originalartikel
nursing diagnos, nedsatt minne, på sjukhus äldre*
Priscilla Alfradique de SouzaI; Rosimere Ferreira SantanaII
IAurora de Afonso Costa School of Nursing, Fluminense Federal University – UFF – Rio De Janeiro (RJ), Brasilien
IIDepartment de Medical-Surgical Nursing av Aurora de Afonso Costa School of nursing, Fluminense Federal University – UFF – Rio de Janeiro (RJ), Brasilien
motsvarande författare
abstrakt
mål: Identifiera och analysera omvårdnadsdiagnosen av nedsatt minne (IM) hos äldre på sjukhus.
metoder: en kvantitativ, undersökande studie utfördes med hjälp av ett forskningsprotokoll, vilket ledde till identifiering av omvårdnadsdiagnosen, nedsatt minne, hos 61 äldre inpatienter på ett universitetssjukhus i delstaten Rio de Janeiro.
resultat: bland dessa seniorer uppvisade 24 (39.4%) IM; 50% av dessa seniorer var kvinnor, 33.3% var i åldern 71-75 år och 45.8% hade avslutat grundskolan. Studien identifierade 125 definierande egenskaper, där den primära egenskapen var: glömmer att utföra ett beteende vid en schemalagd tid. Totalt identifierades 54 relaterade faktorer, där den primära faktorn (50%) noterades vara: vätske-och elektrolytobalans.
slutsats: behovet av utbildade sjuksköterskor som förutser risker som utlöser antagning är nödvändigt för korrekt identifiering av omvårdnadsdiagnoser i sjukhusinställningen. Det är särskilt viktigt att sjuksköterskor kan identifiera minnesförlust och bedöma underhåll av funktionell kapacitet, i syfte att rehabilitering efter urladdning och främjande av holistisk behandling för dessa patienter.
nyckelord: demens; Nursing diagnos; geriatrisk omvårdnad; minne; hälsa hos äldre
introduktion
under åldringsprocessen kan förluster och viktiga förändringar inträffa i organismen, särskilt i systemen: centrala nervsystemet, andningsorganen, muskuloskeletala och kardiovaskulära, men dessa kan eller inte vara relaterade till tecken och symtom som ingår i patologiska tillstånd(1-3). När det gäller gerontologi blir förlusterna patologiska när de uppstår som förluster i funktionell kapacitet, dvs. i autonomi och oberoende(1,3-4). Bland dessa sjukdomar tar demenssyndrom en framträdande position eftersom de leder till progressiv förlust i funktionell kapacitet(5-6). Två huvudförhållanden för demens kan förväntas, de reversibla, där det fortfarande är möjligt att förebygga eller avbryta sjukdomsförloppet och till och med vända tillståndet, även känt som behandlingsbart; och en andra typ, namngiven irreversibel, utan förebyggande och med en obeveklig progressiv kurs(7-9).
Med tanke på det ökande antalet äldre på sjukhus, med nästan 50% av den dagliga ockupationen av sjukhussängar, utgör demenssyndrom en viktig orsak till sjukhusvistelse hos personer över 60 år(5). Dessa kan presentera som primära orsaker, när en individ är inlagd på sjukhus på grund av ett underskott i näring på grund av dysfagi, till exempel; eller som sekundär, som vid behandling av lunginflammation orsakad av en dysfagisk process under en lång period(3-4,7). En äldre person som anses svag, eller som utgör en risk för att utveckla ogynnsamma tillstånd eller geriatriska syndrom, har ofta flera hälsoproblem. Således kan sjukdomen i det akuta eller kroniska stadiet bero på olika patologiska faktorer snarare än en enda orsak(1,4). De geriatriska syndromen, dvs. problem som orsakas av flera etiologiska faktorer, bör ofta utvärderas av sjuksköterskor med ett tvärvetenskapligt team som söker förebyggande och främjande av vård till 5 ’I: s av geriatrik: orörlighet, instabilitet, iatrogena komplikationer, intellektuella funktionsnedsättningar och inkontinens(4). Således belyser komplexiteten hos geriatrisk vård och framför allt det som är relevant för geriatriska syndrom, såsom demenssyndrom och därmed förlust av minne och kognition, behovet av att undersöka förekomsten av omvårdnadsdiagnosen nedsatt minne hos äldre på sjukhus.
