det finns miljontals människor i USA som har ökat trycket i ögonen (intraokulärt tryck) utan glaukom. Ofta kallas detta tillstånd som okulär hypertoni.
vissa av dessa människor utvecklar så småningom glaukom och synförlust, medan andra leder sina liv utan att utveckla sjukdomen.
”OHTS-studien”
Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) finansieras av National Eye Institute, en gren av National Institutes of Health, för att ge information till läkare och patienter om korrekt hantering av personer med detta tillstånd.
OHTS hade två stora mål.
den första var att avgöra om tidig behandling av personer som har ökat intraokulärt tryck, med ögondroppar, skulle hindra dem från att utveckla glaukom.
det andra målet med OHTS var att bestämma vilka personer som är mer benägna att utveckla glaukom och därför kanske dra nytta av behandlingen; och vilka personer med ökat ögontryck är osannolikt att utveckla glaukom och kan därför troligen följas utan behandling.
OHTS började rekrytera deltagare 1994. Vi rekryterade 1 636 patienter med okulär hypertoni vid 22 kliniska centra runt om i USA. Tjugofem procent av de rekryterade deltagarna var afroamerikanska eftersom glaukom är den främsta orsaken till blindhet hos afroamerikaner. de rekryterade deltagarna tilldelades sedan slumpmässigt antingen för att följas noggrant utan behandling eller för att få eyedropmedicinering med målet att minska deras intraokulära tryck med 20 procent.
deltagarna sågs två gånger om året och hade synfältstudier utförda; de hade fotografier av sina optiska skivor tagna en gång per år. Diagnosen av glaukom ställdes när patienten utvecklade en reproducerbar synfältdefekt eller en reproducerbar försämring av utseendet på den optiska skivan. Den optiska skivan är den synliga delen av nerven som förbinder ögat med hjärnan.
patienterna som ingick i studien var mellan 40 och 80 år gamla, hade normala synfält, normala optiska skivor och hade intraokulära tryck mellan 24 och 32 mmHg. De patienter som slumpmässigt valts ut för att behandlas fick alla kommersiellt tillgängliga ögondroppsmedicin som sänkte intraokulärt tryck.
studieresultat
resultaten av OHTS visade att topisk medicinering minskar förekomsten av glaukom. Efter fem års uppföljning av de rekryterade patienterna bestämde vi oss för att eyedropbehandling minskade utvecklingen av glaukom med mer än 50 procent.
en detaljerad analys utfördes sedan för att bestämma vilka patienter som hade större risk att utveckla glaukom. De prediktiva faktorerna vi hittade inkluderade ökande ålder, ökande intraokulärt tryck, minskad hornhinnans tjocklek och ökat kopp/skivförhållande.
med hjälp av dessa faktorer kunde vi visa att vissa okulära hypertensive patienter har mycket låg risk att utveckla glaukom, så låg som en eller två procent över fem år, medan andra grupper har en mycket högre risk, så hög som 25-35 procent över fem år. Således kan vissa av dessa deltagare dra nytta av att få tidig behandling, medan andra verkar ha så låg risk att det inte är vettigt att börja behandlingen. OHTS-deltagarna studerades mycket noggrant för att se om läkemedlet var säkert. Vi hittade lite bevis på några gruppbiverkningar, trots mycket noggrann undersökning av patienterna med olika tekniker.
afroamerikaner gick sämre
afroamerikaner i studien verkade gå sämre än de andra deltagarna—fler afroamerikaner i observationsgruppen utvecklade glaukom än icke-afroamerikaner i observationsgruppen och fler afroamerikaner i läkemedelsgruppen utvecklade glaukom än icke-afroamerikaner i läkemedelsgruppen. Det fattigare resultatet i afroamerikaner verkar vara kopplat till det faktum att afroamerikaner har tunnare centrala hornhinnor och större kopp/skivförhållanden.
Ögondroppbehandling
till denna punkt tror vi att OHTS stöder att erbjuda eyedropbehandling till okulära hypertensiva personer som har måttlig till hög risk för att utveckla glaukom, med hänsyn till personens ålder, medicinska status, förväntad livslängd och personliga preferenser. Risken kan bestämmas genom att titta på patientens ålder, intraokulärt tryck, hornhinnans tjocklek, kopp/skivförhållande och andra kliniska åtgärder. Om du har några frågor om din situation bör du tala med din läkare för mer information.
artikel av Michael A. Kass, MD, huvudutredare av ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), en multicenter klinisk studie utförd i 22 kliniska centra i USA. OHTS hoppas kunna avgöra om det finns ett straff för att fördröja behandlingen vid okulär hypertoni.