resultat
systematiska recensioner
det fanns inga systematiska recensioner som hittades specifikt om ämnet yoga för ångest eller ångeststörningar, även om yoga ingår i en systematisk granskning av kompletterande och självhjälp behandling för ångeststörningar.21
randomiserade och icke-randomiserade kontrollerade studier
åtta studier hittades. Alla var kontrollerade studier; sex randomiserades 22 – 27 och två var icke-randomiserade.28,29 i fem studier var inklusionskriteriet en diagnos av en ångestsyndrom (ångestneuros, tvångssyndrom och psykoneuros).22-24, 28, 29 i två studier LED deltagarna av ångest, nämligen undersökningsangst och ormfobi,som bestäms av författarna från mätvågar,25, 27 och i den återstående studien var deltagarna på väg att genomgå ett förfarande, vilket förväntades vara ångestprovokerande, nämligen en undersökning.26
Övriga studier
inga relevanta kvalitativa forskningsstudier fanns.
exkluderade studier
fyra studier (fem artiklar) uteslöts där deltagarna uppenbarligen var friska och ångest mättes som ett av ett batteri av resultatmått.10-14 en kort beskrivning av dessa har redan givits i inledningen. Fyra studier där det primära inklusionskriteriet var en fysisk sjukdom uteslöts.30-33 två studier uteslöts på grund av brist på kontrollgrupp.34,35
studiespråk inkluderade
alla studier var på engelska, sex var från Indien och en var från USA och Kanada.
sammanfattning av varje studie
tabell 1 visar en uppdelning av studiemetodiken plus de viktigaste resultaten som identifierats i den ursprungliga studien plus post hoc-beräkningar.i en sjukhusbaserad studie i USA använde Shannahoff-Khalsa et al22 yoga som ett behandlingsintervention för tvångssyndrom (OCD). Studiedeltagarna var alla från samhället, var och en med en bekräftad DSM-III-R (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, tredje upplagan, reviderad) diagnos av OCD. Provet randomiserades, med 12 praktiserande en version av kundalini yoga, som bestod av ett antal tekniker inklusive mantrameditation samt en OCD-specifik teknik, som endast involverade andning genom vänster näsborre (se Shannahoff-Khalsa et al36 för fullständiga detaljer). De återstående 10 patienterna övade en kontrollregim, som också var meditativ, vilket gjorde det möjligt för forskarna att testa hypotesen att ”meditationstekniker i allmänhet kanske inte är effektiva” och att ”sjukdomsspecifika” tekniker kan krävas. På tre månader visade yogagruppen signifikant större förbättringar på Yale-Brown obsessive compulsive scale och andra skalor än kontrollgruppen. Post hoc-analys indikerar emellertid att detta endast kan vara sant under antagandet om lika avvikelser (tabell 1). En minskning med 20-35% på Yale-Brown obsessive compulsive scale anses kliniskt signifikant av författarna. Detta uppnåddes för yogagruppen (38,4% reduktion) men inte kontrollgruppen (13,9% reduktion).
två sjukhusbaserade Indiska studier undersökte yoga som en behandling för ångestneuros bland psykiatriska polikliniker som diagnostiserats med antingen Feighners diagnostiska kriterier28 eller DSM-III.23 i en icke-randomiserad studie fann Sharma et al28 signifikant större förbättring i yogagruppen än placebokontrollgruppen på Hamilton ångestskala åtgärder, åtminstone under de första tre veckorna av försöket. Efter tre veckor var det en minskning med 23,7% bland yogagruppen. Denna minskning kommer sannolikt att vara av klinisk betydelse; emellertid medelvärdet Hamilton ångest skala poäng av 22.7 efter ingreppet är fortfarande på en nivå som normalt skulle kräva behandling.37 andra resultat baserade på den subjektiva intensiteten hos ångestsymtom var mer blandade. Sahasi et al23 jämförde yoga med diazepam, en etablerad ångestdämpande, i en randomiserad kontrollerad studie. I slutet av tre månaders försök upptäckte författarna att yogagruppen hade registrerat signifikant lägre institut för personlighet och förmåga att testa ångestskala poäng och symptom tecken inventering poäng, fynd som inte replikerades i diazepam-gruppen. De fann också att den övergripande förbättringen som bedömts av konsultpsykiateren var större för yogagruppen (76,7%) än för diazepamgruppen (50%), även om ingen statistisk signifikans är kopplad till detta. Ett post hoc t-test på mellangruppens medelskillnad för Institutet för personlighet och förmåga testresultat var icke-signifikant (tabell 1).
