meningokock meningit, orsakad av Neisseria meningitidis-bakterier, är av särskild betydelse på grund av dess potential att orsaka stora epidemier. Tolv typer av N. meningitider, kallade serogrupper, har identifierats, varav sex (A, B, C, W, X och Y) kan orsaka epidemier.
meningokock meningit observeras i en rad situationer, från sporadiska fall, små kluster, till stora epidemier över hela världen, med säsongsvariationer. Sjukdomen kan drabba vem som helst i alla åldrar, men drabbar främst spädbarn, förskolebarn och ungdomar.
den geografiska fördelningen och epidemipotentialen skiljer sig beroende på serogruppen. Det finns inga tillförlitliga uppskattningar av den globala meningokocksjukdomsbördan på grund av otillräcklig övervakning i flera delar av världen. Den största bördan av meningokocksjukdom förekommer i ett område i Afrika söder om Sahara som kallas meningitbältet, som sträcker sig från Senegal i väst till Etiopien i öst (26 länder). Under den torra säsongen mellan December och juni kombineras dammvindar, kalla nätter och övre luftvägsinfektioner för att skada nasofaryngeal slemhinna, vilket ökar risken för meningokocksjukdom. Samtidigt överföring av N. meningitidis kan underlättas av överfulla bostäder. Denna kombination av faktorer förklarar de stora epidemier som uppstår under torrsäsongen i hjärnhinneinflammation bältet.
överföring
Neisseria meningitidis infekterar bara människor; det finns ingen djurreservoar. Bakterierna överförs från person till person genom droppar av andnings-eller halssekretioner från bärare. Rökning, nära och långvarig kontakt – som att kyssa, nysa eller hosta på någon eller bo i nära håll med en bärare – underlättar spridningen av sjukdomen. Överföring av N. meningitidis underlättas under masssamlingar (nya exempel inkluderar Haj pilgrimsfärd och jamborees).
bakterierna kan bäras i halsen och överväldigar ibland kroppens försvar så att bakterierna kan spridas genom blodomloppet till hjärnan. Man tror att 1% till 10% av befolkningen bär N. meningitidis i halsen vid varje given tidpunkt. Transporthastigheten kan dock vara högre (10% till 25%) i epidemiska situationer.
symptom
den genomsnittliga inkubationsperioden är fyra dagar, men kan variera mellan två och 10 dagar. De vanligaste symptomen är en styv nacke, hög feber, ljuskänslighet, förvirring, huvudvärk och kräkningar. Dessutom hos spädbarn utbuktande fontanell och ragdoll utseende är vanligt förekommande. En mindre vanlig men ännu allvarligare (ofta dödlig) form av meningokocksjukdom är meningokockseptikemi, som kännetecknas av hemorragisk utslag och snabb cirkulationskollaps. Även när sjukdomen diagnostiseras tidigt och adekvat behandling påbörjas dör 8% till 15% av patienterna, ofta inom 24 till 48 timmar efter symtomens början. Om obehandlad är meningokock meningit dödlig i 50% av fallen och kan leda till hjärnskador, hörselnedsättning eller funktionshinder hos 10% till 20% av de överlevande.
diagnos
Initial diagnos av meningokock meningit kan göras genom klinisk undersökning följt av en ländryggspunktur som visar en purulent ryggradsvätska. Bakterierna kan ibland ses i mikroskopiska undersökningar av ryggradsvätskan. Diagnosen stöds eller bekräftas genom att odla bakterierna från prover av ryggradsvätska eller blod, genom agglutinationstester eller genom polymeraskedjereaktion (PCR). Identifiering av serogrupper och känslighetstestning för antibiotika är viktigt för att definiera kontrollåtgärder.
övervakning
övervakning, från falldetektering till utredning och laboratoriebekräftelse är avgörande för kontrollen av meningokock meningit. Huvudsakliga mål inkluderar:
- upptäcka och bekräfta utbrott.
- övervaka incidenstrenderna, inklusive distribution och utveckling av meningokock serogrupper.
- uppskatta sjukdomsbördan.
- övervaka antibiotikaresistensprofilen.
- övervaka cirkulationen, distributionen och utvecklingen av specifika meningokockstammar (kloner).