från detta konstruerades forskningsproblemet: Vad är förekomsten av omvårdnadsdiagnosen försämrat minne hos äldre på sjukhus? Med målen: Att identifiera omvårdnadsdiagnosen nedsatt minne (NDIM) hos äldre inpatienter i internmedicin och kirurgiska avdelningar på ett universitetssjukhus i delstaten Rio de Janeiro; att klassificera de definierande egenskaperna som finns i NDIM för tillämpning av protokollet med de inlagda individerna; att verifiera de viktigaste relaterade faktorerna som finns i NDIM som hittas genom att söka i dokumentationen.
nedsatt minne är per definition oförmågan att komma ihåg eller återkalla bitar av information eller beteendemässiga färdigheter. Deras definierande egenskaper (DCs) är: glömma att utföra en åtgärd vid den planerade tiden; erfarenheter av glömska, oförmåga att lära sig och behålla nya färdigheter och information; oförmåga att avgöra om en åtgärd vidtogs; oförmåga att utföra en tidigare lärd färdighet; oförmåga att återkalla faktainformation. Relaterade faktorer är anemi, minskad hjärtutgång, vätske-och elektrolytobalans, överdrivna miljöstörningar, neurologiska störningar och hypoxi(10). I sökandet efter att identifiera omvårdnadsdiagnosen i sjukhusmiljön var syftet att bidra till bildandet av kunskap och praxis som hjälper sjuksköterskor att förutse och minimera riskerna som utlöses av sjukhusvistelse hos äldre befolkning, särskilt minnesförlust och underhåll av dagliga aktiviteter hos äldre i den akuta processen, för att göra det möjligt för dem att rehabilitera efter urladdning och främja integrerad vård.
metoder
denna kvantitativa, undersökande studie utvecklades med 61 äldre patienter som var inlagda på Ant Acinio Pedro Universitetssjukhus, vid Fluminense Federal University (HUAP/UFF), beläget i Niter Uigi – Rio de Janeiro, inom den interna medicinsk-kirurgiska sektorn. Inledningsvis, för att markera ndim: s DC: er och på grund av behovet av att validera, i sjukhusmiljön, tillämpligheten av testen: Mini-Mental State Examination (MMSE), Geriatric Depression Scale (GDS), Lawton Instrumental Activities for Daily Living Scale (IADL) och Katz Activities of Daily Living Scale (ADL). Instrument som används internationellt inom äldrevården (11-13). Ett pilottest genomfördes och resulterade i skapandet av ett protokoll för identifiering av NDIM. För att standardisera dataanalysen och resultaten som skulle erhållas var det nödvändigt med en tidigare korrelation mellan DCs och de tillämpade testerna för att utveckla ett protokoll. Därefter, för att förbättra förståelsen av objekten och analysera korrelationen mellan kognitiva utvärderingsinstrument till DCs i nd som studeras, bedömdes protokollet från NDIM av fem experter inom systematisering av äldres omvårdnad och hälsa, som gav en positiv åsikt för deras användning.
datainsamling genomfördes i augusti 2007, från antagningsregistret för äldre i internmedicin och kirurgiska avdelningar. Således skedde urvalet av deltagare genom enkel slumpmässig provtagning. Består av följande inkluderingskriterier: personer över 60 år, som kan uttrycka sig muntligt och med uteslutningskriterierna: livshotande kliniska tillstånd och ingen vårdnadshavare. Enkel och varierad beskrivande analytisk statistisk behandling tillämpades på diagrammen med absoluta värden och / eller procentsatser. Forskningsprojektet godkändes av Research Ethics Committee vid Centrum för medicinska vetenskaper i UFF, caae n kub. 0041.0.258.000-07 i enlighet med Resolution n kub. 196/96 av hälsoministeriets nationella hälsoråd. Villkoren för Gratis tidigare informerat samtycke undertecknades av de juridiskt ansvariga för de äldre deltagarna i studien.
resultat
sociodemografiska egenskaper
under datainsamlingsperioden var 123 äldre inlagda på de studerade avdelningarna och datainsamlingsinstrumentet administrerades till 61 äldre, cirka 50% av provet. Resultatet är relevant eftersom det presenterar ett betydande värde i en viss åldersgrupp av kundkrets som ständigt växer. Av de 61 protokoll som tillämpades drogs slutsatsen att 24 eller 39.4% av de äldre patienterna presenterade NDIM, bestående av 12 (50%) kvinnor och 12 (50%) män, som krävde specifik och specialiserad omvårdnad för att främja effektiv vård. När det gäller homogeniteten hos ndim efter kön fastställdes dess närvaro slumpmässigt och endast med studier av prevalens är det möjligt att klargöra förekomsten av en ökad risk för ett av könen.
