svullnad och överföring av smärta, kallus eller artrit till annat område av foten eller fotleden.