reumatoid artrit

medicinskt granskad av Drugs.com. Senast uppdaterad den Feb 1, 2021.

• hälsoguide
• Sjukdomsreferens
• Skötselanteckningar
• läkemedelslista
• Q & A

Vad är reumatoid artrit?

reumatoid artrit är en kronisk (långvarig) inflammatorisk sjukdom som orsakar smärta, stelhet, värme, rodnad och svullnad i lederna. Med tiden kan de drabbade lederna bli missformade, feljusterade och skadade. Vävnad foder leden kan bli tjock, och kan bära bort omgivande ligament, brosk och ben som det sprider sig. Reumatoid artrit förekommer vanligtvis i ett symmetriskt mönster, vilket innebär att om ett knä eller en hand har det, gör den andra vanligtvis också.

orsaken till reumatoid artrit är okänd, även om det verkar vara en autoimmun sjukdom. När kroppens immunsystem inte fungerar som det ska, attackerar vita blodkroppar som normalt attackerar bakterier eller virus frisk vävnad istället — i detta fall synovium eller ledvävnad. Eftersom synovialmembranet (det tunna skiktet av celler som fogar fogen) blir inflammerat frigörs enzymer. Med tiden skadar dessa enzymer och vissa immunceller brosk, ben, senor och ligament nära leden.

viss forskning tyder på att ett virus utlöser detta felaktiga immunsvar. Det finns emellertid ännu inte övertygande bevis för att ett virus är orsaken till reumatoid artrit. Samtidigt verkar det som om vissa människor är mer benägna att få sjukdomen på grund av deras genetik. Miljöfaktorer kan också vara viktiga. Till exempel är rökning en riskfaktor för reumatoid artrit.

reumatoid artrit, den mest inaktiverande formen av artrit, påverkar i allmänhet mer än en led i taget. Vanligtvis drabbade leder inkluderar de i händer, handleder, fötter, vrister, armbågar, axlar, höfter, knän och nacke. Reumatoid artrit kan resultera i lösa, deformerade leder, förlust av rörlighet och minskad styrka. Det kan också orsaka smärtfria klumpar på storleken på en ärt eller ekollon, som kallas reumatoida knölar. Dessa utvecklas under huden, särskilt runt armbågen eller under tårna.

generellt beskrivs smärtan vid reumatoid artrit som en tråkig värk, som liknar huvudvärk eller tandvärk. Smärta är vanligtvis värre på morgonen. Det är inte ovanligt att ha 30 minuter till en timme eller mer morgonstyvhet. På dagar då sjukdomen är mer aktiv kan du uppleva trötthet, aptitlöshet, lågkvalitativ feber, svettningar och sömnsvårigheter.

eftersom reumatoid artrit är en systemisk sjukdom (vilket betyder att det kan påverka hela kroppen) kan du också ha inflammation i andra områden, inklusive hjärta, lungor eller ögon. Symtomen varierar mellan människor och till och med hos en person över tiden. Personer med milda former av sjukdomen störs av smärta och styvhet, men de får inte uppleva någon ledskada. För andra människor uppstår skador tidigt, vilket kräver aggressiv medicinsk och kirurgisk behandling. Personer med reumatoid artrit kan märka försämring och förbättring utan någon uppenbar anledning. Även om denna sjukdom oftast drabbar människor mellan 20 och 50 år, kan den påverka barn och äldre. Av de 1,5 miljoner människor med reumatoid artrit i USA är minst 75 procent kvinnor.

symtom

symtom inkluderar:

• smärta, svullnad, begränsad rörelse, värme och täthet runt drabbade leder, som oftast inkluderar händer och handleder, fötter och anklar, armbågar, axlar, nacke, knän och höfter, vanligtvis i ett symmetriskt mönster. Med tiden kan lederna utveckla deformiteter.
• trötthet, ömhet, stelhet och värk, särskilt på morgonen och eftermiddagen (beskrivs som morgonstyvhet och eftermiddagströtthet)
• klumpar eller reumatoida knölar under huden
• viktminskning
• låggradig feber och svettningar
• sömnproblem
• svaghet och förlust av rörlighet
• Depression

diagnos

din läkare kommer att fråga om dina symtom och medicinska tillstånd historia, och kommer att undersöka dig. Du kan också skickas för ett blodprov. En onormal antikropp, kallad reumatoid faktor (RF), finns i blodet hos 60 procent till 70 procent av patienterna med reumatoid artrit. Att ha RF betyder dock inte nödvändigtvis att du har reumatoid artrit. Många människor som inte har reumatoid artrit kan ha RF visas i blodet.

en annan antikropp, kallad anti-cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP), finns också hos cirka 65% av personer med reumatoid artrit men det är en mer specifik indikator på reumatoid artrit – det vill säga få personer utan reumatoid artrit har denna antikropp. Även om det är mer specifikt kan diagnosen reumatoid artrit inte baseras enbart på ett blodprov som är positivt för anti-CCP. Andra blodprov kan utföras för att leta efter andra orsaker till ledvärk.

