svar på vanliga Medicineringsfrågor2
(2 anpassad från Rounsaville, B. J.; O ’ Malley, S.; och O ”Connor, P.” riktlinjer för användning av naltrexon vid behandling av alkoholism.”New Haven, CT: APT Foundation, 1995. Reproduceras med tillstånd av DuPont Pharma.)
5.1. Naltrexon
1. Vad är naltrexon, och hur fungerar det?
Naltrexon är ett läkemedel som blockerar effekterna av läkemedel som kallas opiater eller narkotika (en klass som innehåller morfin, heroin eller kodin). Det konkurrerar med dessa läkemedel för opioidreceptorer i hjärnan. Ursprungligen används för att behandla beroende av opiatdroger, det har nu också godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) som behandling för alkoholberoende. Personer som är beroende av opiatdroger, såsom heroin eller morfin, måste stoppa sin droganvändning minst 7 dagar innan de börjar naltrexon. Vissa människor ska inte ta naltrexon, till exempel de som lider av kronisk smärta som är beroende av opioida smärtstillande medel eller personer med leversvikt eller akut hepatit.
även om den exakta verkningsmekanismen för naltrexons effekt är okänd, tyder rapporter från framgångsrikt behandlade patienter på följande tre typer av effekter:
Naltrexon kan minska patientens lust eller önskan att dricka.
Naltrexon hjälper patienter att förbli abstinenta.
Naltrexon kan störa patientens önskan att fortsätta dricka mer om han/hon glider och tar en drink.
i de flesta kliniska prövningar som utvärderade effektiviteten av naltrexon var patienter som fick naltrexon signifikant mer framgångsrika när det gällde att förbli abstinenta och undvika återfall än de som fick ett inaktivt placebopiller.
2. Är det möjligt att bli beroende av naltrexon?
Nej. Naltrexon är inte vanebildande eller ett missbruksläkemedel. Det får inte användare att bli fysiskt eller psykiskt beroende.
3. Vilka är biverkningarna av naltrexon?
i en stor öppen säkerhetsstudie på naltrexon, utförd av Dupont Pharma hos 570 personer med alkoholism, drabbade de vanligaste biverkningarna endast en liten minoritet av människor; de inkluderade följande:
illamående (10 procent av deltagarna)
huvudvärk (7 procent av deltagarna)
Depression (5 till 7 procent av deltagarna)
yrsel (4 procent av deltagarna)
trötthet (4 procent av deltagarna av deltagarna)
sömnlöshet (3 procent av deltagarna)
ångest (2 procent av deltagarna)
sömnighet (2 procent av deltagarna).
dessa biverkningar var vanligtvis milda och av kort varaktighet. Patienter rapporterar vanligtvis att de i stort sett inte är medvetna om att vara på naltrexon. Naltrexon har vanligtvis inga psykologiska effekter, och användarna känner sig inte ”höga” eller ”nere.”Naltrexon kan ha toxiska effekter på levern. En patient får blodprov av leverfunktionen före behandlingens början och regelbundet under behandlingen för att avgöra om han/hon ska ta det alls, om han/hon ska sluta ta det eller om han/hon upplever den relativt sällsynta biverkningen av levertoxicitet. Patienter ska rapportera eventuella biverkningar till sin läkare.
4. Vad händer om en patient dricker alkohol medan han tar naltrexon?
Naltrexon minskar inte effekterna av alkohol som försämrar samordning och bedömning. Naltrexon kan minska känslan av berusning och viljan att dricka mer, men det kommer inte att orsaka ett allvarligt fysiskt svar på att dricka.