data i Tabell 1 visar de viktigaste sociodemografiska egenskaperna och de viktigaste resultaten av skalorna och testen. Åldrarna varierade mellan 60 och 92 år, främst mellan 71 och 75 år med (33,3%) av deltagarna. I förhållande till skolnivån hade 11 (45,8%) av deltagarna ofullständig grundutbildning. När det gäller de använda skalorna och testerna, från tillämpningen av Mini-Mental State Examination (MMSE), identifierades ett förhållande mellan symtom på kognitiv försämring hos äldre patienter och resultaten som hittades i NDIM. MMSE, ett screeningtest för demensdiagnos, hjälper utvärderaren att kvantitativt uppskatta kognitiv försämring av patienter(12-13). Avgränsningspunkterna, enligt utbildningsnivå, är: 13 poäng för analfabeter, 18 för en genomsnittlig skolnivå (upp till 8 års formell utbildning) och 26 för personer med högre skolnivå (mer än 8 år)(12-13).
således fick 11 (45,8%) deltagare under 13 poäng (svår kognitiv försämring), nio (37,5%) uppvisade mild kognitiv försämring och endast fyra (16.7%) äldre patienter hade ingen kognitiv försämring. Enligt de presenterade uppgifterna bör det vara möjligt att upprätta en relation mellan de äldre patienterna med högsta skolnivå med fullständig grundutbildning (80%) och de med värden under 18 poäng i MMSE (83%). Således hjälper den låga skolnivån till att förstå graden av kognitiv försämring som finns hos majoriteten av deltagarna, med ett medelvärde på fem DC för varje äldre patient (Figur 1). Dessa data bekräftar tidigare studier om förekomsten av flera kognitiva funktionsnedsättningar hos äldre sjukhuspatienter, den frekventa identifieringen av mer än en DC per individ och belyser också komplexiteten i vården som erbjuds(4,9). De äldre patienterna utvärderades också med hjälp av iadl-skalan, som uppskattar beroende av de instrumentala aktiviteterna i det dagliga livet, klassificerar som oberoende de med värden över 21 poäng och beroende de med under 21 poäng(13). När det gäller deltagarna med NDIM och förhållandet mellan kön och medelvärden för IADL visade både kvinnor och män beroende. Män hade dock lägre poäng, vilket tyder på en större grad av beroende av iadls prestanda. Således observerades att den genomsnittliga iadl-poängen bland männen var 9 poäng och bland kvinnorna 12 poäng. Resultatet indikerar ett underskott i den manliga befolkningen 25% högre än kvinnan. När det gäller resultaten av ADL-skalan för utvärdering av graden av beroende hos äldre patienter vid förverkligandet av aktiviteter i det dagliga livet bestämdes det att, i enlighet med bokstäverna, desto mer beroende kommer den äldre patienten att vara(6-7, 13). När det gäller kön och uppskattningar av ADL fanns det inga manliga deltagare med resultatet ”A” (helt oberoende), men 3 (25%) äldre kvinnor presenterade denna profil(13). DCs kan observeras i Figur 1. I tredje position, med 18 äldre patienter (75%), var DC1 – oförmåga att återkalla tidigare eller senaste händelser, analyserades denna DC från MMSE -, IADL -, ADL-och klocktestet. Sexton (66,7%) hade DC3 – oförmåga att lära sig nya färdigheter, oförmåga att lära sig ny information, oförmåga att behålla nya färdigheter, oförmåga att behålla ny information. Dessa egenskaper identifierades baserat på slutförandet av MMSE, från testerna för registrering, språk, minnesåterkallande och ordåterkallande.
