PMC

material och metoder

föreliggande studie utfördes efter godkännande från Institutional Review Board. Patienter som diagnostiserats med BS baserat på radiologiska fynd (röntgen av lumbosakral ryggrad, benskanning, MR eller CT-skanning) valdes för studien.

enligt vårt avdelningsprotokoll genomgick alla patienter som klagade på låg ryggvärk med en klinisk diagnos av sacroiliit eller fasettled artropati benskanning. SPECT / CT utfördes också om den initiala benskanningen avslöjade några onormala fynd. Alla patienter som diagnostiserats med BS under en period av 6 månader registrerades i studien. Patienterna genomgick interventionella smärtprocedurer enligt den kliniska diagnosen av symtomen.

en ryggvärk som var belägen i mittlinjen med förvärring vid framåtböjning och axiell belastning märktes som diskogen smärta. LBP ligger något paramedian och ökar på baksidan förlängning och lateral rotation märktes för att vara av fasettled ursprung. LBP med ett positivt Patricks test, Gaenslens test och Yeomans test märktes som sacroiliitis. Neuralgisk smärta efter ett dermatomalt mönster av bensmärta märktes som PIVD.

diagnostisk fasettledinjektion utfördes intraartikulärt under fluoroskopisk vägledning och differentiella diagnostiska block gavs med användning av 1 ml lignokain 2% och bupivakain 0,5%. En minskning av smärtintensiteten med mer än 80% ansågs vara ett framgångsrikt diagnostiskt block. Efter identifiering av den smärtsamma fasettleden utfördes RF-ablation av medialgrenen (MB) på samma nivå och en nivå överlägsen med användning av en 10 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spets. Korrekt placering av nålen bekräftades med hjälp av sensorisk-motorisk stimuleringstestning. Sensorisk stimulering positiv vid mindre än 0,5 mV ansågs tillräcklig, medan sammandragning av multifidusmuskeln vid mindre än 2,0 mV ansågs bekräftande. När nålplaceringen bekräftades utfördes kontinuerlig RF-ablation i 90 sekunder vid 90 kg.

si-ledinjektion utfördes under fluoroskopi, med nålplacering gjord i Si-fogens nedre 2 cm. Differentiella diagnostiska block utfördes med användning av 1 ml lignokain 2% och bupivakain 0,5%. En minskning av smärtintensiteten med mer än 80% ansågs vara ett framgångsrikt diagnostiskt block, varefter depomedrol 40 mg gavs intraartikulärt. Efter ett framgångsrikt diagnostiskt block utfördes RF-denervering av den smärtsamma SI-leden. RF-ablation gjordes med en 10 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spets. Kontinuerlig RF utfördes vid 90 kg i 90 sekunder.

Transformational (TF) steroidinjektioner gavs med användning av en subpedikulär metod. Injektioner innehöll depomedrol 40 mg i 0,25% bupivakain och ett intervall på minst 4 veckor bibehölls mellan på varandra följande injektioner. Maximalt 3 injektioner gavs för att uppnå maximal terapeutisk fördel med TF-steroidinjektioner.

provocerande Diskografi gjordes för bekräftelse av diskogen smärta. Efter nålplacering i den intervertebrala skivan utfördes provokation av diskogen smärta genom att injicera nonjonisk kontrast utspädd i normal saltlösning. Injektionstrycket styrdes av en manometer. En allvarlig konkordant smärta (VAS större än 7) vid mindre än 15 psi över öppningstryck (AOP) ansågs bekräftande, medan konkordant smärta vid 15-50 psi AOP ansågs tvetydig. De intilliggande intervertebrala skivorna testades också för diskogen smärta.

Rami communicantes (RC) block gjordes för palliation av diskogen smärta. RC-blocket placerades för att rikta RC-nerverna vid ryggradsnivåerna ovanför och under mål-intervertebralskivan. Nålplacering var enligt den teknik som beskrivs av Tae et al. och diagnostisk injektion gavs med användning av 0,25% bupivakain. För L5-S1 diskogen smärta, och i fall där mer än en intervertebral skiva befanns vara smärtsam, utfördes RC-block vid L1-och L2-ryggradsnivåerna . Minst 50% smärtlindring ansågs vara ett adekvat svar på RC-block. Efter ett adekvat svar på RC-blocket gjordes radiofrekvensablation av RC med en 15 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spets. Efter sensorisk stimulering utfördes kontinuerlig termisk RF vid 90 kg i 90 sekunder.

Nukleoplastik erbjöds patienter med ländryggen med en innesluten intervertebral skiva. Denna procedur utfördes med användning av ArthroCare ’ s SpineWand (ArthroCare Ubic SpineWand Ubic, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA). Efter korrekt placering av kanyler gjordes sex kanaler genom att rotera nukleoplastikstaven och använda en 10 sekunders koblationscykel.

hos patienter som hade störning av annulus fibrosus i Diskografi kännetecknad av spill av radiokontrasten i epiduralutrymmet uppskjutits nukleoplastik. Patienter som hade neurogen claudication eller neuralgisk smärta i nedre extremiteten som det enda symptomet på PIVD genomgick diagnostisk dorsal rot ganglion (DRG) block med bupivakain 0,25%. Efter att ha bekräftat lämplig nivå utfördes pulserad RF (pRF) vid 42 kg i 4 minuter med en 10 cm RF-nål med en 10 mm aktiv spets.

i fall där flera etiologier av LBP härleddes, planerades förfarandena baserat på den algoritmiska metoden för klinisk hantering av kronisk ryggradssmärta .

patienter som hade genomgått någon tidigare operation för LBP, liksom gravida kvinnor, uteslöts från studien. Patienter som förlorades för uppföljning betraktades som bortfall. Patienterna genomgick interventionella smärtprocedurer enligt den kliniska diagnosen av symtomen (Tabell 1).

Etoricoxib 120 mg tabletter en gång dagligen användes för att ge lindring för nociceptiv smärta. Pregabalin 75 mg två gånger dagligen och amitriptylin 10 mg vid sänggåendet ordinerades för patienter vars smärta hade en neuropatisk komponent. Patientuppföljningen gjordes vid 1, 2 och 4 veckor och därefter med månatliga intervaller fram till 6 månader efter proceduren.

vid det första besöket på smärtkliniken och vid efterföljande uppföljningar bedömdes patientens smärta i upp till 6 månader med hjälp av Visual analog scale (VAS)-poängen och den fysiska funktionshinder bedömdes med hjälp av Oswestry Disability Index (ODI). Uppföljningsdata samlades in vid det personliga besöket i OPD eller via telefonintervju.