mellanörat och dess strukturer
mellanörat är en ihålig kammare i benets ben. Den separeras från omvärlden med ett tunt membran ungefär en halv tum i diameter, trumhinnan. Mellanöratområdet är fodrat av samma typ av slemhinna som linjer näsa och mun. Den är ansluten till näsens baksida, strax ovanför den mjuka övre delen av munnen, genom en smal passage som kallas eustachian-röret.eustachian-röret ligger stängt tills sväljningsrörelsen drar upp det och låter frisk luft komma in i mellanörat. Den friska luften behövs för att ersätta syre som har absorberats av mellanörat. Den friska luften utjämnar mellanörtrycket med lufttrycket utanför huvudet. Vissa människor hör denna explosion av frisk luft som en pop eller klick.
upphängd i mellanörat är en kedja av tre små ben, ossiklarna, som leder ljudvibrationer från trumhinnan över mellanörat in i det vätskefyllda innerörat. Inuti innerörat omvandlas dessa vibrationer till nervsignaler som bärs av hörselnerven till hjärnan.
mastoidbenet är en förlängning av luftrummet i mellanörat. Den består av små sammankopplade luftutrymmen som liknar en bikaka. Dess funktion är inte klar, men den är ofta involverad i kroniska öroninfektioner. Inom det ligger strukturerna i det inre örat som ansvarar för balans och ansiktsuttryck.
anatomi av mellanörat
vad är kronisk OTITIS MEDIA?
kronisk Otitis Media (COM) är termen som används för att beskriva en mängd olika tecken, symtom och fysiska fynd som är resultatet av långvarig skada på mellanörat genom infektion en inflammation. Detta inkluderar följande:
- Allvarlig indragning eller perforering av trumhinnan (ett hål i trumhinnan)
- ärrbildning eller erosion av de små, ljudledande benen i mellanörat
- kronisk eller återkommande dränering från örat
- inflammation som orsakar erosion av benskyddet eller ansiktsnerven, balanskanalerna eller cochlea (hörselorganet)
- erosion av beniga gränser i mellanörat eller mastoid vilket resulterar i infektion som sprider sig till hjärnhinnorna (hjärnans beläggningar) närvaro av kolesteatom
- persistens av vätska bakom en intakt trumhinna
utseende av normal trumma
perforerad trumma
hur uppstår kronisk otitis media?
om Eustachian-röret blockeras av svullnad eller trängsel i näsan och halsen, genom svullnad i slemhinnan i mellanörat eller genom svullnad i slemhinnan i själva Eustachian-röret, kan lufttrycket i mellanörat inte utjämna ordentligt. Ett negativt tryck utvecklas, och om obstruktionen förlängs kan vätska dras in i luftrummet i mellanörat från slemhinnan. Detta kan inträffa med förkylning eller influensavirus och är en vanlig orsak till öroninfektioner hos barn (serös otitis media). Serös otitis media löser vanligtvis utan behandling, men kan kräva en kurs av antibiotika eller steroider. Det är en vanlig orsak till placering av rör hos barn och vuxna.
om blockeringen av eustachian-röret kvarstår börjar kroniska förändringar i mellanöratets vävnad inträffa. Först blir slemutsöndringarna tjockare och därför mindre benägna att tömma. Då börjar membranen själva tjockna och bli inflammerade. Försvarsmekanismerna i Eustachian-röret och mellanörat äventyras och bakterier som normalt finns i näsan kan komma in i mellanörat och orsaka ett smärtsamt tillstånd som kallas akut otitis media. Detta svarar på antibiotikabehandling, men kan kräva placering av rör.
undertrycket i mellanörat eller alternerande perioder med negativt, normalt och positivt tryck kan deformera trumhinnan. På lång sikt kan trumhinnan bli kraftigt förvrängd, tunn eller till och med perforerad. Dessa förändringar kan orsaka hörselnedsättning och en känsla av tryck. När det finns ett hål i trumhinnan förloras det naturliga skyddet av mellanörat från miljön. Vatten och bakterier som kommer in i mellanörat från öronkanalen kan orsaka inflammation och infektion. Dränering från örat är ett tecken på perforering.
