brev till redaktören
vi skriver för att lyfta fram potentialen för ett postviralt syndrom att manifestera efter COVID-19-infektion som tidigare rapporterats efter svår akut respiratorisk syndrom (SARS) infektion, också ett koronavirus . Efter den akuta SARS-episoden fortsatte några patienter, varav många var vårdpersonal att utveckla ett kroniskt trötthetssyndrom/myalgisk encefalomyelit (CFS/ME) – liknande sjukdom som nästan 20 månader på hindrade dem att återvända till jobbet . Vi föreslår att när en akut COVID-19-infektion har övervunnits, kommer en undergrupp av remitterade patienter sannolikt att uppleva långsiktiga biverkningar som liknar CFS/ME-symptomatologi som ihållande trötthet, diffus myalgi, depressiva symtom och icke-återställande sömn.
Post-mortem SARS-forskning indikerade att viruset hade korsat blodhjärnbarriären i hypotalamus via luktvägen . Virusets väg tycktes följa det som tidigare föreslagits hos CFS / ME-patienter, vilket innebar störning av lymfatisk dränering från mikroglia i hjärnan .En av huvudvägarna för lymfatisk dränering av hjärnan är via de perivaskulära utrymmena längs de olfaktoriska nerverna genom cribriformplattan in i nässlemhinnan . Om patogenesen av coronavirus påverkar en liknande väg kan det förklara anosmi som observerats hos en andel av COVID-19-patienter.
denna störning leder till en uppbyggnad av proinflammatoriska medel, särskilt postinfektiösa cytokiner såsom interferon gamma och interleukin 7, som har antagits påverka den neurologiska kontrollen av det ’glymfatiska systemet’ som observerats i CFS/ME . Uppbyggnaden av cytokiner i centrala nervsystemet (CNS) kan leda till postvirala symtom på grund av proinflammatoriska cytokiner som passerar genom blodhjärnbarriären i circumventrikulära organ som hypotalamus, vilket leder till autonom dysfunktion som uppträder akut som hög feber och på längre sikt till dysregulering av sömn/vakna cykeln, kognitiv dysfunktion och djup oupphörlig anergia, alla karakteristiska för CFS/ME. Som hände efter SARS-utbrottet kan en del av COVID-19 – drabbade patienter fortsätta utveckla ett allvarligt postviralt syndrom vi kallar ’Post COVID-19 syndrom’ – ett långvarigt tillstånd av kronisk trötthet som kännetecknas av neuroimmunutmattning efter ansträngning .kliniskt har en av författarna (RP) redan sett en patient med eventuellt post COVID-19-syndrom. En 42 årig man, gift med 5 barn som var frisk och frisk utan tidigare existerande symtom med undantag av mild ångest 10 år tidigare och en månad av trötthet efter en virusinfektion 4 år tidigare. Han fick viruset och visade symtom från 3 till 15 April 2020, under vilken tid han var praktiskt taget sängbunden i cirka 2 veckor. I slutet av April kontaktade han osteopathic clinic och gjorde 164/324 angående svårighetsgraden av symtom på validerad betygsskala profil av Trötthetsrelaterade tillstånd (PFRS) . PFRS består av 54 symtom vardera med en poäng på 0-6 där 0 = inget symptom, 3 = måttligt och 6 = extremt. Tjugofyra av hans symtom gjorde initialt högt, dvs 4, 5 och 6 på skalan.
han sågs på kliniken den 5 maj och klagade över svår fysisk trötthet, sömnlöshet, svårigheter att läsa med hjärndimma, allmän myalgi, torr hud och ökad ångest. Vid fysisk undersökning hade han en begränsad och inflammerad Mid-thoracic ryggrad, engorged varicose lymphatics i bröstet med svår ömhet i vänster bröst lateral och överlägsen vänster nippel. Markerad ömhet kändes också i celiac plexus. Dessa tecken har nytta för att hjälpa diagnosen CFS / ME .
manuell behandling tillhandahölls för att underlätta central lymfatisk dränering, förbättra mekaniken och minska inflammation i ryggraden och minska allostatisk belastning genom att förbättra den sympatiska tonen.
tre behandlingar slutfördes, en gång i veckan och patienten följde en självmassage rutin för att underlätta lymfdränering tillsammans med mjuka övningar för att förbättra bröstryggrörelsens rörlighet. Vid den tredje behandlingen (27 maj) hade hans symtoms svårighetsgrad minskat avsevärt med en uppföljning PFRS-poäng på 75/324 med alla utom fem av de mycket allvarliga symtomen relaterade till fysisk och mental trötthet som minskade från 4, 5 eller 6 till endast milda / måttliga klagomål, dvs 1-3 på allvarlighetsskalan. Han är fortfarande i aktiv uppföljning.
det kan vara så att tidigt ingripande och stödjande behandlingar i slutet av den akuta fasen av COVID-19 kan hjälpa till att övervinna akuta fassymptom och förhindra att de blir långsiktiga konsekvenser. Utan detta, i en kontrakterad framtida ekonomi (åtminstone på kort till mellanliggande sikt), hanterar dessa troliga fall efter COVID-19 syndrom, förutom befintliga CFS/ME-fall, ytterligare börda på vårt redan hårt pressade sjukvårdssystem.
mot bakgrund av detta och liknande fall och i samband med tillgängliga bevis för SARS föreslår vi att prioritet bör ges för att undersöka förekomsten av trötthetsrelaterade symtom efter COVID-19-infektion och att utforska pragmatiska relativt billiga tekniker för att behandla postviral trötthet, för att lindra symtom och förbättra livskvaliteten för dem som drabbats av de långsiktiga följderna av COVID-19.
Låt oss börja förberedelserna nu för vad som kan komma i sinom tid.