med DC5 – oförmåga att avgöra om en åtgärd vidtogs identifierades 15 individer (62,5%). Denna egenskap bevisades från tillämpningen av IADL-skalan och även från ADL-skalan. När det gäller DC6 – en oförmåga att utföra tidigare lärda färdigheter var detta närvarande hos 14 äldre (58,3%). Denna DC utvärderar motorkapacitet, utförande av kommandon och skrivning. Analysen av DC6 utfördes genom klocktestet, ordåterkallande och ritning av en femkant. När det gäller DC4-erfarenheter av glömska-detta hittades hos sex äldre patienter (25%) som rapporterade sådan uppfattning när de ifrågasattes specifikt om minnets funktion och presenterade också relevanta resultat (en poäng större än eller lika med 5 poäng) i utvärderingen med geriatrisk Depression Scale(GDS) (14). GDS, utvärderingsskala som hjälper till att identifiera fall som tyder på depression, utgör en skillnad för att undvika förvirring mellan tillstånd av demens och depression. Resultat från 5 till 7 bör undersökas och över 7 indikerar sannolik depression(14). Även om det inte diagnostiseras som klinisk depression varierar dess förekomst mellan 10% och 25% hos äldre som bor i samhället, mellan 12% och 16% hos äldre invånare i vårdinstitutioner och över 20% till 30% för institutionella invånare med depressiva symtom(7,9,14-15).
bland de identifierade DCs presenterade 24 (100%) patienter DC7 – glömde att utföra en åtgärd vid en planerad tid, observerad på grundval av ADL-och iadl-skalorna. För det andra, med 21 (87.9%), DC2 – oförmåga att återkalla faktainformation, var mer incident, identifierad från tester av språk, uppmärksamhet, beräkning, ritning och klocka. Fördelningen av minst fem eller fler kroniska sjukdomar (9,15). Som fallet med DCs har de relaterade faktorerna (RFs) också möjlighet till mer än en RF-förekomst per studiedeltagare. Således hittades 54 relaterade faktorer hos de 24 äldre patienterna med NDIM, eller 2, 2 RFs för varje äldre patient. Den vanligaste var RF1, vätske-och elektrolytobalans, som påträffades hos hälften av individerna, som överensstämde med data i Figur 2 som visar fördelningen av RFs.
därför observerades RF2 och RF3, neurologisk störning respektive frekventa överdrivna miljöstörningar hos tio deltagare (41, 7%). Det bör noteras att av totalt äldre patienter med NDIM hade fem (20,8%) en diagnos av cerebral vaskulär olycka och fyra (16,7%) en diagnos av Alzheimers sjukdom. Men endast två av de äldre patienterna presenterade de primära diagnoserna som rapporterats ovan som huvudorsaken till sjukhusvistelse. Den tredje vanligaste RF som identifierades var RF4, anemi, hos 9 (37,5%) av de äldre patienterna. Minskad hjärtproduktion, RF6, hittades hos 8 (33%) av de äldre patienterna, vilket utgör en av de främsta orsakerna till dödlighet bland äldre i Brasilien.
diskussion
När man utförde en enkel analys drogs slutsatsen att inom en 30-dagarsperiod varje dag var minst fyra nya äldre inlagda på de studerade avdelningarna, vilket bekräftade studier där sjukhusvistelser av patienter över 80 år visade sig vara fyra till fem gånger högre än för gruppen mellan 40-49 år(11,15). Denna situation kräver specifik och specialiserad omvårdnad för att främja effektiv vård.
det har observerats att förekomsten av demens ökar exponentiellt med åldern, fördubblas ungefär vart femte år, från 60 års ålder till 93 års ålder. Dessutom, med ökningen i ålder, vart femte år, tredubblades priserna till 63 år, fördubblades mellan 64 och 75 år och ökade en och en halv gånger runt 84 år(1-3). Studier som jämförde förekomsten och förekomsten av demenssyndrom som genomfördes i två populationer av invånare i Boston USA, fick resultat som inte var signifikant olika mellan män och kvinnor(8-9). Därför kan ett större antal kvinnor med demenssyndrom orsakas av kvinnors större livslängd och inte av en specifik faktor kopplad till kön. För detta påstående kommer ytterligare studier att krävas för att klargöra könets inflytande på prevalensen. Från resultaten av ADL-skalan observerades att de allra flesta äldre patienter förblir helt beroende. Vid analys av andelen äldre män observerades en högre andel helt beroende individer.
