PMC

nästan 1 av 4 vuxna med akut bakteriell meningit dör, och många överlevande upprätthåller neurologiska underskott.1,2 out-come har inte förändrats sedan början av 1960-talet trots införandet av potenta antibiotika och specialiserade intensivvårdsavdelningar.3 Kan något ytterligare göras för att optimera behandlingen och förbättra resultatet?

prognosen är sämre med en fördröjning i ledningen.4 följaktligen beror resultatet på om den behandlande läkaren misstänker akut bakteriell meningit och om hälsovårdssystemet är inrättat för att göra en snabb, noggrann diagnos och initiera snabb och effektiv behandling.

i detta avseende är standardiserade riktlinjer som de som nyligen utfärdats av arbetsgruppen för British Infection Society ovärderliga.5 Dessa riktlinjer ger rekommendationer för hantering av vuxna med misstänkt eller diagnostiserad akut bakteriell meningit eller meningokocksjukdom och för förebyggande av sekundära fall genom vaccination och profylaktisk antibiotikabehandling. Riktlinjerna kan ge en mall för behandling av akut bakteriell meningit för läkare i de flesta länder. Men länder som nu vaccinerar mot Haemophilus influenzae typ b eller meningokocker serogrupp C kan se en förändring i de epidemiologiska egenskaperna hos bakteriell meningit.

det finns lite bevis på det bästa sättet att hantera patienter så snart de uppvisar akut bakteriell meningit. Den nya rapporten råder husläkare att ge bensylpenicillin (penicillin G) till alla patienter som kan ha akut bakteriell meningit innan de läggs in på sjukhuset. Hos äldre patienter kan dock mer försiktighet behövas. För det första har resultatet från akut bakteriell meningit inte visat sig förbättras genom användning av antibiotika före antagning; den avgörande faktorn är förmodligen om den behandlande läkaren misstänker akut bakteriell meningit alls och därför ordnar omedelbar tillträde till ett sjukhus. För det andra kan antibiotikaanvändning före antagning göra det svårare att få en definitiv mikrobiell diagnos.

för en ung patient med misstänkt meningokocksjukdom kan omedelbar användning av antibiotika, följt av snabb inläggning på sjukhus, vara den bästa åtgärden. Hos patienter med misstänkt bakteriell meningit av andra orsaker kan det vara mer försiktigt att ordna snabb överföring till ett sjukhus, följt av snabb mikrobiologisk testning och antibiotikabehandling. Efter tillträde till sjukhuset är den allmänt accepterade empiriska behandlingen administrering av en tredje generationens cefalosporin, såsom cefotaximnatrium eller ceftriaxonnatrium, med ampicillin om listeriell meningit inte kan uteslutas. Hos patienter med uppenbar meningokocksjukdom är penicillin det valfria läkemedlet.

den reducerade mottagligheten av pneumokocker till penicillin är ett ökande problem i stora delar av världen; detta kan ofta övervinnas genom att öka mängden och frekvensen av doser, men rifampicin (rifampin) kan vara användbart för pneumokocker som verkligen är penicillinresistenta.6 Det är svårt att välja lämplig behandling för patienter med akut bakteriell meningit som är överkänsliga mot laktobaciller i lactam. Kloramfenikol är inte idealiskt på grund av dess låga kliniska effekt och potentiella biverkningar; meropenem eller bredspektrumkinoloner kan övervägas, även om det finns få bevis för att de fungerar.

stödjande behandling har diskuterats varmt. Cortico-steroider minskar neurologiska underskott hos barn med h influenzae meningit, medan deras fördelaktiga effekt hos vuxna återstår att bevisa.7 man hoppas att resultaten från den europeiska multicenterstudien om dexametasonanvändning vid akut bakteriell meningit, planerad att avslutas om ett år, kommer att ge avgörande bevis. Användningen av glycerol eller mannitol kan minska intrakraniellt tryck när det finns intrakraniell hypertoni.8 behovet av fullständigt vätskeutbyte och underhåll betonas med rätta i riktlinjerna. Vätskebegränsning minskar inte hjärnödem eller förbättrar resultatet hos patienter med akut bakteriell meningit.9,10 vidare beror cerebral perfusion på det genomsnittliga arteriella blodtrycket hos dessa patienter och påverkas negativt av hypovolemi.11 dessa patienter riskerar också sepsis med hypotoni. I allmänhet behöver många patienter med akut bakteriell meningit intensivvård för att övervaka och behandla både cerebrala och extracerebrala komplikationer.

riktlinjerna är det lovvärda resultatet av en stor insats från arbetsgruppen och bör spridas till alla läkare. En ökad medvetenhet om akut bakteriell meningit med tonvikt på snabb diagnos och behandling kommer att tjäna patienterna väl.