bakgrund: Det finns olika alternativ för behandling av endometrios, inklusive kirurgisk, medicinsk, såsom ovarieundertryckning eller en kombination av dessa strategier. Kirurgisk behandling av endometrios syftar till att avlägsna synliga områden av endometrios. Syftet med medicinsk terapi är att hämma tillväxten av endometriotiska implantat genom induktion av ett hypo-östrogen tillstånd. Behandling med en hormonfrisättande intrauterin enhet, med levonorgestrel (LNG-IUD), har också föreslagits.
mål: att avgöra om postoperativ LNG-IUD-insättning hos kvinnor med endometrios förbättrar smärta och minskar återkommande symtom jämfört med ingen postoperativ behandling, postoperativ insättning av placebo eller postoperativ terapi.
sökmetoder: följande databaser sökte från början till juni 2012: Cochrane menstruationsrubbningar och Subfertility Group specialiserade Register över kontrollerade studier, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, PsycINFO, CINAHL, och Världshälsoorganisationen (WHO) International Clinical Trials Registry Platform. EMBASE sökte från 2010 till juni 2012. Citeringslistorna över relevanta publikationer, granskningsartiklar, sammanfattningar av vetenskapliga möten och inkluderade studier söktes också.
urvalskriterier: Studier inkluderades om de jämförde kvinnor som genomgick kirurgisk behandling för endometrios med livmoderbevarande och sedan randomiserades inom tre månader till LNG-IUD-insättning jämfört med ingen postoperativ behandling, placebo (inert IUD) eller annan behandling. Diagnostisk laparoskopi ensam ansågs inte lämplig behandling.
datainsamling och analys: två granskningsförfattare valde oberoende studier för inkludering och extraherade data för att möjliggöra en avsikt att behandla analys. För dikotoma data beräknades riskförhållandet (rr) och 95% konfidensintervall (CI) med användning av Mantel-Haenszel random-effects-metoden. För kontinuerliga data beräknades medelskillnaden (MD) och 95% CI med hjälp av invers varians random-effects-metoden. huvudresultat: tre randomiserade kontrollerade studier inkluderades. I två studier var det en statistiskt signifikant minskning av återkommande smärtsamma perioder i LNG-IUD-gruppen jämfört med förväntad hantering (RR 0, 22, 95% CI 0, 08 till 0, 60, 95 kvinnor, I(2) = 0%, måttlig styrka av bevis). Andelen kvinnor som var nöjda med sin behandling var också högre i LNG-IUD-gruppen men nådde inte statistisk signifikans (RR 1, 21, 95% CI 0, 80 till 1, 82, 95 kvinnor, I(2) = 0%). Antalet kvinnor som rapporterade en förändring i menstruationen var signifikant högre i LNG-IUD-gruppen (RR 37, 80, 95% CI 5, 40 till 264, 60, 95 kvinnor, I(2) = 0%) men antalet kvinnor som inte slutförde den tilldelade behandlingen skilde sig inte mellan grupper (RR 0, 66, 95% CI 0, 08 till 5, 25, I(2) = 43%).I en studie noterade kvinnor som fick LNG-IUD lägre smärtpoäng jämfört med kvinnor som fick gonadotropinfrisättande hormonagonister (MD -0, 16, 95% CI -2, 02 till 1, 70, 40 kvinnor) men detta nådde inte statistisk signifikans.
författarnas slutsatser: det finns begränsade men konsekventa bevis som visar att postoperativ LNG-IUD-användning minskar återkommande smärtsamma perioder hos kvinnor med endometrios. Ytterligare väl utformade RCT behövs för att bekräfta dessa resultat.