PMC

etiopatogenes

penis och pungen är fysiologiskt i ett beroende läge och huden som täcker dem är extra normalt elastisk. Eftersom den underliggande bindväven är areolär kan allvarligt ödem utvecklas snabbt. Allergiska reaktioner hos manliga könsorgan är oftast akuta. De påverkas av den beroende positionen, rik vaskularitet och löshet i bindväven i detta område. Approximationen av de kutana ytorna och den ökade fukten är viktiga faktorer vid framställning av kontaktdermatit.

Scrotal dermatit kan betraktas som ett slutresultat av olika förolämpningar på huden, antingen inducerad av patienten eller som ett resultat av den patologiska processen. Symtomen varierar beroende på etiologiska faktorer. Huvudpatologin, som på andra håll, är den ihållande inflammationen i scrotalhuden som leder till frisättning av de olika inflammatoriska mediatorerna eller proteolytiska medel som leder till klåda och detta framkallar kontinuerlig repning av scrotalhuden som leder till ytterligare förvärring av inflammationen och börjar därmed en ond cirkel som slutligen kulminerar i en erytematös eller lichenifierad skrot, som vanligtvis har beskrivits som ”tvätta läderskrot”. Pruritus i scrotal dermatit har ofta en speciell ’brinnande kvalitet’. Eftersom den inflammerade huden har en högre permeabilitet förvärrar de olika över diskprodukterna som appliceras på lesionerna ytterligare tillståndet. Etiopatogenesen av scrotal dermatit beskrivs schematiskt i Fig. 1.

schematisk presentation av etiopatogenesen av scrotal dermatit.

Scrotal dermatit är vanligtvis multifaktoriell i ursprung. De olika etiologiska agenterna som framkallar tillståndet sammanfattas i Tabell 1. Psykologisk stress anses vara en viktig orsak och det resulterar i en känsla av klåda på pungen.6 klåda leder sedan till psykologisk lättnad och ytterligare tendens att framkalla samma svar igen. Slutligen utvecklas en kliande repcykel som resulterar i lichenifiering av huden. Vidare leder självmedicinering med olika medel till utvecklingen av dermatit.

ocklusion av området under varma och fuktiga förhållanden är en annan predisponeringsfaktor och speciellt rapporterad hos soldater som publicerades i tropikerna. Yrke relaterad exponering för olika medel är också en ledande orsak till scrotal dermatit. Olika utlösande faktorer som ökad temperatur, svettning och ocklusiva kläder hos industriarbetare underlättar perkutan absorption av irriterande medel och leder till en ökad risk för allergisk och irriterande dermatit. De viktiga agenterna inkluderar olika mineraloljor som används som kylmedel, diesel, koltjära och fett.7,8 det finns också en ökad risk för malignitet i långvariga fall av denna dermatit.

pungen är ett område med anmärkningsvärd permeabilitet.9 Det ger en unik perkutan dörröppning för inträde av droger i cirkulationen och är således unikt mottaglig för giftiga och irriterande medel. Därför producerar några topiska medel lätt irriterande dermatit och till och med sårbildning när de appliceras på skrothuden. Dermatit medicamentosa verkar således vara en annan viktig etiologisk faktor för detta tillstånd.

kontaktdermatit till olika topiska medel som över disk Anti-svampmedicin kan leda till scrotal dermatit. Det är mycket svårt att skilja kliniskt om hudförändringarna är allergiska eller irriterande dermatit eller en manifestation av scrotal dermatit eftersom det under båda förhållandena finns uppenbara inflammatoriska förändringar över huden. Ett lapptest kan utföras för att bestämma allergenernas natur.dermatit som svar på spermicidala medel som används i preventivmedel som nonoxynol 9 och även på gummit i kondomer har också rapporterats.3,10 Kloroxylenol eller 4-klor-3,5-dimetylfenol närvarande i olika vanligt använda antiseptiska preparat och tvålar är också en viktig orsak till dermatit i pungen.11 det orsakar också avlägsnande av normal mikrobiell flora i huden och underlättar kolonisering av patogena grupper. Det har rapporterats att kloroxylenol är det näst vanligaste antibakteriella medlet som orsakar dermatit på människans hud. Den vanliga missuppfattningen som orsakas av reklambyråerna för olika antibakteriella medel har lett till den stora spridningen av detta medel och ökad förekomst av olika dermatit inklusive scrotal dermatit.

bensalkoniumklorid och triklosan som används i badmjukgörare har också rapporterats orsaka scrotal dermatit och gangren som simulerar Fourniers gangren.12 gentianviolett lösning eller pyoctanin används ofta i dermatologisk praxis och kan också leda till allergisk kontaktdermatit, liksom nekros av de intertriginösa områdena och pungen.13

Oro-oculo-genitalt syndrom på grund av riboflavin och / eller zinkbrist kännetecknas också av signifikanta scrotala förändringar. Termen brist scrotal dermatit har använts för att indikera detta tillstånd.14 Det kan också bero på nikotinsyrabrist. Det kännetecknas av vinkelstomatit, chelit och glossit förutom scrotal involvering. Ögoninvolvering i form av retrobulbar neurit och fotofobi är också närvarande.

försök att isolera mikroorganismer från detta tillstånd gav främst candida och Staphylococcus arter som de vanligaste agenterna.15 dessa är superinfektioner hos den involverade scrotalhuden och i allmänhet inte primära etiologiska medel. Infektiva tillstånd som involverar skrothud kan också leda till infektiv dermatit i pungen. Humant immunbristvirus (HIV) infekterade patienter uppvisar också svår dermatit och sår i pungen.16 de exakta etiologiska medlen har inte isolerats men olika faktorer som immunsuppression och onormal hudfysiologi har postulerats som möjliga orsaker. Gummatös syfilis i pungen kan också presentera med förtjockad scrotal hud och kan orsaka scrotal dermatit. Erythrasma som presenteras som scrotal dermatit har också rapporterats.

svampinfektion i könsregionen är en viktig differentiell diagnos för detta tillstånd. Svampinfektioner i allmänhet är lätt identifierbara av de tydliga snittmarginalerna för papulära lesioner och närvaron av perifera skalor och central clearing. Men för det mesta uppstår den diagnostiska utmaningen när patienten behandlar området med en topisk steroidberedning, i sådana fall resulterar en hudskrapning med en trubbig skalpell från kanten av lesionerna i en positiv KOH mount (med 10% kaliumhydroxid) av svampen.

Lichen simplex chronicus av skrothuden förekommer också ofta i klinisk praxis.17 skrothuden visar förtjockning, hypo eller hyperpigmentering, gles hår och tydligt definierad marginal. Patienterna kommer att ge en historia av kronicitet och kommer att bli psykiskt stressade. Det kan också vara associerade lav simplex lesioner någon annanstans som nacken på nacken.

Extramammary Pagets sjukdom (EMPD) är en sällsynt hudsjukdom och bland vilka empd i pungen är den vanligaste. Det kan också efterlikna scrotal dermatit.18 Scrotal exfoliativ dermatit med sår har också rapporterats vid behandling av akut promyelocytisk leukemi med all-trans retinsyra.19,20 idiopatisk trombocytopeni kan ibland förekomma med purpuriska fläckar på pungen som kan efterlikna dermatit, men associerade purpuriska fläckar kan hittas någon annanstans i underbenet och kroppen.21

distinkt exudativ discoid och lichenoid kronisk dermatos beskriven av Sulzberger och Garbe (oid-oid-sjukdom) anses vara en allvarlig form av nummulärt eksem. Skalplåtar kan kvarstå i könsregionen, även efter tillfredsställande remission någon annanstans i kroppen.