5. Är det okej att ta andra mediciner med naltrexon?
patienter ska bära ett kort som förklarar att de tar naltrexon, och det bör instruera medicinsk personal om smärtlindring. Naltrexon minskar inte effektiviteten hos lokal och allmän anestesi som används vid operation. Det blockerar dock smärtlindring från opiatmedicin. Många smärtstillande läkemedel som inte är opiater finns tillgängliga. Patienter som har valfri operation bör sluta ta naltrexon minst 72 timmar i förväg.
den huvudsakliga aktiva effekten av naltrexon är på opiat (narkotiska) läkemedel, vilket är en klass av läkemedel som används främst för att behandla smärta men finns också i vissa receptbelagda hostpreparat. Naltrexon kommer att blockera effekten av normala doser av denna typ av läkemedel. Det finns många nonnarcotic smärtstillande patienter kan använda medan på naltrexon.
annars kommer naltrexon sannolikt att ha liten inverkan på andra läkemedel som patienter vanligtvis använder, såsom antibiotika, nonopioida smärtstillande medel (t.ex. aspirin, acetaminophen/Tylenol, ibuprofen/Motrin/Advil) och allergimedicin. Patienter bör informera sin medicinska kliniker om medicinen de för närvarande tar så att möjliga interaktioner kan utvärderas. Eftersom levern bryter ner naltrexon kan andra läkemedel som kan påverka leverfunktionen påverka dosen av naltrexon.
6. Vad händer om en patient blir gravid när han tar naltrexon?
patienter med biologisk potential att få barn ska använda en effektiv preventivmetod när de tar naltrexon. Men om de saknar en menstruation, bör de rapportera detta till sin medicinska kliniker på en gång och ta ett graviditetstest.
om en patient blir gravid kommer hon att avbryta medicinen. Den medicinska läkaren bör fortsätta att fråga efter hennes hälsa under hela graviditeten samt hennes barns hälsa efter förlossningen.
7. Ska naltrexon tas tillsammans med en måltid?
det finns ingen information om att ta naltrexon med eller utan måltider gör någon skillnad i effekt.
8. Vad händer om en patient slutar ta naltrexon plötsligt?
Naltrexon orsakar inte fysiskt beroende, och patienter kan sluta ta det när som helst utan att uppleva abstinenssymptom.
9. Om patienter tar naltrexon, betyder det att de inte behöver annan behandling för alkoholberoende?
Nej. Forskningsstudier har visat att naltrexon var mest effektivt när det kombinerades med behandling från professionella och/eller ömsesidiga stödgrupper.
10. Vad är förhållandet mellan naltrexon och AA och andra stödgrupper?
det finns ingen motsättning mellan att delta i stödgrupper och att ta naltrexon. Faktum är att en multisite-studie visade att naltrexontagande ämnen som deltog i ömsesidiga stödgrupper, såsom AA, hade bättre resultat. Det är troligtvis effektivt för patienter vars mål är att sluta dricka helt och hållet. Om andra medlemmar i gruppen med ömsesidigt stöd varnar för att ta några mediciner, bör patienter hänvisa dem till broschyren ”AA—Medlemsmedicin och andra droger”, som uttryckligen säger att AA-medlemmar inte ska ”spela läkare” och ge andra råd om medicinering som tillhandahålls av legitima, informerade läkare eller behandlingsprogram.
5.2. Acamprosate3
(3 Anpassad Från Mason, Bj och Goodman, A. M., kort Intervention och medicinering Compliance Procedures—Therapist ’ s Manual, 1997. http://www.alcohol-free.com.)
1. Vad är acamprosat, och hur fungerar det?
Acamprosate är ett nytt, undersökande läkemedel för behandling av alkoholberoende godkänt i flera europeiska länder, och det studeras för närvarande i kliniska prövningar i USA. Man tror att minska lusten efter alkohol genom att arbeta direkt på vissa neurotransmittorer i hjärnan (kemikalier som överför information mellan nervceller) vars balans har störts på grund av regelbundet, kraftigt drickande.
även om acamprosate endast kan användas i USA med tillstånd från FDA, har det varit tillgängligt i Europa sedan 1989 och har nyligen godkänts för marknadsföring på recept i mer än 12 europeiska länder, inklusive Belgien, Frankrike, Tyskland, Irland, Italien, Nederländerna, Spanien, Schweiz och Storbritannien. Det uppskattas att mer än 1 miljon patienter har behandlats med akamprosat sedan det blev tillgängligt.
2. Är acamprosat beroendeframkallande?
Nej. Acamprosat är inte vanebildande eller ett missbruksläkemedel. Det får inte användare att bli fysiskt eller psykiskt beroende.
