ta en titt på de senaste artiklarna

Abstrakt

denna studie har det allmänna målet att analysera korrekt behandling i olika fall av aortastenos, med fokus på kirurgisk behandling, mer specifikt i perkutan transkateter Aortaklaff (VATP) och aortaklaffbyte utan sutur. Detta arbete var en översyn av litteraturen som genomfördes i augusti 2018. Efter valet av jobb som uppfyllde inklusionskriterierna analyserades det valda materialet och resultaten presenterades i tabeller och genomförde en kvalitativ studie för att karakterisera de hittade publikationerna. Studien visade att kirurgi är indicerat för symptomatiska patienter, vilket kräver att försiktighet vidtas för de patienter som är i risk allo-gruppen, asymptomatiska patienter det lämpligaste alternativet är vaksam övervakning, eftersom det inte kompenserar risken för operation. Det bör noteras att TAVI indikerades som den mest använda tekniken för att utföra operation hos patienter med aortastenos.

nyckelord

aorta-transkateter, aortaklaffstenos, byte av ventilen

introduktion

Aortaklaffstenos är konfigurerad som en förträngning av ventilen som ligger mellan hjärtat och aortan, förhindrar att strukturen fungerar ordentligt, förhindrar att denna struktur fungerar ordentligt, dess manifestation uppstår när blodflödet reduceras för resten av kroppen, med hjärtat som behöver arbeta hårdare för att möta denna funktion. Således startar utvecklingen en ventrikulär hypertrofi genom kronisk och progressiv överbelastningsventrikel .

enligt riktlinjerna 2017 Brasiliansk ventilsjukdom, elaboradoras av Tarasoutchi et al, har aortaklaffstenos ökat i prevalens de senaste åren, vilket motiveras av ökningen av livslängden för brasilianare, följaktligen befolkningens åldrande. Det är en av de vanligaste och allvarliga ventilsjukdomar som är kända problem .enligt Luna är ålder, kön och etnicitet, socioekonomiska faktorer, saltintag, fetma, alkoholkonsumtion, rökning, fysisk inaktivitet och stress riskfaktorer för högt blodtryck. Så som stigande ålder kommer prevalensen sannolikt att öka. Kombinationen av risk är större i befolkningen där ekonomisk makt är mindre .

det förklarar att kroppen genom åren slits ut i varierande grad på grund av aggression orsakad av dålig näring, rökning, överdriven konsumtion av fett och alkohol, stillasittande livsstil, stress, föroreningar, sjukdomar, medicin och andra faktorer. Dessutom förlorar den äldre kroppen kallas funktionell reserv, dvs förmågan att reagera ordentligt för att krävas utöver det normala, som under operation eller en sjukdom som eventuellt kan drabba den. Äldre behöver större flexibilitet i vården eftersom åldringsprocessen medför som en följd mindre lämplig för äldre söker hälsovård och rör sig i olika vårdnivåer. För äldre, särskilt de mest behövande, blir alla svårigheter ett motto för att blockera eller störa kontinuiteten i vården för din hälsa .

viktigt att nämna att hjärtat består av en kropp med muskelstruktur som har pulsfunktionen som fördelar blod i hela kroppen. Hjärtmuskeln kontrakt slappnar i samma takt hela tiden, när den är överbelastad skall vara ansvarig för uppkomsten av sjukdomar, särskilt hjärt. Aortaklaffen är den sista av de fyra ventilerna genom vilka blod passerar innan de lämnar hjärtat. När blodet kom dit har han passerat genom lungorna och tagit ytterligare en runda syre till din kropp .

i allmänhet är hjärt-kärlsjukdom initialt närvarande med andfåddhet, trötthet, bröstsmärta, hjärtklappning, svullnad och fläckar kroppen. Att presentera symtom är viktigt att söka en läkare för diagnosen kan ges så snart som möjligt. För att ge diagnostiska tester utförs som elektrokardiogram, motion stresstest, ekokardiografi, och efter diagnos görs detaljerade undersökningar så att du kan se utvecklingen av sjukdomen .

medan ökningen av den äldre befolkningen i Brasilien och den åldern är en komplex period för att upprätthålla hälsan, kan man säga att att prata om behandling av aortastenos är social relevans, dessutom har sin professionella relevans och akademiska eftersom det bidrar till bättre förståelse av ämnet som diskuteras, med fokus på kirurgisk behandling för denna hjärt-kärlsjukdom.

i detta sammanhang har denna studie som huvudmål att analysera korrekt behandling i olika fall av aortastenos, med fokus på kirurgisk behandling, mer specifikt vid perkutan transkateter Aortaklaff (VATP) och aortaklaffbyte utan sutur.

