kära redaktör
ett viktigt problem för att hantera diabetes mellitus är att kontrollera patientens blodsocker. Fluktuation av blodglukos resulterar i molekylär biokemi förändring och kan resultera i oönskade diabetiska komplikationer (1). I klinisk praxis är hemoglobin A1c (HbA1C) ett vanligt användbart laboratorietest för uppföljningspatienter med diabetes (2). Ibland kan ett oväntat laboratorieresultat observeras. Här presenterade författarna ett fall av extremt låg hemoglobin A1C-nivå och diskuterade dess kliniska betydelse.
den aktuella studien var ett konsultationsfall med onormalt låg HbA1c-nivå. Patienten var en 40-årig man med historien om cerebral stroke och kontroll av diabetes mellitus. Patienten diagnostiserades först med diabetes mellitus vid tidpunkten för diagnos av stroke. HbA1c-nivån för denna patient vid första gången vid den första diagnosen diabetes mellitus var 7,2% (fastande plasmaglukos 218 mg/ dL). Detta fall var strikt dietkontroll och tog oral metformin 2000 mg/dag. HbA1c-nivåerna vid 1: a, 2: a, 3: e, 4: e, 5: e och 6: e månaden efter den första diagnosen var 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, och 5,9%, respektive. Det avvikande resultatet observerades emellertid den 7: e månaden att HbA1C var 3, 2% (den fastande blodsockernivån vid denna tidpunkt var 92 mg/dL). Laboratoriet kontrollerade och validerade redan resultatet. De andra laboratorieundersökningarna inklusive fullständigt blodtal, blodlipid, urinsyra, leverfunktionstest och njurfunktionstest var inom normal gräns. Med fokus på prestanda för HbA1c-testet var testets precision och noggrannhet, variationskoefficient (CV) 1,2% och genomsnittlig bias +0.4%, som var enligt de kliniska patologistandarderna (3). Alla tester utfördes på ett ISO15189-certifierat laboratorium. Därför är huvudfrågan ”Vad är orsaken till onormalt låg HbA1C i detta fall?”
för att bekräfta problemet utfördes upprepade HbA1c-test och fruktosamintestet utfördes också parallellt. Den låga HbA1c-nivån observerades fortfarande (3, 3%). Fruktosamintestet utfördes också och den onormalt låga fruktosaminnivån observerades. Därför konsulterades detta fall till en klinisk patologexpert. Experten verifierade och bekräftade korrektheten av laboratorieanalysen. De möjliga orsakerna till fallen med onormalt lågt HbA1C listas som A) extremt dietkontroll av patienten, b) överdriven användning av antidiabetika och c) laboratoriefel. Hemolytisk anemi eller blödning kan också vara en orsak till minskad HbA1c. i det aktuella fallet fanns det emellertid inga tecken på hemolytisk anemi eller blödning (retikulocytantalet och serumbilirubin var inom normala gränser och blodutstrykningsundersökningen visade normalt utseende). I det aktuella fallet utesluts laboratoriefel. Historia med visade att patienten extremt övade matbegränsning och undvikit frukt-och sockerprodukter efter sin stroke. Patienten konsumerade också bara en sjättedel av matmängden som han gjorde före stroke. Under sådana omständigheter kände patienten svimning på eftermiddagen varje dag. Han föreslogs att inte vara för mycket dietbegränsad och dosen av antidiabetiskt läkemedel reducerades till 500 mg dagligen. Efter modifiering hade patienten inga problem och uppföljningsbesöken visade det normala HbA1C under de kommande tre månaderna och han hade aldrig problemet med extremt hög eller låg HbA1c-nivå hittills (24: e månaden efter diagnos av stroke).
laboratorieundersökning är ett verktyg för familjeläkare för att hantera primärvård för vanliga sjukdomar. Diabetes mellitus är ett mycket vanligt problem. Den grundläggande praxisen är att övervaka glukoskontrollen. Av flera laboratorietester är hemoglobin A1C ett mycket bra test som kan vara användbart i klinisk praxis. Den onormalt höga HbA1c-nivån kan observeras i fall med underliggande hemoglobinopati, även om det inte finns något problem med dålig diabeteskontroll (4). Det finns emellertid också vissa begränsningar i användningen på grund av risken för felaktigt högt resultat. Avvikelsen av laboratorieresultatet kan observeras i området med hög förekomst av hemoglobinopati såsom Sydostasien (5).
i allmän praxis observeras den onormalt höga HbA1c-nivån vanligen hos patienter med diabetes och dålig diabeteskontroll. Det motsatta fallet med den onormalt låga HbA1c-nivån nämns emellertid sällan. I det aktuella fallet observerades en onormalt låg HbA1c-nivå, vilket inte är vanligt i klinisk praxis. Det finns många möjliga orsaker som redan nämnts, men det viktiga problemet är vanligtvis laboratoriefelet. Ibland tar patienterna växtbaserade produkter med glukossänkande effekter som kan inducera oönskad hypoglykemi. Men i det aktuella fallet tog patienten inga ytterligare växtbaserade produkter, men överdrivet och strikt kontrollerat intag av mat. Den överdrivna kontrollen kan leda till låg blodglukosansamling och låg HbA1C. i det aktuella fallet, även om det inte finns något kliniskt problem ännu, kan problemet existera om det inte fanns någon upptäckt av den onormalt låga HbA1c-nivån.