Q:
Jag ser ibland patienter med klassisk thygesons ytliga punktat keratopati. Jag tycker att dessa fall är svåra att behandla. Vilka är dagens bästa hanteringsalternativ för dessa fall? Finns det något nytt om sjukdomens etiologi?
A:
”thygesons ytliga punkterade keratit (TSPK) introducerades först av Phillips Thygeson i mitten av det tjugonde århundradet”, säger James Aquavella, MD, professor i oftalmologi vid University of Rochester Flaum Eye Institute. ”Karaktäristiskt producerar det symtom på fotofobi, riva och känsla av främmande kropp.”
enligt Dr. Aquavella är sjukdomens slitslampans utseende nästan patognomonisk, vanligtvis med fem till 10 intraepiteliala satellitskador i det centrala hornhinnan. ”Lesionerna är diskreta, inte sammanflytande, begränsade i antal till det centrala hornhinnan, och visionen är vanligtvis bara minimalt försämrad”, säger han. ”Det finns vanligtvis bilateralt engagemang, även om omfattningen kan variera från vänster till höger.”
TSPK orsakar vanligtvis inte färgning, men” ibland hittar du en överliggande epitelstörning”, säger Dr.Aquavella. ”Det finns också minimal urladdning och minimal eller frånvarande konjunktivalinjektion.”
sjukdomen är känd för frekventa återkommande anfall. Även om detta kan göra hanteringen frustrerande, gör det också diagnosen lättare i kombination med det faktum att TSPK är kronisk och ofta bilateral, säger Dr.Aquavella, eftersom det skiljer sjukdomen från liknande tillstånd som epidemisk keratokonjunktivit (EKC). ”Vanligtvis upplever tspk-patienter fortfarande syn som sträcker sig från bra till normalt, medan visionen i EKC vanligtvis äventyras”, säger Dr.Aquavella. ”Till skillnad från TSPK är EKC inte snabbt omvänd.”
Standard tspk-presentation innehåller små, centrala epiteliala opaciteter. Foto: Ron Melton, OD och Randall Thomas, OD
Management
”i TSPK är smärtlindring omedelbar med applicering av en bandagakontaktlins”, säger Dr.Aquavella. Här är det standard att lägga till ett profylaktiskt antibiotikum, tillägger han, men antibiotika indikeras inte med andra behandlingar.
ett annat tillvägagångssätt är användningen av en mild steroid såsom fluormetolon, loteprednol eller ibland 1% metylprednisolon. Enligt Dr. Aquavella kommer dessa snabbt att läka alla tspk-skador. Därifrån bör steroiderna långsamt avsmalna över ungefär en månad eller så. ”Kanske börja med att avsmalna Steroiden för att bjuda och sedan i slutändan en eller två gånger i veckan”, säger Dr.Aquavella. ”Om det inte finns något tryckrespons, kommer vissa patienter att kräva en tillfällig extra droppe för att hålla tillståndet i kontroll.”
andra alternativ som har visat sig vara effektiva är cyklosporin i olivolja och takrolimus, säger Dr.Aquavella.
etiologi
juryn är fortfarande ute på en exakt orsak till TSPK. Även om virala mekanismer som herpes simplexvirus och varicella zostervirus har föreslagits i tidiga, begränsade studier, nyare forskning har inte kunnat visa virus som den skyldige.1-4 ”när tspk-lesioner klar finns det inget tecken på viralt engagemang”, säger Dr.Aquavella. ”Även Post-virala tillstånd dröjer ofta under längre perioder.”
enligt Dr. Aquavella har autoimmuna processer länge misstänkts spela en roll i TSPK, och forskning visar att autoimmuna sjukdomar som sj Aiggrens syndrom har en positiv koppling till sjukdomen.5 fortfarande är en definitiv bakomliggande orsak till TSPK okänd.
1. Braley AEK, Alexander RC. Ytlig punctate keratit: isolering av ett virus. Arch Oftalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Viral isolering i ytlig punktat keratit. Arch Oftalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR för varicella zoster-virusgenomet negativt i hornhinnepitelceller hos patienter med thygesons ytliga punktat keratit. Ögon. 2004;18(3):304-5.
4. Det är en av de mest kända. Rollen av vanliga virala okulära patogener i Thygesons ytliga punkterade keratit. Br J Oftalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygesons ytliga punkterade keratit: naturhistoria och associering med HLA-DR3. Trans Am Oftalmol Soc.1981;79:486.