metodik

denna studie var en litteraturöversikt, som enligt Gil (2007) är utvecklad från redan förberett material, som huvudsakligen består av böcker och vetenskapliga artiklar. Enligt Markoni och Lakatos litteraturen består av åtta steg, inklusive: A) fastställande av målen; B) förbereda arbetsplanen; c) identifiering av källor; d) placering av källorna och erhålla materialet; e) läsmaterial; f) anteckningar; g) förberedelse av Ark; h) utarbetande av arbete.

på samma sätt fortsatte vi med denna forskning. Bibliografin inträffade på sekundära källor i Virtual Health Library (VHL) och inkluderade artiklar indexerade i databaserna LILACS (Latin American Literature in Health Sciences), i artiklar library SciELO (Scientific Electronic Library Online) och CAPES. Under forskningen användes följande deskriptorer: Aortaklaffstenos; Aortaklaff (Aortaklaff) ersättning och transkateter Aortaklaff.

inklusionskriterierna för bestämda artiklar var: fullständig forskningsartikel och vara tillgänglig elektroniskt. Och uteslutningskriterier: upprepade objekt i de databaser som nämns ovan.

det betonas att denna forskning ägde rum i augusti 2018. Efter valet av jobb som uppfyllde inklusionskriterierna analyserades det valda materialet och resultaten presenterades i tabeller och genomförde en kvalitativ studie för att karakterisera de hittade publikationerna.

resultat och diskussion

enligt de brasilianska riktlinjerna för valvulära hjärtsjukdomar (DBV) som bestämdes 2017, görs rekommendationer för behandlingsbeslut som ska användas vid aortaklaffstenos, består dessa parametrar av fem steg som måste följas för utvärdering av ventilsjukdom. Inledningsvis har vi diagnosen, som görs antingen genom fysisk undersökning och genom laboratorietester (Tabell 1).

tabell 1. Diagnos stenos Aortaklaff

	mitral stenos egenskaper
fysisk undersökning	• mitralis facies • tidig öppningsflick • första ljudet hyperfonetiskt • andra ljudet hyperfonetiskt • blåser diastoliskt Rumble på, med pre-systolisk förstärkning om patienten är i sinusrytm • Lungstoppstecken och höger hjärtsvikt • förekomst av tricuspid regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Ökning av vänster huvudbronkus (”dansarens märke”) Dubbel atriell kontur till höger båge i hjärt silhuett till vänster • tecken på lungstockning
ekokardiografi	• mitralområdet <1.5 cm2 • gradient genomsnittligt diastoliskt vänster förmak / vänster ventrikel • 10 mmHg lungartär systoliskt tryck 50 mmHg i vila • systoliskt lungartärtryck 60 mmHg med stress
hemodynamisk studie	• som i fallet med inkonsekvens mellan kliniska och ekokardiografiska diastoliska fynd i vänster förmak • gradient / vänster ventrikel 10 mm Hg (spontan eller efter försök med atropin och volym) • systoliskt lungartärtryck 50 mmHg

källa: Tarasoutchi et al. (2017).de tester som ska utföras beror således på varje patients fall, vilket är nödvändigt för att överväga tydligheten i resultaten så att du kan bestämma behovet av ytterligare tester. Efter diagnos av aortastenos är nästa steg att utvärdera etiologin, eftersom dessa egenskaper påverkar beslutsfattandet om behandlingen som ska utföras. Steg 2 visas i Tabell 2.

tabell 2. Utvärdering av etiologiska egenskaper

	etiologiska egenskaper
reumatisk feber	• > 90% av fallen i utvecklingsländerna den främre broschyren och nedsatt rörlighet i den bakre broschyren • mitroaortic engagemang
degenerativ (förkalkning av ventilapparaten)	• 12-26% av fallen i utvecklade länder • vanligare hos äldre • du kan nå 60% av fallen hos patienter över 80 år • förkalkning av mitral valv ring • commissural Fusion frånvaro • samband med aorta förkalkning och koronar
sällsynta orsaker	• medfödda • reumatiska sjukdomar (lupus och reumatoid artrit) * Läkemedel (metysergid och aptitdämpande medel) • karcinoidsyndrom • Fabrys sjukdom * aktinisk skada – efter strålbehandling

källa: Tarasoutchi et al. (2017).

utvärderingen av symtom är i sin tur konfigurerad som det tredje steget som föreslås av riktlinjerna 2017 Brazilian of heart valve defect, särskilt andnöd, angina och synkope, som bäst beskrivs i tabell 3.