Du kan höra om en checklista över symtom (kallade kriterier) för diagnos av reumatoid artrit. Även om många läkare använder denna checklista som en guide, är det viktigt att veta att vissa patienter med reumatoid artrit inte har många av symtomen på listan, särskilt om deras sjukdom är mild. Och vissa personer med andra former av artrit kan uppfylla kriterierna för reumatoid artrit.

diagnosen reumatoid artrit beror främst på doktorns erfarenhet och bedömning och baseras på den ”stora bilden” av symtom, undersökning och testresultat.

förväntad varaktighet

de flesta personer med reumatoid artrit har kroniska (långvariga) symtom. De upplever perioder då symtomen blir värre, kallas flare-ups och perioder då symtomen förbättras. Sällan försvinner symtom och tecken på sjukdomen, kallad remission.

förebyggande

det finns inget sätt att förhindra reumatoid artrit. Rökning är dock en riskfaktor för reumatoid artrit. Så det här är ytterligare en anledning att inte röka.

behandling

behandlingen av reumatoid artrit har förbättrats dramatiskt under de senaste 50 åren. Ett omfattande tillvägagångssätt som kombinerar mediciner, vila balanserad med motion, livsstilsförändringar och ibland kirurgi kan hjälpa många människor att leva normala liv. De viktigaste målen vid behandling av reumatoid artrit är att behålla din förmåga att röra sig och fungera, minska smärta och förhindra framtida ledskador. Tidig diagnos och behandling är avgörande. Om sjukdomskontroll uppnås strax efter att symtomen börjar, tenderar långsiktiga resultat att vara bra och livskvalitet och livslängd kan vara normalt. Behandlingarna själva kan orsaka problem. Du och din läkare måste väga riskerna och fördelarna med någon medicin eller annan behandling som är tillgänglig för denna sjukdom.

läkemedel

vissa läkemedel lindrar symtomen på reumatoid artrit (såsom smärta och svullnad), medan andra läkemedel saktar sjukdomsframsteg. nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive receptfria aspirin, ibuprofen (Motrin och andra varumärken) och naproxen (Aleve, Naprosyn) eller receptbelagda NSAID kan hjälpa till att lindra symtomen. Biverkningar förekommer hos en minoritet av patienterna. Dessa inkluderar upprörd mage, sår, nedsatt njurfunktion eller allergiska reaktioner.

nyare NSAID, såsom celecoxib (Celebrex), kan ge samma fördelar för artrit som äldre läkemedel men med mindre risk för sår. Risken för sår är dock inte noll. En studie visade att för personer med högsta risk (de med nyligen blödande sår) utvecklade upp till 10 procent av de som behandlades med celecoxib ett nytt sår. Dessutom var risken liknande för dessa högriskpatienter som tog celecoxib och de som tog ett äldre medel (diklofenak) i kombination med syrablockeraren omeprazol. Personer som tar celecoxib kan också ha en högre risk för kardiovaskulära problem (såsom hjärtinfarkt) än de som tar andra NSAID.

andra smärtstillande medel, såsom paracetamol (Tylenol) eller tramadol (Ultram), kan ge smärtlindring när de tas med eller utan NSAID.

kortikosteroider, såsom prednison (Deltason och andra varumärken), minskar inflammation. De har dock liten varaktig fördel och kommer med en lång lista med oroande biverkningar, såsom lätt blåmärken, gallring av benen, grå starr, viktökning, puffigt ansikte, diabetes och högt blodtryck, bland andra. Om du använder kortikosteroider, följ din läkares rekommendationer noggrant. Din läkare kan ordinera en kortikosteroid för att lindra tillfälliga uppblåsningar och sedan gradvis minska dig av medicinen. Att stoppa kortikosteroidbehandling plötsligt kan vara farligt.

sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (kallas DMARDs, andra linjens läkemedel eller remittiv terapi) verkar sakta eller stoppa progressionen av reumatoid artrit genom att ändra funktionen i kroppens immunsystem. De flesta experter rekommenderar att alla personer med reumatoid artrit tar en DMARD strax efter att ha diagnostiserats för att minska risken för ledskador. Dessa mediciner tar lite tid att börja arbeta. Eftersom dessa läkemedel tar lite tid att börja arbeta, kommer din läkare förmodligen att råda dig att ta ett NSAID, en kortikosteroid eller båda under de första veckorna eller månaderna av behandlingen med en DMARD.

dessa läkemedel inkluderar metotrexat (Folex, metotrexat LPF, Rheumatrex), hydroxiklorokin (Plaquenil), leflunomid (Arava) eller sulfasalazin (Azulfidin). Behandling inkluderar vanligtvis metotrexat som det första valet men kombinationer av dessa läkemedel (t.ex. metotrexat, hydroxiklorokin och sulfasalazin) ordineras ofta. Var och en av dessa har en liten risk för allvarliga biverkningar. Dina läkare kommer att granska dem med dig.

