feber hos nyfödda barn anses vara nödsituationer. Det beror på att unga spädbarn som har omogna immunsystem har en högre risk för allvarliga bakterieinfektioner, inklusive hjärnhinneinflammation.
tidigare hade nästan alla barn yngre än 56 dagar gamla som anlände till children ’ s Hospital of Philadelphia (CHOP) med feber högre än 100.4 B / C (38 C / C) en ”fullständig sepsis workup” för att kontrollera bakteriell infektion. Den upparbetningen inkluderade en screening för hjärnhinneinflammation, vilket kräver en invasiv och vanligtvis smärtsam ländryggspunktur (även känd som en ryggrad).
under denna procedur sätts en ihålig nål in i ryggraden för att dra tillbaka ryggradsvätska som sedan testas för tecken på inflammation och bakterier. Efter denna procedur togs patienter in på sjukhuset för att vänta på resultat.
läkare i CHOP akutavdelning undrade om det fanns ett sätt att minska behovet av lumbar punkteringar hos spädbarn med feber, utan att öka risken för att missa en allvarlig infektion.
titta på siffrorna
ett kvalitetsförbättringsteam från CHOP ’ s Office of Clinical Quality Improvement (OCQI) analyserade sju års data från mer än 1000 febrila spädbarn från CHOP: s elektroniska hälsopost. Uppgifterna indikerade att barn mellan 29 och 56 dagar gamla som uppfyllde specifika lågriskkriterier (till exempel full sikt och ingen tidigare NICU-vistelse) var mycket osannolikt att få hjärnhinneinflammation. Faktum är att det under 7 år inte fanns några lågriskbarn som hade bakteriell meningit. Teamet bestämde att dessa barn säkert kunde släppas ut från akutavdelningen utan ländryggspunktur.OCQI-teamet arbetade sedan med ED-läkare för att göra förändringar i den kliniska vägen för behandling av spädbarn med feber. Vägen uppdaterades för att klargöra lågriskkriterierna och hjälpa läkare att bestämma vilka patienter som kan vara berättigade till urladdning utan ländryggspunktur.
informationen om vägförändringen distribuerades till alla Akutmottagningsläkare och inkommande data granskades dagligen för att säkerställa säkerheten för det nya protokollet.
resultaten
sedan introduktionen av den nya vägen i juni 2014 har andelen febrila spädbarn mellan 29 och 56 dagar gamla som släpps ut utan ryggrad ökat dramatiskt. Innan vägen ändrades släpptes 21 procent utan ländryggspunktur. Nu skickas cirka 55 procent av spädbarnen hem utan proceduren, och inga spädbarn med hjärnhinneinflammation missades.
sammantaget skonades mer än 240 barn ett smärtsamt lumbalpunktionsförfarande under det första året efter att banförändringarna genomfördes.
”genomförandet av denna vägförändring har möjliggjort en säker utvärdering av febrila unga barn samtidigt som behovet av invasiv testning och sjukhusvistelse minskas”, säger Richard Scarfone, MD, en av akutavdelningsläkare som ledde avgiften för detta kvalitetsförbättringsprojekt.