behandling av PLC-skador
När en skada på PLC har upptäckts kan det vara svårt att avgöra vilka patienter som ska genomgå kirurgisk rekonstruktion och vem som ska försöka konservativ hantering. Tyvärr saknas avgörande bevis och endast små studier av förvaltningen av denna befolkning. Hughston grad 3 och Fanelli Typ C skador på PLC har visat sig göra dåligt med icke-operativ behandling och har en negativ effekt på ACL rekonstruktion om den lämnas obehandlad (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
ett konservativt tillvägagångssätt kan vara effektivt och är motiverat vid mindre allvarliga skador. Den rekommenderade behandlingen för PLC-skador av klass 1 till 2 är att immobilisera knäet i en gångjärnsstag låst i förlängning i 3-4 veckor och hålla benet icke-viktbärande. Efter denna period av immobilisering rehabilitering påbörjas för att återställa rörelseomfång, öka viktbärande och funktionell styrka i knäet (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Detta är baserat på expertutlåtande eftersom det för närvarande inte finns några randomiserade kontrollerade studier som jämför konservativa behandlingsprotokoll.
behandling av PLC-skador har visat sig utmanande. Tidigare användes rekonstruktiva procedurer varken anatomiskt baserade eller biomekaniskt validerade. Detta har resulterat i återkommande slapphet och misslyckanden (LaPrade et al., 2014). Utvecklingen av nya anatomiskt baserade rekonstruktiva tekniker har förbättrat resultaten av kirurgi och posterolateral knästabilitet (LaPrade, Johansen, et al., 2010). Grad 3 PLC-skador ska hanteras inom de första 12 veckorna av skadan. Akut reparation inom två veckor efter skada anses vara överlägsen än rekonstruktion i ett senare skede. Men på grund av den höga frekvensen av missad diagnos (Pacheco et al., 2011) Det är osannolikt att de som är lämpliga kommer att hänvisas i tid. Därför kan en större uppskattning och förmåga att diagnostisera PLC-skador förbättra resultaten om de hanteras i rätt tid och på lämpligt sätt.
trots den kirurgiska litteraturen som förespråkar kirurgi för behandling av isolerade grad 3-skador finns det inga randomiserade kontrollerade studier som tyder på att detta resulterar i bästa resultat. Akut reparation påstås vara mer framgångsrik än en försenad rekonstruktion men det finns inga högkvalitativa bevis som stöder detta påstående. Litteraturen rapporterar goda resultat av akut reparation i fallserier och fallrapporter (delee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrat, 2002). Kirurgisk behandling av kronisk instabilitet och symtom i samband med PLC-skada stöds av bevis i stora serier av 95 patienter med goda resultat i 80% av fallen (Hughston & Jacobson, 1985).
skador på PLC är mycket vanligt förknippade med skador på ACL, PCL eller båda (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Om det finns samtidiga skador är det lämpligt att söka en ortopedisk åsikt (Davies et al., 2004). Det är nuvarande praxis att reparera båda områdena på grund av risken för korsgransplantatbrott.
Sammanfattningsvis
Sammanfattningsvis har denna blogg undersökt aspekterna av klinisk undersökning som kan bidra till att förbättra diagnosens noggrannhet, liksom Mr: s roll och granskat litteraturen kring effektiviteten hos kirurgiska och konservativa behandlingsalternativ. Under de inledande stadierna av undersökningen bidrar noggrann ifrågasättning av mekanismen för skada och symtom till att styra bedömningen av posterolateral knäsmärta. För närvarande är litteraturen svår att bedöma på grund av bristande standardisering, särskilt när det gäller klassificerings-och rekonstruktionstekniker. Det finns en brist på nivå ett-bevis som gör slutsatser om bästa hantering problematiska. Protokoll för avancerad konservativ hantering har ännu inte utvecklats.
detta är Grants fjärde bidrag till Rayner & Smale. Han har gett sådana intressanta och välforskningsämnen att diskutera och lära sig om. Vi är alla drivna och passionerade att lära oss om olika aspekter av vårt yrke och genom att dela information växer vår kunskapsbas. Så tack Grant för att dela din kunskap och lärande erfarenhet med oss.
Sian
Baker, C., Norwood, L., & Hughston, J. (1983). Akut posterolateral rotatorisk instabilitet i knäet. Journal of Bone & Ledkirurgi, 65 (5), 614-618.
Covey, DC (2001). Skador på knäets posterolaterala hörn. Journal of Bone & Ledkirurgi, 83 (1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., & Aichroth, P. (2004). Knäets posterolaterala hörn: anatomi, biomekanik och hantering av skador. Skada, 35 (1), 68-75.
Delee, JC, Riley, MB, & Rockwood, ca (1983). Akut posterolateral rotatorisk instabilitet i knäet. American journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Utvärdering av resultat i konservativt hanterade samtidiga typ A och B posterolaterala hörnskador hos ACL-bristfälliga patienter som genomgår ACL-rekonstruktion. Knäet, 19 (6), 769-772.
