bensmärta kan uppstå hos leukemipatienter när benmärgen expanderar från ackumulering av onormala vita blodkroppar och kan manifestera sig som en skarp smärta eller en tråkig smärta, beroende på platsen.1 de långa benen på benen och armarna är den vanligaste platsen för att uppleva denna smärta. Bensmärta är vanligtvis en av de presenterande egenskaperna hos akut leukemi i barndomen. Ben-och ledvärk har rapporterats förekomma hos 21-59% av barnen med akut leukemi. Men endast 4% av vuxna med akut leukemi har muskuloskeletala manifestationer. Dessa patienter har ofta relativt normala blodcellsantal och en lägre förekomst av organomegali.2 Denna form av presentation kan leda till förseningar i diagnosen akut leukemi hos vuxna. Vi upplevde fallet med en 41‐årig man med akut leukemi som presenteras som bensmärta med ett normalt antal vita blodkroppar.
patienten överfördes till vårt sjukhus med klagomål om svår rygg-och bensmärta och andnöd i 3 dagar. Tre dagar före presentationen kände han smärta i vänster scapula och smärtan expanderade till rygg, bäcken, bröst och ben med ökande svårighetsgrad. Han hade en tidigare historia av allergisk rinit. Han var på inga mediciner och förnekade någon betydande familjehistoria. Vid fysisk undersökning var vitala tecken inom normala gränser och fysisk undersökning visade ingen icterus eller blek konjunktiva. Patienten hade ingen pallor, lymfadenopati, organomegali eller utslag och hade en normal kroppstemperatur. Laboratoriedata var följande; D-dimer, 30,5 (normalt intervall, <0.5) cygg/mL; trombocyter, 63 000 (normal, 15-35) /cygl; ett normalt antal vita blodkroppar 60,2 cygrogenas 102 (normal, 40-90) /cygl (segmenterade neutrofiler 35,4%, lymfocyter 41,7%, monocyter 20,3%, eosinofiler 2,1%, basofiler 0,5%), laktatdehydrogenas, 2,254 (normal, 119-229) U/L; alkaliska fosfatas, 292 (normalt, 115-359) u/l; c‐reaktivt protein, 20,3 (normalt, <0,3) mg/dl. Preliminära radiologiska undersökningar av benen, röntgenstrålarna i bröstet, lårbenet, höftlederna och ländryggen, ekokardiogram och kontrastförbättrade datortomografiskanningar i hela kroppen var normala. Baserat på dessa undersökningar var flera skador på benen mindre troliga. Eftersom hematologisk störning misstänktes hänvisades patienten till hematologiska avdelningen och ett drivet perifert blodutstrykningstest visade många cirkulerande blaster som överensstämde med akut myeloid leukemi. Proverna av benmärgsaspirationen granskades av hematologiska avdelningen, vilket avslöjade marginfiltration genom akut lymfoblastisk leukemi. Efter kemoterapi fick patienten en allogen benmärgstransplantation och profylaktisk intratekal kemoterapi.
metastatisk bensjukdom och infektiösa orsaker var höga på vår differentialdiagnos för differentialdiagnosen för patientens symtom baserat på avbildning och frekvens av dessa sjukdomar. Benmärgsnekros, kännetecknad av feber, bensmärta och ökade nivåer av laktatdehydrogenas och C‐reaktivt protein, bör beaktas.3 Benmärgsnekros, ofta åtföljd av akut leukemi, är en sällsynt klinikopatologisk enhet definierad som förstörelse av hematopoetisk vävnad och marvstroma med bevarande av ben. Leukemi bör alltid övervägas hos patienter med oförklarlig smärta i ryggen eller epifysen i de långa benen eller ledvärk i proportion till svårighetsgraden av befintlig artrit när det inte finns någon historia av trauma.4, 5 Observera att frånvaron av markant onormala hematologiska värden inte utesluter diagnosen leukemi.