nyare läkemedel som kallas ”biologiska läkemedel” inkluderar:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• sarilumab (kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

dessa läkemedel är endast tillgängliga genom injektion. De kan vara mycket effektiva, men många patienter förbättras med äldre mediciner som är mycket billigare (och många sjukförsäkringsbolag kommer inte att täcka biologiska läkemedel innan äldre läkemedel prövas först), så de flesta läkare rekommenderar äldre behandlingar först.

nyare läkemedel, tofacitinib (Xeljanz) och baricitinib (Olumiant) är inte biologiska medel – de kallas ”Janus Kinas (JAK) hämmare” eftersom de blockerar ett enzym (Janus Kinas) involverat i inflammation. Dessa läkemedel erbjuder patienter ett annat alternativ för behandling och medan de också är ganska dyra, har de en fördel jämfört med de andra nyare drogerna: de finns i pillerform.

ett annat läkemedel för reumatoid artrit är anakinra (Kineret), ett injicerbart läkemedel som verkar vara endast blygsamt effektivt men kan vara ett rimligt alternativ om andra behandlingar har misslyckats. Andra terapier inkluderar minocyklin (Minocin), azatioprin (Imuran), cyklosporin (Neoral, Sandimmune), guld och penicillamin (Cuprimine, Depen). Dessa behandlingar används dock mycket mindre ofta eftersom de flesta experter tycker att de inte är lika effektiva eller säkra.

eftersom de nyaste medicinerna endast har studerats hos utvalda, och ofta de hälsosammaste, människor, kan de ha biverkningar som ännu inte är kända. Studier visade till exempel att tuberkulos, även om den var sällsynt, var vanligare än väntat bland dem som fick behandling med vissa biologiska medel. Dessa resultat har lett till nya rekommendationer om hur patienter ska screenas innan behandlingen påbörjas.

Diet, motion och rehabiliteringstjänster

att hitta en balans mellan vila och motion är avgörande för att hantera reumatoid artrit. När dina symtom blossar upp — när lederna är ömma, varma och svullna — ta det lugnt och vila. Du kan fortsätta att göra rörelseövningar för att hålla lederna rörliga, men var försiktig så att du inte tröttnar på dig själv eller förvärrar lederna. Undvik onödiga promenader, hushållsarbete eller andra aktiviteter. När dina leder mår bättre och när andra symtom, inklusive trötthet och morgonstyvhet, är mindre märkbara, öka din aktivitet. Viktbärande övningar som att gå och lyfta vikter kan stärka försvagade muskler utan att riskera ytterligare ledskador. Om träning ger mer smärta eller ledsvullnad, skära ner lite. trots många påståenden finns det inga kostförändringar, kosttillskott, örter eller andra alternativa terapier som är kända för att förbättra symtomen på reumatoid artrit under en lång tidsperiod. En diet som hjälper dig att förlora övervikt kan dock vara till hjälp för viktbärande leder som påverkas av reumatoid artrit.

att ha reumatoid artrit innebär ofta att du måste ägna särskild uppmärksamhet åt hur du rör dig. En arbetsterapeut eller sjukgymnast kan erbjuda förslag och vägledning när du hanterar vanliga uppgifter runt ditt hem och arbete. Dessutom kan en terapeut tillhandahålla speciella enheter som kan hjälpa dig att spara energi och skydda dina leder under dina dagliga aktiviteter. En splint, stag, sele eller Ace bandage som bärs när dina leder är särskilt ömma kan ta bort trycket från lederna och skydda dem från skador. En fotvårdsspecialist kan tillhandahålla skoinsatser (ortotik) eller till och med föreslå kirurgi för att förbättra smärta och funktion i artritiska Fötter.

Kirurgii vissa fall behövs kirurgi för att avlägsna inflammerad vävnad eller för att rekonstruera eller ersätta den drabbade leden. När reumatoid artrit orsakar signifikant förstörelse och smärta i höft eller knä, kan artroplastik, ett kirurgiskt ingrepp för att ersätta leden, vara ett effektivt alternativ. Eftersom reumatoid artrit kan orsaka senskador, särskilt i hand och handled, kan kirurgisk senreparation rekommenderas.

när du ska ringa en professionell

tala om för din läkare om du upplever något av följande:

• smärta, stelhet, värme, rodnad eller svullnad i lederna (i handleden, fingrar, nacke, axlar, armbågar, höfter, knän, vrister och fötter), speciellt om symtomen förlängs
• trötthet
• oförklarlig feber
• smärta eller stelhet på morgonen (varar mer än 30 minuter)

prognos

tidigt kan effektiv behandling hjälpa dig att leva bra med reumatoid artrit, även om svårighetsgraden av ledvärk kan leda till ökad sjukdomen och dess svar på terapi är mycket varierande.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/