- extremt för tidig (mindre än 28 veckor)
- mycket för tidig (28 till 32 veckor)
- måttlig till sen för tidig (32 till 37 veckor).
induktion eller kejsarsnitt bör inte planeras före 39 avslutade veckor om inte medicinskt anges.
problemet
uppskattningsvis 15 miljoner barn föds för tidigt varje år. Det är mer än 1 av 10 barn. Cirka 1 miljon barn dör varje år på grund av komplikationer av för tidig födsel (1). Många överlevande står inför en livstid av funktionshinder, inklusive inlärningssvårigheter och syn-och hörselproblem.
globalt är prematuritet den främsta dödsorsaken hos barn under 5 år. Och i nästan alla länder med tillförlitliga uppgifter ökar prematura födelsetal.
ojämlikheter i överlevnad runt om i världen är starka. I låginkomstinställningar dör hälften av barnen födda vid eller under 32 veckor (2 månader tidigt) på grund av brist på genomförbar, kostnadseffektiv vård, såsom värme, amningsstöd och grundläggande vård för infektioner och andningssvårigheter. I höginkomstländer överlever nästan alla dessa barn. Suboptimal användning av teknik i medelinkomstinställningar orsakar en ökad börda av funktionshinder bland prematura barn som överlever neonatalperioden.
lösningen
Mer än tre fjärdedelar av för tidigt födda barn kan räddas med genomförbar, kostnadseffektiv vård, såsom nödvändig vård under barnets födelse och i postnatalperioden för varje mor och barn, tillhandahållande av antitatala steroidinjektioner (ges till gravida kvinnor med risk för för tidigt arbete och enligt fastställda kriterier för att stärka barnens lungor), känguru modervård (barnet bärs av modern med hud-till-hudkontakt och frekvent amning) och antibiotika för att behandla nyfödda infektioner. Till exempel har kontinuitet i barnmorskledd vård i miljöer där det finns effektiva barnmorskningstjänster visat sig minska risken för prematuritet med cirka 24%.
att förebygga dödsfall och komplikationer från för tidig födsel börjar med en hälsosam graviditet. Kvalitetsvård före, mellan och under graviditeter kommer att säkerställa att alla kvinnor har en positiv graviditetsupplevelse. WHO: s riktlinjer för förlossningsvård inkluderar viktiga insatser för att förhindra för tidig födsel, såsom rådgivning om hälsosam kost och optimal näring, och tobaks-och substansanvändning; fostermätningar inklusive användning av ultraljud för att bestämma graviditetsåldern och upptäcka flera graviditeter; och minst 8 kontakter med vårdpersonal under graviditeten för att identifiera och hantera andra riskfaktorer, såsom infektioner. Bättre tillgång till preventivmedel och ökad egenmakt kan också bidra till att minska för tidigt födda barn.
varför förekommer för tidig födsel?
Preterm födelse sker av olika skäl. De flesta för tidiga födslar sker spontant, men vissa beror på tidig induktion av arbetskraft eller kejsarsnitt, vare sig av medicinska eller icke-medicinska skäl.
vanliga orsaker till för tidig födsel inkluderar flera graviditeter, infektioner och kroniska tillstånd som diabetes och högt blodtryck; emellertid identifieras ofta ingen orsak. Det kan också finnas ett genetiskt inflytande. Bättre förståelse av orsakerna och mekanismerna kommer att främja utvecklingen av lösningar för att förhindra för tidig födsel.
var och när sker för tidig födsel?
Mer än 60% av för tidiga födslar förekommer i Afrika och Sydasien, men för tidig födsel är verkligen ett globalt problem. I låginkomstländerna föds i genomsnitt 12% av barnen för tidigt jämfört med 9% i högre inkomstländer. Inom länder löper fattigare familjer högre risk.
de 10 länder med det största antalet prematura födslar(2):
- Indien: 3 519 100
- Kina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesien: 675 700
- Amerikas förenta stater: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippinerna: 348 900
- Demokratiska republiken Kongo: 341 400
- Brasilien: 279 300
de 10 länder med de högsta andelen för tidig födsel per 100 levande födda (2):
- Malawi: 18.1 för tidig födsel per 100 födda
- Komorerna: 16.7
- Kongo: 16.7
- Zimbabwe: 16.6
- Ekvatorialguinea: 16.5
- Mocambique: 16.4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesien: 15.5
- Mauretanien: 15.4
av 65 länder med tillförlitliga trenddata visar alla utom tre en ökning av prematura födelsetal under de senaste 20 åren. Möjliga orsaker till detta inkluderar bättre mätning, ökningar i moderns ålder och underliggande maternella hälsoproblem som diabetes och högt blodtryck, ökad användning av infertilitetsbehandlingar som leder till ökad frekvens av flera graviditeter och förändringar i obstetriska metoder som mer kejsarsnitt före termin.
det finns en dramatisk skillnad i överlevnad av prematura barn beroende på var de är födda. Till exempel dör mer än 90% av extremt prematura barn (mindre än 28 veckor) födda i låginkomstländer inom de första dagarna av livet; ändå dör mindre än 10% av extremt prematura barn i höginkomstinställningar.