- uppskatta effekterna av strategier för kontroll av hjärnhinneinflammation, särskilt förebyggande vaccinationsprogram.
behandling
meningokocksjukdom är potentiellt dödlig och bör alltid ses som en medicinsk nödsituation. Tillträde till sjukhus eller vårdcentral är nödvändigt. Isolering av patienten är inte nödvändig. Lämplig antibiotikabehandling måste startas så snart som möjligt, helst efter att ländryggen har utförts om en sådan punktering kan utföras omedelbart. Om behandlingen påbörjas före ländryggen kan det vara svårt att odla bakterierna från ryggradsvätskan och bekräfta diagnosen. Bekräftelse av diagnosen bör dock inte fördröja behandlingen.
en rad antibiotika kan behandla infektionen, inklusive penicillin, ampicillin och ceftriaxon. Under epidemiska förhållanden i Afrika i områden med begränsad hälsoinfrastruktur och resurser är ceftriaxon det läkemedel du väljer.
förebyggande
Vaccination
licensierade vacciner mot meningokocksjukdom har funnits i mer än 40 år. Med tiden har det skett stora förbättringar i stamtäckning och vaccintillgänglighet, men hittills finns inget universellt vaccin mot meningokocksjukdom. Vacciner är serogruppspecifika och ger varierande grad av skydd.
det finns tre typer av vacciner tillgängliga:
- polysackaridvacciner används under ett svar på utbrott, främst i Afrika:
- de är antingen bivalenta (serogrupperna A och C), trivalenta (A, C och W) eller tetravalenta (A, C, Y och W).
- de är inte effektiva före 2 års ålder.
- de erbjuder ett 3-årigt skydd men inducerar inte flockimmunitet.
- Konjugatvacciner används i förebyggande (i rutinmässiga immuniseringsscheman och förebyggande kampanjer) och utbrottssvar:
- de ger långvarig immunitet (5 år och mer), förhindrar transport och inducerar flockimmunitet.
- de kan användas så snart som ett års ålder.
- tillgängliga vacciner inkluderar:
- Monovalent C
- Monovalent a
- Tetravalent (serogrupper A, C, Y, W).
- proteinbaserat vaccin mot N. meningitidis B. Det har införts i rutinmässig immuniseringsschema (ett land från och med 2017) och används i utbrottssvar.
kemoprofylax
antibiotikaprofylax för nära kontakter, när det ges omedelbart, minskar risken för överföring.
- utanför det afrikanska meningitbältet rekommenderas kemoprofylax för nära kontakter inom hushållet.
- i meningitbältet rekommenderas kemoprofylax för nära kontakter i icke-epidemiska situationer.
ciprofloxacin antibiotikum är det valfria antibiotikumet och ceftriaxon ett alternativ.
Global public health response-den senaste meningokocken ett konjugat vaccin introduktion framgång i Afrika
WHO främjar en strategi som omfattar epidemiberedskap, förebyggande och utbrottskontroll. Beredskap fokuserar på övervakning, från falldetektering till utredning och laboratoriebekräftelse. Förebyggande består av att vaccinera individer från åldersgrupper med stor risk med hjälp av ett konjugatvaccin riktat mot lämpliga serogrupper. Epidemiskt svar består av snabb och lämplig ärendehantering och reaktiv massvaccination av populationer som inte redan skyddas genom vaccination.
Meningitepidemier i det afrikanska meningitbältet utgör en enorm folkhälsobörda. I December 2010 introducerades en ny meningokock ett konjugatvaccin i Afrika genom masskampanjer riktade mot personer 1 till 29 år. Från och med November 2017 har mer än 280 miljoner personer vaccinerats i 21 afrikanska bältesländer.
vaccinet är anmärkningsvärt säkert och billigt (runt US$ 0.60 per dos medan andra meningokockvaccin priser varierar från US$ 2.50 till US$ 117.00 per dos (1)). Dessutom tillåter dess termostabilitet dess användning under CTC-förhållanden (Controlled Temperature Chain). Dess inverkan på transport och minskning av sjukdomar och epidemier är betydande: en minskning med 58% av incidensen av hjärnhinneinflammation och 60% minskning av risken för epidemier beskrevs. Det introduceras nu i rutinmässig spädbarnsimmunisering. Att upprätthålla hög täckning förväntas eliminera meningokock a-epidemier från denna region i Afrika. Men andra meningokock serogrupper som W, X och C orsakar fortfarande epidemier och cirka 30 000 fall rapporteras varje år i meningitbältet. WHO har åtagit sig att eliminera meningokocksjukdom som ett folkhälsoproblem.
(1) Dessa är vägledande priser från den offentliga och privata sektorn, som rapporterats av UNICEF, PAHO och CDC.