Poliklinisk onkologisk Läkemedelsserie: Doxorubicin är den ökända Red Devil

Redaktörens anmärkning: Denna artikel publicerades först den 10 April 2015 och uppdaterades den 29 maj 2018.

lär dig ännu mer om den röda djävulen i avsnitt 92 i Oncology Nursing Podcast.

Doxorubicin (Adriamycin Audi) är ett cytotoxiskt kemoterapiläkemedel och ett antitumörantibiotikum i antracyklingruppen. Isolerad från kulturer av Streptomyces peucetius var. caesius (jordsvamp), doxorubicin produceras halvsyntetiskt och är indicerat för behandling av en mängd cancerformer, inklusive bröst och äggstockar, leukemi (akut myelogen leukemi och akut lymfoblastisk leukemi), Hodgkin-lymfom, icke-Hodgkin-lymfom, Wilms-tumör, neuoroblastom och sarkom. Som du kan föreställa dig, med alla dessa indikationer, kommer du att se detta läkemedel ganska mycket. Oftast använder du den för att behandla patienter med bröstcancer.

så låt oss börja med den mest omtalade och minnesvärda egenskapen hos detta läkemedel—det är färg. Doxorubicin är ljusrött-allvarligt rött. Faktum är att det sannolikt kommer att få uppmärksamhet inte bara av patienten som tar emot det utan också av de andra patienterna i rummet, särskilt om de inte får samma läkemedel. Vid första anblicken, de flesta sjuksköterskor tror, ” väl, det är ganska.”Och det är det. Det är en vacker färg och ett ganska otäckt litet kemoterapimedel. Som sådan har det förtjänat smeknamnet red devil.

administrationsscheman kan variera beroende på diagnosen som behandlas med avseende på antal och frekvens av cykler. Till exempel i bröstcancer är fyra cykler typiska. Detta kan ges var tredje vecka eller varannan vecka (anses dos tät) om en granulocyt-makrofagkolonistimulerande faktor läggs till för stöd. För lymfom, i kombinationen av R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, Doxorubicinhydroklorid, vinkristinsulfat och prednison), kommer frekvensen och antalet cykler att vara olika. Doxorubicin kan administreras som en kontinuerlig infusion (skydda mot ljus); men i öppenvården kommer du vanligtvis att ge detta som en bolusinjektion.

Jag kan inte hjälpa mitt barndomsminne att trolla fram en bild av den röda Kool-Aid-mannen som går genom en vägg och löper genom min patients ven när jag trycker på doxorubicin. ”Åh, Ja!”Ganska anmärkningsvärt är doxorubicin en vesicant. Medan jag är oerhört tacksam för att aldrig ha sett en extravasation hos en av mina egna patienter, har jag sett en uppsjö av fruktansvärda bilder som dokumenterar den betydande vävnadsskada som detta läkemedel kan orsaka om det ges möjlighet. Naturligtvis har jag alltid haft och fortfarande behåll en hälsosam respekt för detta kemoterapimedel.

kontrollera din institutionella policy för detaljer, men blodutgång bör kontrolleras under hela ditt långsamma IV-tryck (över 3-10 minuter). Om du ser röda strimmor eller en flare-typ reaktion längs infusionsvenen eller ansiktsspolning, kan du sakta ner trycket. Tänk dock på att förlängning av administreringstiden efter 10 minuter ökar risken för extravasation.

På grund av sitt otäcka rykte som vesicant kommer de flesta patienter att få en port-a-cath. Detta eliminerar emellertid inte helt risken för extravasation. Patienter kan drabbas av vävnadsskador om det finns en tår i mittlinjen eller en felplacerad eller lossad nål. Oavsett om du använder en port eller perifer linje, instruera dina patienter att omedelbart rapportera smärta, brännande eller rodnad runt platsen under infusionen och även efter att de har återvänt hem. Som med en perifer linje, kontrollera om blod återvänder under hela administrationen via port eller annan central linje. Administrera inte doxorubicin utan en god blodåtergång. Du kan behöva starta en ny linje perifert, eller när det gäller en port, undersöka ytterligare för att vara säker på att det inte finns några problem med placering. Återigen, vet din institutions praxis som vissa kan ha stående order och ett protokoll för sådana fall. Ons / American Society of Clinical Oncology Chemotherapy safety Standards indikerar att varje institution bör ha extravasation management procedures disposition och motgift inom enkel åtkomst.

om extravasation inträffar, sluta omedelbart och applicera torra, kalla kompresser i 20 minuter, fyra gånger dagligen, i en till två dagar. Undvik att trycka på platsen, och om extravasationen är i extremitet, höja den. Blåsning, sårbildning och ihållande smärta kan vara indikationer på bred excisionskirurgi av den skadade vävnaden följt av hudtransplantation. (Känner att hälsosam respekt utvecklas?) Dexrazoxanhydroklorid är nu us Food and Drug Administration godkänd för att behandla antracyklinextravasationer, och topisk dimetylsulfoxid kan användas för extravasering av doxorubicin när dexrazoxan inte är tillgängligt.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).utöver den allvarliga oron över detta läkemedels vesicant egenskaper bidrar doxorubicins biverkningar också till dess Red devil status. Vanliga biverkningar (större än 30%) inkluderar illamående och kräkningar, lågt blodtal (röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättantal), med nadir cirka 10 dagar, munsår och alopeci. Detta kemoterapimedel anses ha måttlig (30% -60%) emetogen potential, och baserat på min personliga erfarenhet skulle jag säga att det är i den höga änden av det spektrumet. Var noga med att premedicera på lämpligt sätt och se till att patienten har tillräckliga antinausea läkemedel hemma (jag råder mina patienter att alltid ha minst två olika alternativ hemma). Granska en plan för att förebygga och hantera illamående och kräkningar med dina patienter och skriv ner instruktioner för att ta illamående mediciner.

