diskussion
omedelbar kollaps av implanterad koronarstent är en sällsynt komplikation, och så vitt vi vet har få författare rapporterat det tidigare. Nuvarande stenter på marknaden tros ha tillräcklig radiell styrka mot den yttre kransartärstammen . Multilänkstenten, plattformen för CoCr-EES, är en av stenterna med stark radiell styrka . Vårt fall visade den nya mekanismen för omedelbar stentkollaps, och så vitt vi vet är det det första rapporterade fallet med stentkollaps orsakat av ett överskott negativt tryck genererat av DP-procedur under PCI.
komplikationerna i vårt fall sammanfattas att: (1) under den distala ballong ocklusion och aspirationsproceduren kollapsade den utplacerade stenten oväntat; (2) den kollapsade stenten utvidgades igen med samma DP-system; (3) emellertid kollapsade stenten igen under aspirationsproceduren; (4) då var vi medvetna om att styrkatetern under aspirationsförfarandet drogs in i SVG: s ostium av misstag; (5) slutligen drog vi ut styrkatetern för att inte kilas och sedan kunde stenten utvidgas igen utan någon kollaps.
Vi tror att den främsta orsaken till denna komplikation var det ovanliga överskjutande negativa trycket som genererades under aspirationsförfarandet under den helt inklämda styrkatetern i ostium av SVG. Inga tidigare publikationer har citerat stentens kollaps som observerats i vårt fall. Efter att ha dragit styrkatetern ut från SVG: s ostium kunde vi framgångsrikt utvidga den kollapsade stenten med samma system. Därför tillskrev vi denna komplikation till oförutsägbart starkt negativt tryck genererat av aspirationsförfarandet i SVG: s ”återvändsgränd”, vilket gjordes av kombinationen av helt kilad styrkateter i SVG: s ostium och ocklusion av den distala SVG genom ocklusionsballongen.
emellertid har flera andra mekanismer för omedelbar stentkollaps såsom vaskulär spasm och elastisk rekyl av kärlet rapporterats. Den tidigare fallrapporten från Ashar et al. visat att spasm av SVG kan förekomma hos en post-CABG-patient . Yoshida et al. rapporterade också att kollapsen av den utplacerade stenten kan orsakas av allvarlig infödd kranskärlsspasma . De avslöjade angiografiskt svår spasm och efterföljande kollaps av stenten. Dessutom, Akkus et al. rapporterade fallet med omedelbar stentrecoil i en anastomotisk SVG-lesion på grund av lesionshårdhet . Efter flera år efter CABG utsätts SVG för långvarigt arteriellt tryck och störning av vasa vasorum, vilket främjar proliferation av glattmuskelceller och ateroskleros, den främsta orsaken till SVG-lesioner . I vårt fall utförde vi emellertid IVUS omedelbart efter aspirationstrombektomi och kollaps av stenten utan intragraftinjektion av vasodilatorer och det avslöjade vissa utrymmen mellan stentstöd och kärlvägg (Fig. 2H). IVUS-fynden i Fig. 2H avslöjade också inget plackutsprång eller styv fibrotisk vävnad som omger stenten. Det föreslog att SVG: s spasm eller elastiska rekyl inte var troligt att förklara komplikationen i vårt fall, medan vi inte helt kan utesluta det faktum att SVG: s spasm eller elastiska rekyl inträffade vid nivån för det stentutplacerade segmentet övergående, även om det verkar mycket sällsynt. Vi kunde inte veta nivån på negativt tryck inuti SVG under aspirationsförfarandet, men Agrawal et al. beräknat det minsta acceptabla kollapstrycket för stenter orsakade av experimentellt inducerad vasospasm . De rapporterade 0,4 atmosfärer som den minsta acceptabla gränsen för kollaps. Även om nästan alla koronarstenter har mer radiell styrka, eftersom SVG-transplantat är en oförgrenad ledning till skillnad från grenade infödda kransartärer, kan aspirationsprocedur i slutet utrymme av SVG generera oförutsägbart starkt negativt tryck större än minimigränsen för kollaps.Sammanfattningsvis visar detta fall att även nuvarande koronarstenter på marknaden som har tillräcklig radiell styrka kan kollapsa på grund av överskott av negativt tryck som genereras av distalt skyddsprocedur. För att undvika denna komplikation bör sidohålskatetern användas vid användning av DP-enheterna, eller styrkatetern bör manipuleras noggrant för att inte kilas under aspirationstrombektomi.