i Brasilien varierar poängen för den validerade MMSE från 0 till 30 poäng och har, som ett hjälpmedel vid klassificeringen av resultat, skolnivån(5-8). Således är andelen äldre patienter med NDIM som presenterade låga skolnivåer och fick poäng under 18 på MMSE mycket nära (cirka 80%), vilket motiverar identifieringen av ett direkt samband mellan kognitiv reservkapacitet och Skolnivå(11-12). Den höga förekomsten av DC7, som glömmer att utföra en åtgärd vid den planerade tiden, är relaterad till låga poäng i ADL-och IADL-skalorna, klocktestet och rapporter från deltagarna och vårdgivarna. Dessa data förstärker förhållandet mellan sjukhusprocessen och dess inflytande på äldres funktionella kapacitet. När det gäller DC2-underskott av registrering av faktainformation-det finns ett antal orsaksfaktorer. Bland dessa kan processen med desorientering, försämring av minne och kognitiva funktioner genom vilka de institutionaliserade äldre passerar, biverkningar, iatrogenisis, beroende som utvecklats under sjukhusvistelse och brist på miljöstimuli övervägas.
de potentiella riskerna (fall, infektioner, inkontinens, trycksår, uttorkning, delirium, orörlighet, depression) kan störa direkt vid minnesförlust och minnesförlust kan förvärra dessa risker, vilket ses i Figur 3. Som en följd av dessa komplikationer kan äldres sjukhusvistelse ske genom förvärring av ett kroniskt tillstånd. Med detta måste sjuksköterskan kunna identifiera orsaken till de komplikationer som kan presenteras som problem sekundära till de främsta orsakerna.
oförmågan att återkalla händelser – DC1 – var relaterad till korttidsminnet, eftersom det är en av de första platserna för informationslagring att drabbas av skador. Följaktligen manifesteras tecken på minnesförlust och/eller någon kognitiv förändring som redan installerats, vilket kan orsakas av antingen en reversibel eller irreversibel demens. DCs identifierad-oförmåga: att lära sig nya färdigheter; lära sig ny information; att behålla nya färdigheter; och behålla ny information kan bidra till förseningar i genomförandet av kvotidiska aktiviteter. Även om förmågan att spela in information, uppmärksamhet och koncentration minskar, behålls förmågan att lära sig. Därför finns det ett behov av en noggrann utvärdering av sjuksköterskan för att undvika myter och stereotyper av åldrande.
de äldre patienterna med avancerad stadium kognitiv försämring, när de är inlagda på grund av tillståndet för minskning av miljöstimulans, tenderar att ha en förvärring av sjukdomen, vilket ökar följaktligen deras grader av beroende(6-7, 13). Således var DC5, som motsvarade oförmågan att avgöra om en åtgärd utfördes, närvarande hos de flesta individer som ett stort beroende av att utföra sina dagliga aktiviteter. Erfarenheterna av glömska-DC4, kan presentera relationer med uppkomsten av depression hos äldre, en komplex sjukdom, med olika manifestationer. Även om de depressiva episoderna kan ha varit ett problem under hela individens liv, är det inte ovanligt att denna sjukdom är ett nytt problem i ålderdom. Det kan associeras med biopsykosociala och sociokulturella faktorer och andra variabler(6,14). Det är därför viktigt att sjuksköterskor utvecklar en noggrann utvärdering för att öka diagnostisk noggrannhet vid korrekt identifiering av de olika klagomålen om kognitiv försämring.
hos deprimerade patienter presenteras minnesbesvär oftare jämfört med patienter med demenssyndrom, men kan vara detaljerade, även utan samarbete och vilja(12,14). Men i demens finns det inget klagomål, och när det inträffar sker det utan möjlighet till detaljering. Vid depression är det förlust av sociability, medan i demens upprätthålls denna process initialt, särskilt i den tidiga fasen(5-7).
det låga antalet sjukdomar som identifierats hos äldre patienter och följaktligen av RFs belyser en viktig fråga som kan uppstå i sjukhusmiljön, tillhandahållande av vård endast till sjukhusinläggningsfaktorn,
dvs. huvudklagomålet, eftersom det är det tydligare patologiska tillståndet. Det måste finnas en helhetssyn som adresserar individen i deras patofysiologiska, sociala och psykologiska sammanhang, vilket säkerställer kvalitetsvård. Förekomsten av RF1-vätske-och elektrolytobalans kan förklaras av förmågan att presentera sig som en potentialiserare av kronisk kognitiv försämring och av utvecklingen av akuta tillstånd. Den plötsliga uppkomsten av förvirring kan vara det första symptomet på uttorkning eller en förändring i fysisk funktion, orsakad till exempel av lunginflammation, urinvägsinfektion eller uttorkning(5-6).
