Moran CORE

Wet versus Dry Macular degenerativa förändringar

hem / grundläggande oftalmologi granskning / Retina

Titel: Wet versus Dry Macular degenerativa förändringar

författare: Nina Boal, msiv, Thomas Jefferson University

fotograf: James Gilman, CRA, FOPS

plats: Medicinsk studentutbildning disposition > II. anatomisk inställning till ögonsjukdom > Retina> 2. Wet versus Dry macular degenerativa förändringar

översikt

åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) är den främsta orsaken till irreversibel blindhet i industriländer bland människor 50 år eller äldre . Det är en degenerativ sjukdom i makula (central del av näthinnan), som resulterar i central synförlust. Kliniskt är den uppdelad i torr (atrofisk) eller våt (exudativ eller neovaskulär). Risken att utvecklas från torr AMD till våt AMD uppskattas till 1 till 4, 7 procent på ett år och 13 till 18 procent på tre år .

torr åldersrelaterad makuladegeneration

makulära förändringar i torr AMD kännetecknas av subretinala drusenavlagringar, atrofi av näthinnans pigmentepitel (RPE), pigmentepitelavskiljningar och subretinal pigmentepitelklumpning. Det finns en frånvaro av neovaskularisering . Torr AMD påverkar 85 till 90 procent av alla med AMD .

• Drusen är avlagringar av extracellulärt material som uppträder som ljusgula fläckar på oftalmoskopi, sett i Figur 1. Risken för progression till våt AMD ökar med ökande antal och storlek av drusen och närvaron av RPE-pigmentära abnormiteter. Några, små drusen är typiska hos personer över 50 år och anses vara en normal del av åldrandet .atrofi av Retinalpigmentepitel (RPE) uppträder som klumpar av hyperpigmentering eller depigmenterade atrofiska områden vid oftalmoskopi. Områden med förlust av vävnad och gallring kan vara fokala eller mer spridda på makula, kallad geografisk atrofi sett i Figur 2.

våt åldersrelaterad makuladegeneration

i våt (eller neovaskulär) AMD växer onormala kärl in i subretinalutrymmet från koroidcirkulationen. Dessa kärl kan läcka och leda till subretinal blödning, sett i Figur 3, och subretinala vätskesamlingar, vilket indikerar koroidal neovaskularisering. Målet är att känna igen dessa nya kärl innan de blöder och orsaka en hemorragisk avlägsnande av näthinnans pigmentepitel. Våt AMD är mindre vanligt än torr AMD, vilket påverkar endast 10 till 15 procent av personer med AMD. Det står dock för mer än 80% av patienterna med svår synförlust eller juridisk blindhet .

Presentation

huvudsymptomet hos AMD är förlust av central vision, men initialt kan AMD vara asymptomatisk. Patienter med torr AMD beskriver en gradvis synförlust i mitten av deras synfält. Patienter med våt AMD kan beskriva en mer akut visuell distorsion eller förlust av central vision när vätska eller blod ackumuleras under näthinnan.

Work-up

• synskärpa
• dilaterad ögonundersökning
• Amsler grid
  • ett användbart verktyg, sett i Figur 4, för att utvärdera makulaens funktion.
  • patienten fokuserar ett öga åt gången på rutnätets mittpunkt från 1 fot bort och noterar sedan oegentligheter i linjerna.
  • detta test testar specifikt för metamophopsia (förvrängning av raka linjer), en tidig förändring av våt AMD .
• Fluorescein dye retinal angiografi
  • kan vara till hjälp för att identifiera neovaskularisering i våt AMD
  • Fluorescein dye injiceras intravenöst och en sekvens av fotografier tas. Nybildade koroidala neovaskulära kärl läcker fluorescein som ses i figur 3B.
• optisk koherenstomografi (OCT)
  • producerar tvärsnittsbilder av näthinnan och kan användas för att identifiera drusen, retinalt ödem och subretinalvätska.

behandling av torr AMD

det finns ingen bevisad effektiv behandling för torr AMD, men dessa patienter kan så småningom utveckla våt AMD . För att förhindra denna progression kan patienter rekommenderas att sluta röka och ta en kombination av vitaminer och mineraler som utgör AREDS-formeln (Age-Related Eye Disease Study). En kombination av antioxidant vitaminer plus zink visade sig skydda ögat från ytterligare skador från AMD hos patienter som hade mer omfattande torr och våt AMD .

behandling av våt AMD

förutom användningen av antioxidanter och zink, behandling av våt AMD försök att stoppa och förhindra neovaskularisering genom:

• VEGF-hämmare
  • centralt för behandling av våt AMD, anti-VEGF-terapier som bevacizumab, ranibizumab och AFLIBERCEPT injiceras i glaskroppen varje månad eller varannan månad
  • VEGF spelar en viktig roll vid neovaskularisering. Genom att hämma VEGF stoppas progressionen av våt AMD och synförlust kan stabiliseras eller förbättras .
• fotodynamisk terapi (PDT)
  • används vanligtvis om anti-VEGF-terapi inte är effektiv
  • involverar intravenös injektion av fotosensibiliseringsfärgen verteporfin innan du behandlar ögat med en fotoaktiverande laser. Rollen för denna terapi har minskat med den ökande användningen av anti-VEGF-terapi .
• termisk laserfotokoagulering
  • användning är begränsad till mindre skador utanför den centrala makulaen på grund av risken för scotom och synförlust .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial detachments, subretinal pigment epithelial clumping	Drusen, RPE-atrofi, pigmentepiteliala detachments, subretinal pigment epithelial clumping
långsam progression	snabb förlust av centrala vision över veckor till månader
mild till svår Central synförlust	allvarligare synförlust eller juridisk blindhet
behandling: – övervaka progression till våt AMD med Amsler grid – rökavvänjning – AREDS antioxidanter och zinktillskott (effektivare för omfattande torr AMD)	behandling: – rökavvänjning – AREDS antioxidanter och zinktillskott – anti-VEGF terapi – om anti-VEGF terapi fungerar inte överväga PDT eller termisk laserfotokoagulering

fakultetsgranskare: Griffin Jardine, md

1. Hyman L. epidemiologi av ögonsjukdom hos äldre. Öga (Lond) 1987; 1 (Pt 2): 330.
2. Bressler NM. Åldersrelaterad makuladegeneration är den främsta orsaken till blindhet … JAMA 2004; 291:1900.
3. Lietman MW. Handbok för ögonundersökning och diagnos. 9: e Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
4. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Åldersrelaterad makuladegeneration. N Engl J Med 2008; 358: 2606.
5. forskningsgrupp för åldersrelaterad ögonsjukdom. En randomiserad, placebokontrollerad klinisk prövning av högdostillskott med vitamin C och E, betakaroten och zink för åldersrelaterad makuladegeneration och synförlust: AREDS rapport nr 8. Arch Oftalmol 2001; 119: 1417.
6. Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Rökning och den långsiktiga förekomsten av åldersrelaterad makuladegeneration: Blue Mountains Eye Study. Arch Oftalmol 2007; 125: 1089.Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, et al. Anti-vaskulär endotel tillväxtfaktor för neovaskulär åldersrelaterad makuladegeneration. Cochrane Databas Syst Rev 2014.

identifierare: Moran_CORE_24645