När det gäller att förebygga munsår, uppmuntra patienter att initiera ett munvårdsprotokoll som fokuserar på god munhygien, användning av en mjuk tandborste, undvika alkoholbaserade munvatten och skölja munnen med en blandning av bakpulver och salt med varmt vatten flera gånger per dag. National Cancer Institute rekommenderar att man blandar en kopp varmt vatten med 1/4 tesked bakpulver och 1/8 tesked salt. Swish skölj runt i munnen, spotta, skölj sedan med vanligt vatten och upprepa var tredje timme under dagen. Andra protokoll använder 1/2 tesked salt och bakpulver med en kopp varmt vatten. Kontrollera med din institution och följa din praxis standarder. Nyckeln med något munvårdsprotokoll är konsekvent användning.

Även om det inte bevisas baserat (jag vet, rent anekdotiskt, men jag känner mig skyldig att nämna), har jag under hela min omvårdnadserfarenhet i olika miljöer hittat Läger av troende och icke-troende angående användningen av kryoterapi med doxorubicinadministration. Jag tränade ursprungligen i grupper i strong believers camp. Vi gjorde kryoterapi med varje doxorubicin-tryck. Jag måste erkänna att vi hade en anmärkningsvärt låg förekomst av mukosit hos dessa patienter. Var det bara tur? Jag vet inte, kanske.

När jag flyttade till en ny stat och började träna i en annan poliklinisk institution var jag den enda som gjorde kryoterapi med doxorubicin. Folk frågade mig varför jag gjorde det. ”Eftersom det fungerar” var alltid mitt svar. Återigen har jag inte hittat kryoterapi med genomsnittlig dos doxorubicin listad i någon Evidensbaserad praxis. Ändå står jag vid min omvårdnadsupplevelse (för vad det är värt!). Oavsett om du tror på det, om du har en patient som upplever munsår efter doxorubicins första cykel, kom ihåg att kryoterapi är ett gratis, enkelt ingripande (och det kan inte skada att prova det) för framtida cykler, även om vissa institutioner kan kräva en leverantörsorder. (Låt kommentarerna flyga på vilket läger du tillhör!)

en annan viktig sak att nämna för din patient är att på grund av doxorubicins ljusröda färg kommer deras urin att missfärgas i allmänhet en till två dagar efter behandlingen. Detta kan förekomma som en rad röda, rosa, orange eller brunfärgade urin, vilket är helt normalt. Eventuell missfärgning bör uppenbarligen vara annorlunda än utseendet på frank hematuri. Mindre vanliga symtom inkluderar vattna ögon, mörkare naglar, infertilitet och strålningsåterkallande (rodnad/mörkare hud över tidigare utstrålat område).

en allvarlig men ovanlig biverkning av doxorubicin kan vara irreversibel hjärtskador. Detta inkluderar arytmier, EKG-förändringar, angina, hjärtinfarkt och kardiomyopati, vilket manifesterar sig som en minskning av vänster ventrikulär ejektionsfraktion (LVEF) och/eller symtom på kongestivt hjärtsvikt. På grund av risken för kardiotoxicitet kan du bara få upp till en viss mängd doxorubicin under din livstid. Maximal livstidsdos (450-550 mg/m2) kan vara lägre om du har riskfaktorer för hjärtsjukdomar som strålning till bröstet, stigande ålder och användning av andra hjärttoxiska läkemedel (såsom cyklofofamid och/eller trastuzumab).

varje patient ska ha en multigated acquisition scan eller ekokardiogram för att utvärdera en baslinje LVEF innan behandlingen påbörjas. Hjärtsymtom bör övervakas noggrant under behandlingen och efter avslutad behandling eftersom problem kan uppstå så sent som sju till åtta år efter den sista dosen. Dessutom ökar risken för att utveckla sekundär malignitet, AML och myelodysplastiskt syndrom efter behandling med doxorubicin. Dessa leukemier uppträder vanligtvis inom ett till tre års behandling.Sammanfattningsvis är doxorubicin ett mycket användbart kemoterapiläkemedel som används i en mängd diagnoser och ses ofta i öppenvården för behandling av bröstcancer, lymfom och leukemier. Denna agent har fått sitt ökända Smeknamn, den röda djävulen, baserat på dess ljusröda (Kool-Aid red) Färg, vesicant egenskaper och biverkningsprofil, inklusive håravfall, myelosuppression, illamående och kräkningar, munsår och sällsynt men allvarlig kardiotoxicitet. Det kräver vaksam övervakning särskilt under långsam IV bolusadministration. Infusionssjuksköterskor bör kontrollera sin institutions standardpraxis när det gäller kontroll av blodåterföring under hela administrationen samt protokollet om blodåterföring saknas.