minskad hjärtutgång (RF6) sker utan specifik orsak, men kan förhindras. De neurologiska störningarna, RF2, har som ledande orsak den ökade risken för cerebral bevattningsunderskott, vilket leder till skador som är skadliga för de kognitiva funktionerna. Rökning, fetma, ineffektiv stresshantering, högt kolesterol och högt blodtryck utgör viktiga riskfaktorer för utveckling av neurovaskulära sjukdomar(1-3, 5). Anemi (RF4) hittades också hos patienter med kognitiv försämring. Därför behövdes undersökningar för att hjälpa till att identifiera differentialdiagnos, såsom: biokemisk, forskning om vitamin B12-brister och leversjukdomar, eftersom dessa faktorer kan förvirra kliniken och överlagra sig över den primära degenerativa processen, vilket leder till kognitiva förluster, såsom koncentrationsunderskott eller långsam rörelse, vanligtvis sekundär till demens(4). I förhållande till RF5, hypoxi, är det viktigt att notera att under syrebehandling kan kvarhållandet av koldioxid utlösa koldioxidanarkos hos äldre, en allvarlig komplikation, som uppvisar tillstånd som sträcker sig från förvirring, agitation, hypotension, cirkulationssvikt till cerebral depression, som kan utvecklas till dåsighet eller koma(1,4). Därför bör denna terapi användas försiktigt, övervaka blodgaserna och observera äldre och deras kliniska symtom.
slutsats
identifiering av 24 äldre patienter (39.4%) med NDIM i internmedicin och kirurgiska avdelningar, som representerar cirka 20% av den äldre kundkretsen på denna webbplats, framhäver behovet av utbildning av proffs med sikte på flerdimensionell utvärdering av de äldre på sjukhus och deras vårdnätverk. Det utvecklade protokollet har bidragit mycket till identifieringen av DC: er relaterade till bevisen på kognitiva funktionsnedsättningar som presenteras i de använda testerna och skalorna. Dess tidigare validering gav större säkerhet och tillämplighet för studien, förutom att indikera möjligheten att genomföra den i sjukhusmiljön och effektiviteten av användningen av testen till den inlagda klienten, uppmuntra utvecklingen av diagnostisk noggrannhet och minska risken för att utveckla en felaktig omvårdnadsdiagnos.
Under tillämpningen av protokollet hittades associerade sjukdomar som inte registrerats i journaler, detta kan associeras med det låga antalet identifierade RFS, vilket bevisar en trend i att ta hand om det primära klagomålet om sjukhusvistelse, vilket minskar möjligheterna att uppmärksamma de olika svaren som presenteras av äldre med geriatrisk syndrom. Från klassificeringen av 125 DC: er som finns i NDIM kan deras höga frekvens hos äldre patienter på sjukhus dras, med i genomsnitt fem i varje diagnos som utförs. Det vill säga individer presenterar mer än en bevisegenskaper för NDIM, vilket motiverar komplexiteten att ta hand om den äldre patienten med diagnos av nedsatt minne, liksom behovet av att utveckla färdigheter och kompetenser i sådan diagnostisk utvärdering. Därför indikerar identifieringen av omvårdnadsdiagnosen behovet av att formulera en plan för interventionistiska åtgärder, med hjälp av mnemoniska tekniker, utbildning av vårdgivare och terapeutisk kommunikation, vilket bidrar till integrerad vård och främjande av äldres livskvalitet, autonomi och oberoende.
2. Carvalho Filho ET, netto MP. Geriatrik: grundläggande, klinisk och terapeutisk. 2: a upplagan. S Sigiro Paulo: Atheneu; 2006.
3. Eliopoulos C. gerontologisk omvårdnad. 7: e upplagan. Philadelphia: Lippincott Williams och Wilkins; 2010.
5. Lopes MA, Bottino CMC, Hototian Sr. epidemiologi av demens: kritisk analys av nuvarande bevis. I: Byte CM, Laks J, Blay SL. Demens och kognitiva störningar hos äldre. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan; c2006. P. 23-30.
6. Souza PA, Bastos RCR, Santana RF, s kub SPC, Cassiano KM. Kognitiv stimulering workshops för äldre personer med demens: en vårdstrategi i gerontologisk omvårdnad. Rev Ga Jacobch Sjuk. 2008;29(4):588-95.
9. Pereira RS, Curioni CC, Veras R. demografisk profil för den äldre befolkningen i Brasilien och Rio De Janeiro 2002. Åldrande Texter. 2003;6(1).
10. Nordamerikanska Omvårdnad Diagnos Association. Nursing diagnoser av NANDA: definitioner och klassificering 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.