WHO-svar
år 2012 publicerade WHO och partners en rapport född för tidigt: global action report on preterm birth som inkluderade de första uppskattningarna av preterm födelse per land.
WHO har åtagit sig att minska hälsoproblem och liv som förlorats till följd av för tidig födsel:
- arbeta med medlemsstater och partner för att genomföra varje nyfödd: En handlingsplan för att avsluta dödsfall som kan förebyggas antogs i maj 2014 inom ramen för FN: s generalsekreterares globala strategi för kvinnors och barns hälsa;
- arbeta med medlemsstaterna för att stärka tillgängligheten och kvaliteten på data om för tidigt födda barn;
- tillhandahålla uppdaterade analyser av globala för tidigt födda nivåer och trender var 3 till 5 år;
- arbeta med partners runt om i världen för att bedriva forskning om orsakerna till för tidigt födda barn och testa effektivitet och leveransmetoder för interventioner för att förhindra för tidigt födda barn och behandla barn som föds preterm;
- uppdaterar regelbundet kliniska riktlinjer för hantering av graviditet och mödrar med för tidigt arbete eller risk för för tidig födsel, och riktlinjer för vård av för tidigt födda barn, inklusive kängurumorvård, utfodring av barn med låg födelsevikt, behandling av infektioner och andningsproblem och hembaserad uppföljning (se WHO 2015 rekommendationer om insatser för att förbättra för tidigt resultat);
- utveckla verktyg för att förbättra vårdpersonalens färdigheter och bedöma kvaliteten på vården som ges till mödrar med risk för för tidigt förlossning och för tidigt födda barn; och
- stödja länder att genomföra WHO: s riktlinjer för förlossningsvård, som syftar till att minska risken för negativa graviditetsresultat, inklusive för tidiga födslar, och säkerställa en positiv graviditetsupplevelse för alla kvinnor.under 2019 publicerade WHO och UNICEF Survive and thrive: transforming care för varje liten och sjuk nyfödd. Denna rapport belyser hur länder kan stärka vården för att stödja barn som föds för små eller för tidigt, bland annat genom ökade investeringar, dygnet runt vård av nyfödda och bättre partnerskap med familjer.
riktlinjer för att förbättra prematura födelseresultat
WHO har utvecklat nya riktlinjer med rekommendationer för att förbättra resultaten av prematura födslar. Denna uppsättning nyckelinterventioner kan förbättra chanserna för överlevnad och hälsoutfall för prematura spädbarn. Riktlinjerna inkluderar interventioner som ges till modern – till exempel steroidinjektioner före födseln, antibiotika när hennes vatten bryts före arbetets början och magnesiumsulfat för att förhindra framtida neurologisk försämring av barnet – liksom interventioner för det nyfödda barnet-till exempel termisk vård, utfodringsstöd, kängurumorvård, säker syreanvändning och andra behandlingar för att hjälpa barn att andas lättare.
- WHO: s rekommendationer om interventioner för att förbättra prematura födelseresultat
WHO samordnar för närvarande två kliniska prövningar, kallade WHO ACTION Trials (Antitatala kortikosteroider för att förbättra resultaten hos prematura nyfödda) för kvinnor med risk för för tidig födsel av:
- Omedelbar kangaroo mother care (KMC) multi-country trial (jämfört med de nuvarande rekommendationerna för att initiera KMC när barnet är stabilt) i Ghana, Indien, Malawi, Nigeria och Förenade republiken Tanzania.
- implementeringsforskning för att skala upp KMC i Indien och Etiopien.
försöken kommer att bedöma hur steroidinjektioner kan användas säkert och effektivt för kvinnor och prematura nyfödda i låg – och medelinkomstländer.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globala, regionala och nationella orsaker till dödlighet under 5 år 2000-15: en uppdaterad systematisk analys med konsekvenser för målen för hållbar utveckling. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, säg L, gräsmatta JE. Nationella, regionala och globala uppskattningar av för tidig födsel. Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Uppskattningar från 2010.