post-coital posterior fornix perforering med vaginal urtagning

en 28-årig nulliparös kvinna, presenterad på Iringa Region Hospital med en dags historia av buksmärta och ljusrött blod per vagina. I närvaro av sin mormor förnekade hon någon historia av coitus eller vaginal instrumentering före symtomens början. Men när hon intervjuades ensam rapporterade hon att hon deltog i penis-vaginalt samlag, utan främmande kroppsinstrumentering, flera timmar före symtomdebut.

patienten beskrev en plötslig uppkomst av generaliserad smärta i nedre buken. Initialt var buksmärtan skarp i kvalitet men blev gradvis tråkig med strålning till baksidan och till axelns spets. Detta åtföljdes kort därefter med frank vaginal blödning och utsprång av massa per vagina, särskilt under avföring och micturition. Ursprungligen var massan reducerbar men senare blev den irreducerbar. Detta var förknippat med signifikant illamående, bilious emesis, Pre-synkope och hjärtklappning. Hon förnekade någon prodrom av feber, diarre eller rektal blödning. Hennes tidigare medicinska historia var unremarkable.

vid presentation till sjukhuset var hon i uppenbar nöd. Hon var kliniskt hypovolemisk med sjunkna ögon och torra slemhinnor med en lätt förhöjd hjärtfrekvens vid 80 slag per minut och ett blodtryck på 100/60 mm/Hg. Hennes kroppstemperatur var 36,9 C. buken var styv med generaliserad ofrivillig bevakning, rebound ömhet och hyperaktiva tarmljud.

vid undersökning av perineum visualiserades icke-reducerbart intra-abdominalt innehåll tydligt utskjutande från vaginalt os (Figur 1). En digital rektal undersökning utfördes, vilket var unremarkable, med normal sfinkterton och ingen uppenbar skada. En spekulumundersökning var inte tekniskt genomförbar på grund av den edematösa, fängslade tarmen.

laboratorieundersökningar avslöjade hemoglobinnivån på 11, 6 g / dl. Antalet vita blodkroppar, trombocyter, protrombintid och partiell tromboplastintid låg inom det normala intervallet. Patienten samtycktes till akut laparotomi och fördes till operationssalen. Intraoperativt hittade vi en perforering av 4 cm full tjocklek av den bakre vaginala fornixen (Figur 2). Livmoderhalsen stängdes och det fanns inga ytterligare skador identifierade. Det hernierade intra-abdominala innehållet reducerades och inspekterades. Tarmen var ödematös men livskraftig och inga skador som krävde ingripande identifierades. Kanterna på den vaginala perforeringen debriderades och defekten stängdes i ett kontinuerligt, fulltjockleksskikt med 2-0 kromkatgut. Varm saltlösning användes sedan för att bevattna bukhålan. Postoperativt startades patienten på parenterala antibiotika. Patienten hade en snabb återgång av tarmvanor, blev snabbt avancerad till en full diet och släpptes på postoperativ tre. På postoperativ dag 10 sågs patienten i out patientkliniken. Patienten var vid god hälsa och mittlinjen snitt var ren och torr. Hon rekommenderades att avstå från samlag i åtta veckor för att låta operationsstället läka helt.