Inflammation och infektion i tid kan orsaka erosion av ossiklarna och väggarna i mitten och inre örat. Patienten kan uppleva hörselnedsättning, obalans eller svaghet i ansiktsrörelsen på den drabbade sidan. I sällsynta fall kan infektionen sträcka sig djupare in i huvudet och orsaka hjärnhinneinflammation eller hjärnabscess.
ett kolesteatom, eller hudcyst, är i huvudsak huden på fel plats. Epidermal hud från öronkanalen eller utsidan av trumhinnan, som den på baksidan av handen, hör inte i mellanörat. Om den fångas av en deformerad trumhinna eller migrerar genom en perforering tenderar den att växa utom kontroll och kan orsaka betydande skador på strukturerna i mellanörat och mastoid.
vit epitelskräp i mellanörat, kallat kolesteatom
hur vet jag om jag har kronisk OTITIS MEDIA?
varningstecken på kronisk otitis media inkluderar:
- ihållande blockering av öronets fullhet
- hörselnedsättning
- kronisk örondränering
- utveckling av balansproblem
- ansiktssvaghet
- ihållande djup öronsmärta eller huvudvärk
- feber
- förvirring eller sömnighet
- dränering eller svullnad bakom örat
hur behandlas kronisk OTITIS MEDIA?
det första steget i behandling av otitis media är en grundlig utvärdering av en läkare. Detta kommer att inkludera en historia och undersökning av örat, näsan och halsen. Beroende på den individuella situationen kommer ytterligare testning att inkludera ett hörseltest, tympanometri (ett test som mäter trycket i mellanörat) och CT-eller MR-skanning.
behandling beror på sjukdomsstadiet. Initialt kan ansträngningar för att kontrollera orsakerna till eustachian rörobstruktion, såsom allergier eller andra infektionsproblem i huvud och nacke, förhindra progression av kronisk otitis media. Okomplicerad kronisk öronvätska behandlas med antibiotika, steroider och/eller placering av ventilationsrör. Många barn med kroniska eller återkommande öroninfektioner har ventilationsrör införda i trumhinnorna för att möjliggöra normal luftutbyte i mellanörat tills Eustachian-röret mognar.
När sjukdomen har utvecklats till en betydande skada på trumhinnan eller ossiklarna behövs mer intensiv behandling. Om aktiv infektion är närvarande i form av örondränering, föreskrivs antibiotiska örondroppar. Ibland kan dessa kompletteras med orala antibiotika.
När den aktiva infektionen är kontrollerad rekommenderas kirurgi vanligtvis. Det finns tre mål för kirurgi för COM.
- utrotning av sjukdomen
- ombyggnad av mellanörat och mastoidben, som ligger strax bakom det yttre örat, för att förhindra återfall
- bevarande eller förbättring av hörseln
operationer för att uppnå dessa mål inkluderar tympanoplasty, mastoidektomi eller typanomastoidektomi. ENT-läkaren eller otologen gör ett snitt i öronkanalen eller bakom eller det yttre örat. En del av mastoidbenet borras sedan bort för att få tillgång till mellanörat. De onormala vävnaderna avlägsnas. Om möjligt görs ansträngningar för att återuppbygga trumhinnan och de ljudledande benen. Det är emellertid ibland nödvändigt att slutföra hörselrekonstruktionen vid ett senare tillfälle (ett andra steg) snarare än samtidigt som borttagning av de infekterade eller skadade delarna. Patienter släpps vanligtvis från sjukhuset samma dag eller en dag efter operationen.
läkning efter operation tar flera månader. I 90% av fallen är operationen framgångsrik för att reparera trumhinnan och ett torrt, friskt öronresultat. Hörselförbättring är svårare att förutsäga och varierar mycket beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, inklusive närvaron av kolesteatom, ossikulär erosion, mastoidsjukdom och Eustachian tube-funktion. Om en hörselrekonstruktion utfördes tar det flera veckor och månader innan hörseln börjar förbättras. Under denna tid packas mellanörat och vätskor resorberas och ärrvävnad bildas för att stelna benen. Dessutom tunnar trumhinnan ut. Dessa faktorer bidrar till en gradvis hörselförbättring. Rutinmässiga kontroller av läkaren rekommenderas minst årligen efter att läkningen är klar, och i vissa fall kan det krävas två eller flera gånger årligen för att upprätthålla tillräcklig lokal hygien.