tabell 3. Utvärdering av symptom

symptom
andnöd (NYHA II-IV)	• huvudsymptom • initialt med händelser som ökar pulmonalt venokapillärt tryck (fysisk ansträngning, förmaksflimmer och graviditet) • andnöd i vila och paroxysmal nattlig andnöd • kan åtföljas av hjärtklappning, hemoptys, dysfoni, dysfagi och hosta • det kan åtföljas av av händelser embolic (cerebral, mesenteriska och extremiteter)

källa: Tarasoutchi et al. (2017).

de komplicerade faktorerna för aortastenos måste också övervägas och analyseras av läkarna, dessa komplikationer kan identifieras från ekkokardiografi och träningsstresstest som visas i Tabell 4.

tabell 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with ombyggnad av vänster förmak * upprätthålla internationellt normaliserat förhållande från 2,0 till 3,0

källa: Tarasoutchi et al. (2017).

således, som det kan ses, beaktas den dåliga prognosen vid identifiering av ett aortaklaffområde < 0, 7cm2, dessutom anses den maximala hastigheten för aortastrålen >5,0 m / s vänster ventrikelgradient > 60 mmHg. Övningstestet kan ses i hypotension komplicerande nivåer och förekomsten av symtom vid låga belastningar.

från den kunskap som genererats av de föregående fyra stegen är det möjligt att läkaren initierar den mest lämpliga behandlingen för varje patients behov. Övervägandena för valet av varje process presenteras i Tabell 5.

tabell 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis eldfast mot medicinsk behandling, hög risk eller med kontraindikationer mot kirurgi (studie)

källa: Tarasoutchi et al. (2017).

de brasilianska riktlinjerna för valvulära hjärtsjukdomar 2017 ger också rekommendationerna relaterade till interventioner av aortastenos, som presenteras i Tabell 6.

tabell 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

på formerna för intervention av aortaklaffstenos kirurgisk behandling är det värt att nämna studien av Baumgartner (2005) där patienter med svåra symtom påverkades av högre operativ dödlighet än de utan symtom eller endast hade milda symtom. Dessutom innebär brådskande eller framväxande ventilbyte en betydligt högre risk än elektiv kirurgi.Operativ risk, oavsett hur liten, bör dock alltid vägas mot den potentiella nyttan. Medan operativ dödlighet helst kan ligga i intervallet 2-3% kan nå 10% hos äldre och även i närvaro av signifikant komorbiditet.

Baumgartner (2005) nämner att man inte bara bör överväga den operativa risken utan också sjukligheten och dödligheten i samband med långvarig protesventil. Tromboembolism, blödning, endokardit, ventiltrombos, regurgitation för ventil och ventilfel uppträder med en hastighet av minst 2-3% per år och död direkt relaterad till protesen rapporterades med en hastighet på upp till 1% per år .

således pekar det på att operationen inte kan motiveras tidigt när en uppenbar fördel inte bevisas för patienten. För detta ändamål anser Otto (2006) att riskerna med kirurgi uppväger inte tas för asymptomatiska patienter, vaksam övervakning längre giltig .

Med tanke på de tvivel som fortfarande svävar över det, genomförde Katz, Tarasoutchi och Grinberg (2010) en studie om detta dilemma, eftersom det visade sig att patienter med svår aortastenos asymptomatisk är en del av en heterogen grupp av klinisk synvinkel, laboratorium och ekkokardiografi. Det sticker ut inom denna grupp, en del av patienterna klassificerade som hög risk .

högriskkriterier är förändrade stresstest, aortaklaffarea mindre än eller lika med 0,7 cm2 eller mindre indexerad ventilarea än eller lika med 0,4 cm2 / m2 jethastighet aorta transvalvulär snabbt progressiv, måttlig aorta valvulär förkalkning intensiv, överdriven ventrikulär hypertrofi. För patienterna i denna grupp anser författarna att den kirurgiska strategin bör övervägas mot det konservativa tillvägagångssättet .

implantatet bioprostes aorta transkateter, engelska, transkateter aortaklaffen Implantation (TAVI) har varit den mest använda kirurgiska tekniken för aortastenos intervention, men enligt Eusanio och Phan (2015) på grund av den senaste tekniska utvecklingen det internationella samfundet det har använt minimalt invasivt alternativ som förhindrar placering och bindning av suturer, känd som snabb utplacering av aortaventiler eller utan sutur. De potentiella fördelarna med aortaproteser inkluderar sömlöst att minska korsklämmans tid och hjärt-lungomgång, underlätta minimalt invasiv kirurgi och komplexa hjärtinterventioner, upprätthålla tillfredsställande hemodynamiska resultat och låga paravalvulära läckagehastigheter.