3. Vilka är biverkningarna av acamprosat? liksom nästan alla mediciner kan acamprosat orsaka biverkningar, men dessa är vanligtvis mindre och försvinner när patienter fortsätter att ta medicinen. I Europeiska kontrollerade kliniska prövningar var de enda typer av symtom som konsekvent var vanligare hos personer som tog acamprosat än hos personer som tog placebo magsymtom. Dessa var vanligtvis milda, tenderade att inträffa när försökspersoner först började ta medicinen och bestod främst av lösa tarmrörelser eller mild diarre. Vissa ämnen hade också förändringar i sin sexdrift—ibland ökade detta och ibland minskade, men det fanns inget bestämt mönster. Som med många droger utvecklar ibland personer på akamprosat hudutslag eller klåda. I tidigare studier upplevde försökspersoner på akamprosat och de på placebo båda lika stora mängder av denna typ av symptom. Patienterna ska berätta för sin läkare om eventuella biverkningar.
4. Vad händer om en patient dricker alkohol medan han tar acamprosat?
Acamprosat förändrar inte hur kroppen metaboliserar alkohol, så acamprosat får inte patienter att känna sig sjuka om de dricker (det fungerar inte som Antabuse). Dessutom finns det inga tecken på en extra effekt av alkohol om patienten dricker medan han tar acamprosat.
5. Är det okej att ta andra mediciner med acamprosat? eftersom akamprosat elimineras uteslutande av njurarna, bör läkemedel som kan vara giftiga för njurarna, såsom aminoglykosidantibiotika (gentamycin och amikacin), undvikas. Patienter bör informera sin medicinska kliniker om vilken medicin de för närvarande tar så att möjliga interaktioner kan utvärderas.
6. Vad händer om en patient blir gravid när han tar acamprosate?
patienter med biologisk potential att få barn ska använda en effektiv preventivmetod när de tar acamprostate. Men om de saknar en menstruation, bör de rapportera detta till sin medicinska kliniker på en gång och ta ett graviditetstest.
om en patient blir gravid kommer hon att avbryta medicinen. Den medicinska läkaren bör fortsätta att fråga efter hennes hälsa under hela graviditeten samt hennes barns hälsa efter förlossningen.
även om akamprosat inte ska användas under graviditet har djurstudier inte visat några skadliga effekter på varken graviditeten eller avkomman, och det finns inte heller några bevis från djurstudier att akamprosat orsakar fosterskador.
7. Ska acamprosate tas tillsammans med en måltid?
Acamprosat kan tas med mat, men mat minskar mängden medicinering som kroppen absorberar. Gastrointestinala symtom kan minska genom att ta medicinen med mat.
8. Är det okej att krossa pillerna?
Acamprosatpiller ska inte krossas eftersom de har en enterisk beläggning. Att förstöra denna beläggning kan leda till försämring av gastrointestinala biverkningar.
9. Vad händer om en patient slutar ta acamprosate plötsligt?
Acamprosat orsakar inte fysiologiska abstinenssymptom när det stoppas.
10. Vad händer om patienter missar en dos?
om patienter missar en dos acamprosat ska de inte ta det samtidigt med nästa schemalagda dos; det ska vara minst 2 timmar mellan doserna. Om detta inte är möjligt bör de inte ta den hoppade dosen. Istället bör de vänta tills nästa schemalagda dos och bara ta den dosen.
11. Om patienter tar acamprosat, betyder det att de inte behöver annan behandling för alkoholberoende?
Nej. Forskning har visat att akamprosat var mest effektivt när det kombinerades med behandling från professionella och/eller ömsesidiga stödgrupper.
12. Vad är förhållandet mellan acamprosate och AA och andra ömsesidiga stödgrupper?
det finns ingen motsättning mellan att delta i stödgrupper och ta acomprosat. Det är troligtvis effektivt för patienter vars mål är att sluta dricka helt och hållet. Om andra medlemmar i gruppen med ömsesidigt stöd varnar för att ta några mediciner, bör patienter hänvisa dem till broschyren ”AA—Medlemsmedicin och andra droger”, som uttryckligen säger att AA-medlemmar inte ska ”spela läkare” och ge andra råd om medicinering som tillhandahålls av legitima, informerade läkare eller behandlingsprogram.