resultat
av de 76 patienter som inbjudits att delta efter att ha placerat en kondomkateter, 49 samtyckt (64,5%). Av dessa hade 36 tillräckliga data för att inkluderas i denna analys. Jämförelsegruppen bestod av 44 patienter med en inneboende urinrörskateter. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de två grupperna när det gäller ålder, ras eller etnicitet (Tabell 1). Det fanns statistiskt signifikanta skillnader i patientrapporterade orsaker till kateterplacering, men dessa berodde på uteslutningskriterierna som användes för patienter i urinrörskateter.
både patientrapporterade och kliniska rapporterade (dvs. registrerade i patientens medicinska register) resultat beskrivs i Tabell 2. Totalt rapporterade 80,6% av kondomkateteranvändarna att de upplevde minst en kateterrelaterad komplikation under månaden efter initial kateterplacering jämfört med 88.6% av de boende kateteranvändarna (P = .32). Ett liknande antal kondomkateterpatienter och urinrörskateterpatienter upplevde en smittsam komplikation enligt båda självrapporterade data (8,3% kondom, 6,8% boende; P = .99) och medicinsk journalgranskning (11,1% kondom, 6,8% boende; P = .69).
minst en icke-infektiös komplikation identifierades hos 77, 8% av kondomkateterpatienterna (28 av 36) och 88.6% av urinrörets kateterpatienter (39 av 44) som använder kombinerade självrapporterings-och journalgranskningsdata (P = .19); de flesta av dessa baserades på självrapporterade data. Signifikant färre kondomkateterpatienter rapporterade komplikationer under placering (t .ex. smärta, obehag, blödning eller annat trauma) jämfört med de med inneboende katetrar (13,9% mot 43,2%, P <.001). Smärta, obehag, blödning eller annat trauma vid kateteravlägsnande rapporterades vanligen av både kondomkateter och urinkateterpatienter i urinrör (40,9% respektive 42,1%; P = .99).
patientrapporterade icke-infektiösa komplikationer dokumenterades ofta inte i journalen: 75,0% av kondomkateterpatienterna och 86,4% av de inneboende kateterpatienterna rapporterade komplikationer, jämfört med 25,0% av kondomkateterpatienterna och 27,3% av urinkateterpatienterna i urinrör med icke-infektiösa komplikationer som identifierades under medicinsk journalgranskning.
diskussion
vår studie avslöjade tre viktiga resultat. För det första överträffade icke-infektiösa komplikationer kraftigt smittsamma komplikationer, oavsett Enhetstyp. För det andra rapporterade kondomkateteranvändare signifikant mindre smärta relaterad till placering av deras enhet jämfört med den inneboende urinkatetergruppen. Slutligen rapporterade många patienter komplikationer som inte dokumenterades i journalen.
den enda randomiserade studien som jämförde dessa enheter registrerade 75 män på sjukhus vid ett enda VA – sjukhus och fann att användning av en kondomkateter snarare än en inneboende kateter hos patienter utan urinretention sänkte den sammansatta slutpunkten för bakteriuri, symptomatisk UTI eller död.4 dessutom rapporterade patienter i denna studie att kondomkatetern var betydligt bekvämare (90% mot 58%; P = .02) och mindre smärtsam (5% mot 36%; P = .02) än den inneboende katetern,4 som stöder en tidigare studie på sjukhus manliga veteraner.5
viktigt är att vi inkluderade patientrapporterade komplikationer som kan vara av intresse för patienter men inkonsekvent dokumenterade i journalen. Smärta i samband med avlägsnande av både kondomkatetrar och urinrörskatetrar i urin rapporterades hos över 40% i båda grupperna men dokumenterades inte i journalen. En patient med kondomkateter beskrev borttagning på detta sätt:” det fastnade på mitt hår, så det var svårt att gå av… ” Kondomkatetrar ställde också några problem med att stanna på plats som tidigare beskrivits.6 som en kondomkateteranvändare sa: ”När jag låg ner var det okej, men varje gång jag flyttade around…it skulle glida av.”
de senaste ansträngningarna för att minska kateterassocierad UTI, 7-9 som har fokuserat på att minska användningen av inneboende urinrörskatetrar,10,11 har varit relativt framgångsrika. Kliniska beslutsfattare bör överväga liknande ansträngningar för att ta itu med de icke-infektiösa skadorna hos båda katetertyperna. Sådana ansträngningar kan innefatta ytterligare minskning av någon typ av kateteranvändning tillsammans med förbättrad utbildning av dem som placerar sådana anordningar.12 betydande förbättringar kommer att kräva ett systematiskt tillvägagångssätt för övervakning av icke-infektiösa komplikationer av båda typerna av urinkatetrar.
vår studie har flera begränsningar. Först genomförde vi studien på två VA-sjukhus; därför kan resultaten inte vara generaliserbara för en icke-VA-befolkning. För det andra inkluderade vi bara 80 patienter eftersom vi rekryterade ett begränsat antal kondomkateteranvändare. För det tredje, även om vi försökte jämföra två liknande patientgrupper, är det möjligt att patienter med inneboende kateterpatienter hade större sjuklighet, vilket krävde användning av en inneboende kateter istället för en kondomkateter. Slutligen fann vi en stor skillnad mellan vad våra patienter rapporterade och informationen från en granskning av deras journaler. Även om komplikationer som rapporterats av patienten kanske inte utgör en medicinskt definierad komplikation, på grund av det välkända fenomenet dålig dokumentation av kateterkomplikationer i allmänhet,13 Vi tror att det som patienter rapporterar är viktigt för att förstå hela omfattningen av potentiella problem.
trots begränsningar tillhandahåller vi jämförelsedata mellan kondom och urinrörskatetrar. Kondomkateteranvändare rapporterade signifikant mindre smärta relaterad till initial placering av deras enhet jämfört med de som använde en inneboende urinrörskateter. För båda enheterna upplevde patienter icke-infektiösa komplikationer mycket oftare än smittsamma, vilket understryker behovet av att systematiskt ta itu med sådana komplikationer, kanske genom ett övervakningssystem som inkluderar patientens perspektiv. Patientens röst är viktig och nödvändig med tanke på den uppenbara underrapporteringen av icke-infektiösa skador i journalen.
bekräftelser
författarna tackar följande personer som hjälpte till med datainsamling för studien: Han är en av de mest kända medlemmarna i gruppen.