jämföra aortaklaffen utan ersättning med konventionella suturtekniker Hanedan et al. (2018) behandlade 70 äldre patienter med hjärtkirurgiska ingrepp citerade samtidigt. Författarna fann i sina resultat att äldre patienter och hög risk som har genomgått olika hjärtkirurgiska ingrepp och rått sutureless hade bättre hemodynamiska resultat och kortare ischemiska tider än patienter som genomgick konventionell RVA .

däremot visade Folliguet-studien (2017) att TAVI var överlägsen behandling hos högriskpatienter med svår aortastenos. Transfusion via TAVI visade sig också i randomiserade kontrollerade studier vara lika bra som, om inte överlägsen standard rva till fem år hos högriskpatienter. Hos patienter med mellanliggande risk hittades TAVI i randomiserade kliniska prövningar som ett alternativ till kirurgi inte mindre med ett annat mönster av biverkningar associerade med varje procedur .

i efterhand benägenhetsanalys kombinerad användning av TAVI hos patienter med mellanliggande riskprofil till hög var det associerat med en signifikant högre förekomst av perioperativa komplikationer och minskning av överlevnad på kort och medellång sikt jämfört med konventionell kirurgi och sutureless ventilimplantat. Mer data behövs för att dra en fast slutsats genom att jämföra de två behandlingarna hos patienter med medelrisk. Bioprostesen utan suturer kan utgöra ett livskraftigt alternativ till standardbioprostes för mellanliggande och högriskpatienter vid konventionell operation .

i den meningen verkar det som om TAVI fortfarande är den mest använda och säkraste i förhållande till resultaten, men den suturfria tekniken ger ett positivt resultat, vilket kräver att nya kliniska fallstudier slutförs för att bättre definition av adekvat intervention ska uppfyllas.

slutsats

i denna studie konstaterades att aortastenos har ökat antal fall främst på grund av ökningen av den äldre befolkningen och befolkningens livslängd, vilket gör det nödvändigt att studier för att bättre förstå de tekniker som ska användas vid kirurgisk ingrepp.

studien visade att kirurgi är indicerat för symptomatiska patienter, vilket kräver att försiktighet vidtas för de patienter som är i risk allo-gruppen, eftersom det för asymptomatiska patienter är det lämpligaste alternativet den vaksamma övervakningen, eftersom det inte kompenserar risken för operation.

det är anmärkningsvärt att TAVI indikerades som den mest använda tekniken för att utföra kirurgi hos patienter med aortastenos, även om tekniken sömlöst redan visar hur potentiellt alternativ det inte finns tillräckligt med studier för att påpeka det faktum att säkerheten för dess användning, med TAVI hittills visar sig med det bästa alternativet.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) aortastenos: tvärvetenskaplig interventionsteknik. J Society of Cardiology i Rio Grande do Sul: 1-8.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. (2017) uppdatering av de brasilianska riktlinjerna Valve Disease: tillvägagångssätt för anatomiskt viktiga skador. Arq Bras Cardiol: 1-34.
2. Luna F (2009) belyser begreppet sårbarhet. Lager Inte etiketter. Jag J feministiska tillvägagångssätt för bioetik 2: 120-138.
3. da Costa MF, Ciosak SI (2010).Rev Esc Enferm USP44: 437-444. Falcon BL, Pietras K, Chou J, Chen D, Sennino B, et al. (2011) ökad vaskulär leverans och effekt av kemoterapi efter hämning av blodplätt-härledd tillväxt factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930.
4. Katz, Marcelo, Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) Max Allvarlig aortastenos hos asymptomatiska patienter: dilemmaet med klinisk kontra kirurgisk behandling. Brasilien kardiologi filer: 541-546.
5. Baumgartner, Helmut (2005) aortastenos: Medicinsk och kirurgisk hantering. Hjärta 11: 1483-1488.
6. Otto, Catherine M (2006) valvulär aortastenos: sjukdomens svårighetsgrad och tidpunkt för intervention. J Am Coll Cardiol 47: 2141-2151. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) Sutureless kontra konventionell Aortaklaffbyte: 70 resultat hos högriskpatienter som genomgår hjärtprocedurer samtidigt. Tex hjärta Inst J v 11-16.
7. Folliguet T (2018) Sutureless aortaklaff och TAVI: fördelar och nackdelar.Minerva Cardioangiol66: 205-212.