Fanelli, GC, & Feldmann, dd (1999). Hantering av kombinerade främre korsband / bakre korsband / posterolaterala komplexa skador på knäet. Operativa tekniker inom idrottsmedicin, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). Praktisk hantering av knäets posterolaterala instabilitet. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & relaterad kirurgi, 18 (2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Warren, R. (1987). De posterolaterala och korsbandets roll i stabiliteten hos det mänskliga knäet. En biomekanisk studie. Journal of Bone & Ledkirurgi, 69 (2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Del II. den laterala avdelningen. J. Ben Jt Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, JC, & Jacobson, K. (1985). Kronisk posterolateral rotatorisk instabilitet i knäet. J Benled Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, JC, & Norwood Jr, la (1980). Det posterolaterala lådetestet och det yttre rotationsrekurvatumtestet för posterolateral rotatorisk instabilitet i knäet. Klinisk Ortopedi och relaterad forskning, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Utvärdering av posterolateral rotatorisk knäinstabilitet med hjälp av skivtestet enligt tibialpositionering. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & relaterad kirurgi, 25 (3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Icke-operativ behandling av grad II och III-sprains i knäets laterala ligamentfack. American journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
Katz, jw, & Fingeroth, Rj (1986). Den diagnostiska noggrannheten hos bristningar i det främre korsbandet som jämför Lachman-testet, det främre lådtecknet och svängskifttestet vid akuta och kroniska knäskador. American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., m Oxiklster, A., Rodt, A., & sträng, T. (1998). Laterala ligamentskador på knäet. Knäoperation, Sporttraumatologi, Artroskopi, 6 (1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). Det magnetiska Resonansbildningsutseendet hos enskilda strukturer i det posterolaterala knäet en prospektiv studie av normala knän och knän med kirurgiskt verifierade grad III-skador. American journal of sports medicine, 28 (2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Förbättra resultaten för posterolaterala knäskador. Journal of Orthopedic Research, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). Reproducerbarheten och repeterbarheten hos Varus-stressradiografer vid bedömningen av isolerad fibulär säkerhetsligament och grad III posterolaterala knäskadoren in vitro biomekanisk studie. Journal of Bone & Ledkirurgi, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, ma, Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Resultat av en anatomisk posterolateral knärekonstruktion. Journal of Bone & Ledkirurgi, 92 (1), 16-22.
LaPrade, rf, Ly, TV, & Griffith, C. (2008). Det yttre Rotationsrekurvatumtestet reviderade omvärderingen av sagittalplanet Tibiofemoral förhållande. American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A., & Engebretsen, L. (2003). En kvalitativ och kvantitativ morfologisk analys av Fibulärt kollateralt Ligament, Popliteus sena, Popliteofibulärt Ligament och Lateral Gastrocnemius sena*. American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, rf, & Terry, GC (1997). Skador på den posterolaterala aspekten av knäföreningen av anatomiska skademönster med klinisk instabilitet. American journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, rf, & Wentorf, F. (2002). Diagnos och behandling av posterolaterala knäskador. Klinisk Ortopedi och relaterad forskning, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., & Hightower, C. D. (2007). En prospektiv magnetisk resonansbildningsstudie av förekomsten av posterolaterala och multipla ligamentskador vid akuta knäskador med hemartros. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & relaterad kirurgi, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, ca (2010). Analys av Popliteus Senans statiska funktion och utvärdering av en anatomisk rekonstruktion knäets ”femte Ligament”. American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Nuvarande begrepp i erkännande och behandling av posterolaterala hörnskador på knäet. Journal of Orthopedic & sport sjukgymnastik, 40(8), 502-516.
Morelli, V., ljus, C.,& fält, A. (2013). Ligamentskador på knäet: främre korsfäste, Medial säkerhet, bakre korsfäste och posterolaterala Hörnskador. Primärvård: kliniker i kontorspraxis, 40 (2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Westin, S. D. (1996). Behandling av komplexa skador som involverar knäets bakre korsband och posterolaterala ligament. American journal of knee surgery, 9(4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, S. (2011). Posterolaterala hörnskador på knäet en allvarlig skada som vanligtvis saknas. Journal of Bone & Ledkirurgi, Brittisk volym, 93(2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrat, E. B. (2002). Trivalent rekonstruktion för posterolateral och lateral knäinstabilitet. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & relaterad kirurgi, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnos och behandling av skador på det posterolaterala Ligamentkomplexet. Journal of Knee Surgery, 24 (3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). Anatomi och biomekanik på knäets laterala sida. Idrottsmedicin och artroskopi granskning, 14 (1), 2-11.
Wroble, rr, & Lindenfeld, TN (1988). Det Stabiliserade Lachrnan-Testet. Klinisk Ortopedi och relaterad forskning, 237, 209-212.