hepatit B-Vaccination för gravida kvinnor
graviditet är en unik omständighet där screening och intervention kan användas för att påverka nyfödd hälsa. På samma sätt kan graviditet vara en tid då tidigare ovaccinerade kvinnor presenterar sjukvården och därför ger möjlighet till intervention på uppdrag av moderns hälsa. För detta ändamål rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) samt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prenatal screening av alla gravida kvinnor för HBV . Gravida kvinnor bör ha en HBsAg ritad vid presentation för prenatal vård. Dessutom bör gravida kvinnor som åtar sig högriskbeteende för sjukdomsförvärv eller som inte tidigare screenats genomgå HBsAg-screening när hon presenterar för leverans. Enligt ACOG bör gravida kvinnor som är HbsAg-negativa och som riskerar HBV-infektion specifikt riktas mot vaccination . Kvinnor med hög risk inkluderar att ha mer än en sexpartner under de senaste sex månaderna, utvärderats eller behandlats för en sexuellt överförd infektion, nyligen eller återkommande injektionsmissbruk eller ha en HbsAg-positiv sexpartner . Kvinnor som visar sig behöva vaccination mot hepatit A, baserat på nuvarande rekommendationer, samt hepatit B kan få ett kombinationsvaccin (Twinrix), som innehåller antigener mot både hepatit A och hepatit B .
det finns för närvarande begränsade data om användning av hepatit B-vaccin under graviditet. Med detta sagt anser American College of Obstetricians and Gynecologists, liksom Centers for Disease Control and Prevention, inte graviditet en kontraindikation . I själva verket, som nämnts ovan, rekommenderas vaccination under graviditet under specifika omständigheter. Effekten av hepatit B-vaccinet under graviditet har visat sig likna den icke-gravida populationen . Grosheide och kollegor undersökte omvandlingsfrekvensen för seroprotektion för 16 gravida kvinnor jämfört med 57 icke-gravida kvinnor när hepatit B-vaccinet gavs för profylax efter exponering. Efter sex månader hade alla kvinnor som fick vaccinet skyddande anti-HBs-nivåer . Sammantaget har serokonversionsfrekvenser på 92-94% visats hos gravida kvinnor . Faktorer som visat sig minska effekten av hepatit B-vaccinet under graviditeten inkluderar fetma hos mödrar, stigande ålder och tobaksrökning . Trots detta bör vaccinet ges till alla gravida kvinnor med risk för sjukdomsförvärv under graviditeten.
säkerheten för hepatit B-vaccinet har visats i flera studier . I en kohort följdes spädbarnen av tio kvinnor som fick det plasmaderiverade hepatit B-vaccinet under graviditetens första trimester. Inga medfödda abnormiteter identifierades vid förlossningen, och alla barn var fysiskt och utvecklingsmässigt normala vid två och 12 månader . Studier som har utvärderat säkerheten för det rekombinanta vaccinet har på liknande sätt fastställt att vaccinet är säkert under graviditeten . I en kohort av 16 kvinnor utsatta för rekombinant vaccin efter in vitro fertilisering hade en kvinna missfall två dagar efter vaccinationen och en förlorades för uppföljning. De återstående 14 kvinnorna levererade därefter 19 friska spädbarn, som alla var utvecklingsmässiga normala vid 22 månader .
en kritisk komponent i hepatit B-hantering under graviditeten är korrekt immunoprofylax som ges till barnet efter födseln. För närvarande rekommenderar både ACOG och CDC att alla spädbarn får hepatit B-vaccinserien som en del av det rekommenderade immuniseringsschemat för barn . Spädbarn födda till mödrar som är kända för att vara bärare av hepatit B, eller vars status är okänd, bör få både hepatit B-vaccinserien, liksom passiv profylax med hepatit B immunglobulin (HBIG) .
det nuvarande rekommenderade vaccinationsschemat i den icke-gravida populationen inkluderar vaccination med de tre doserna av det rekombinanta hepatit B-vaccinet vid 0, 1 och 6 månader. Nya studier har visat att accelererade vaccinationsscheman på 0, 1 och 4 månader är lika immunogena som standarddoseringsschemat . Inom den gravida befolkningen är det traditionella vaccinationsschemat på 0, 1 och 6 månader svårt att slutföra under den begränsade dräktighetstiden före leverans. Efter leverans förväntas efterlevnaden av vaccinationsschemat minska. Det skulle därför vara idealiskt att slutföra vaccinationsschemat före leverans, medan kvinnan fortsätter att få regelbunden prenatal vård. I en kohort på 200 gravida kvinnor gavs det rekombinanta hepatit B-vaccinet i ett accelererat schema på 0, 1 och 4 månader . Av de 200 inskrivna kvinnorna slutförde 84% vaccinschemat med 3 doser. Efter tre doser visade 90% av kvinnorna serokonversion, liknande de som visades i den icke-gravida befolkningen som genomgick det traditionella vaccinationsschemat. Detta accelererade vaccinationsschema har visat sig vara ett effektivt sätt att slutföra hepatit B-vaccination under graviditeten . Serologisk testning för immunitet krävs inte efter detta accelererade vaccinationsschema. Detta ger ett annat effektivt verktyg för att minska HBV-infektion.
När man diskuterar frågan om hepatit B-vaccination under graviditet måste moderns acceptans av vaccinserien behandlas, oavsett vilket vaccinschema som rekommenderas. I en nyligen genomförd kinesisk undersökning av gravida kvinnor visade sig moderns upptag av hepatit B-vaccin vara 33% . De faktorer som är förknippade med moderns acceptans av vaccinet inkluderade anställning som sjukvårdspersonal, högre utbildning, högre familjeinkomst, rutinmässiga medicinska kontroller och föräktenskapliga kontroller. Baserat på detta drog de slutsatsen att allmänheten saknade tillräcklig kunskap om hepatit B-infektion. Detta bekräftades i en uppföljningsstudie där ett frågeformulär angående hepatit B-infektion administrerades till gravida Kinesiska kvinnor och indikerade att missuppfattningar angående viruset förblev vanliga bland den befolkningen . Intressant nog svarade 87,4% av de 1 623 respondenterna på denna undersökning korrekt att hepatit B-infektion kan förebyggas genom screening och vaccination, vilket innebär att förtroendet för vaccinet inte är ett stort avskräckande medel för att ta emot vaccinet. Det är uppenbart att moderns kunskap om själva viruset är en viktig del av vaccinupptaget. Enligt CDC inkluderar implementeringsstrategier för hepatit B-vaccinet att ge information till alla vuxna om hälsofördelarna med hepatit B-vaccinationen . Gravida kvinnor för vilka hepatit B-vaccinet rekommenderas bör också utbildas om vikten av att få vaccinationen, inklusive fördelarna för både moderns och spädbarns hälsa.