3. Diskussion
tyrotoxikos kan förekomma på många sätt, inklusive illamående, buksmärta, hjärtklappning och kräkningar. Emellertid är kräkningar som ett framträdande presenterande symptom på tyrotoxikos ovanligt. Efter att ha granskat litteraturen rapporterades 34 fall av tyrotoxisk kräkningar i den engelska litteraturen. Av dessa patienter varierade åldrarna från 19 till 74 år och endast 5 var män (Chen et al., 2003; Al Sayed och Al Awadhi, 2007). Vi hittade liknande data i den kinesiska litteraturen. Xu et al. (2007) rapporterade att åldrarna hos de 132 kinesiska patienterna varierade från 20 till 76 år, varav 26 var män, och de flesta av dem diagnostiserades felaktigt med matsmältningssjukdom. Sjukdomsförloppet var helt annorlunda, med den kortaste var 4 d och den längsta 270 d. i vårt fall hade den unge mannen återkommande svår kräkningar i sju år, den längsta historien om tyrotoxisk kräkningar hos en patient. Dessutom presenterade den unge mannen svåra kräkningar som påverkade hans liv, vilket skiljer sig helt från andra rapporterade fall.
patienterna rapporterade i både engelska och kinesiska litteraturer förbättrade alla sina kräkningssymtom efter diagnos och behandling av hypertyreoidism. I vårt fall stoppade den unge mannen också kräkningar efter behandling trots att han fortfarande hade kronisk gastrit. Kräkningar i hypertyreoidism kan orsakas av tyrotoxikos, vilket kan vara det framträdande presenterande symptomet för hypertyreoidism.
mekanismerna som orsakar kräkningar vid tyrotoxikos är ännu inte bestämda. Möjliga mekanismer för detta symptom inkluderar förändrad gastrisk motilitet, som kan uppstå från överskott av sköldkörtelhormon (Sellin och Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hypertyreoidism kan orsaka hyperperistalsis vilket resulterar i utloppsdysfunktion som leder till kräkningar. Kisakol et al. (2003) föreslog att vid subklinisk hypertyreoidism var gastrisk tömning av fasta ämnen liknande den hos åldersmatchade friska kontrollpersoner. Gastrointestinal dysfunktion är beroende av svårighetsgraden av hypertyreoideatillståndet och kan vara ett resultat av nedsatt neurohormonal reglering (Kisakol et al., 2003). Ökning av adrenerg aktivitet i adrenerga hypertyreos är den mest sannolika mekanismen för thyrotoxic kräkningar (Bilezikian och Loeb, 1983).
ligga i sängen kan lindra symptom på kräkningar, som det observerades hos vår patient. Faktum är att hans kräkningar var värre efter måltider eller under promenader. Vi betraktade gastroptos som ett resultat av allvarlig avmagring. Detta symptom skulle förvärras genom att stå, särskilt efter måltider, vilket stöddes av bariummåltidstudien i magen.
patienten led av kronisk gastrit och ett tillfälle magsår. Samexistensen av hypertyreoidism och magsår är extremt sällsynt i litteraturen. Crile (1934) rapporterade att förekomsten av magsår hos hypertyreoideapatienter var 48 fall av 9 618 undersökta (cirka 0, 5%). Det rapporterades emellertid också att sjukdomen ofta åtföljs av kronisk gastrit (Garbat, 1951). Magsår är nu känt för att orsakas av H. pylori-infektion och överdriven magsyrasekretion. När det gäller korrelationen mellan hypertyreoidism och magsår, Aoyagi et al. (1982) fann att medelvärdet av magsyraproduktionen var högre hos hypertyreoideapatienter än i kontroller, med extremt hög magsyraproduktion som noterades hos 8 av de 24 hypertyreoideapatienterna. De ansåg att samexistensen av hypertyreoidism och magsår var sällsynt men inte sällsynt (Aoyagi et al., 1982). I vårt fall fann vi H. pylori-färgningen negativ genom biopsi i magslemhinnan. Även om patienten endast delvis lindrades efter behandling med protonpumpshämmare led han fortfarande av gastrit på lång sikt, vilket stöddes av endoskopi. Eftersom hans symtom på illamående och kräkningar försvann efter att ha tagit propylthiouracil, så misstänker vi att hypertyreoidism kan vara den främsta orsaken till kräkningar i vårt fall.