Vahia et al24, 29 genomförde två studier som en del av en större nio års studie av vad de kallar psykofysiologisk behandling för psykoneuros. Psykoneuros är en term som inte längre används som diagnos, som ursprungligen hänvisade till både ångest och depressiva störningar. Den psykofysiologiska behandlingen var en form av yoga baserad på begreppen Patanjali. I den första av studierna jämfördes 24 yogabehandlingen med en pseudo-yogabehandling, utformad för att fungera som en kontroll som kunde säkerställa patientblindning. Båda grupperna av deltagare var likvärdiga för baslinje ångest mätt med Taylors ångestskala. Efter deras respektive behandlingar registrerade den äkta yogagruppen betydligt lägre ångestpoäng än kontrollgruppen. I den andra studien jämfördes 29 yogabehandling med de anxiolytiska och antidepressiva läkemedlen klordiazepoxid och amitriptylin,den här gången bland patienter med diagnos av antingen psykoneuros eller psykosomatisk störning. Resultaten föreslog att de patienter som hade tränat yoga registrerade en signifikant större minskning av Taylors ångestskala än de i läkemedelsgruppen.
två indiska studier undersökte användningen av yoga som en behandling för undersökningsangst.25,26 Broota och Sanghvi25 genomförde en trevägsjämförelse mellan deras broota avslappningsteknik, Jacobsons progressiva avslappningsteknik och en kontroll bland universitetsstudenter som hade en historia av undersökningsangst och registrerade en hög baslinjepoäng på Spielbergers testangstskala. Broota avslappningsteknik består av en uppsättning av fyra övningar anpassade från yoga, kombinerat med auto-förslag. Efter tre dagars intervention registrerade broota relaxationsgruppen en signifikant större förbättring av ångestkontrolllistan än Jacobsons progressiva avkopplingsgrupp och kontrollgruppen. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan gruppskillnader för stegen för självutvärdering. I en tre månaders studie utförd med medicinska studenter fann Malathi och Damodaran26 en signifikant minskning av ångest efter behandling för yogagruppen en månad före undersökningar och på den faktiska undersökningsdagen. Det fanns ingen sådan signifikant minskning för kontrollgruppen. Post hoc t-tester mellan gruppmedlen efter behandling visade en signifikant skillnad en månad före undersökningen och på undersökningsdagen (p<0,001 för båda). Ingen sådan skillnad förekom före behandling vid någon tidpunkt. På dagen för undersökningen minskade den genomsnittliga tillstånds-egenskapen för yogagruppen med 34,0% från det måttliga ångestområdet före behandling till det låga ångestområdet efter behandling, vilket representerar en kliniskt signifikant förändring.38
slutligen, i en studie av hanteringen av specifika fobier, behandlade Norton och Johnson27 snake anxious, first year psychology-studenter med antingen yoga eller progressiv avkoppling. Syftet med studien var att testa hypotesen att yoga kan vara mer lämplig för kognitiv ångest medan progressiv avkoppling kan vara mer fördelaktig för somatisk ångest. Resultaten ger ett visst stöd för denna hypotes.
av de åtta ovan beskrivna studierna beräknades standardiserade medelskillnader för endast tre studier där det fanns tillräckliga data och presenteras i tabell 1.
bedömning av metodiken
mått på studiekvalitet
rapporteringen av studiemetodik var dålig i de flesta studierna, och det fanns också vissa metodologiska brister (tabell 1). Potentialen för bias är därför hög. Även om sex av åtta studier randomiserades, visade endast en lämplig metod för randomisering och allokering dölja.22 En studie använde en otillräcklig serienummereringsmetod med ett efterföljande blockflyttning av patienter till kontrollgruppen på grund av oförmåga att utföra yoga.23 i alla andra randomiserade kontrollerade studier ges ingen detaljerad metod för randomisering eller döljande av allokering. Med tanke på yogans natur skulle bländande deltagare i allmänhet inte anses vara genomförbara. Två studier beskrevs som dubbelblinda, 24, 29 även om deltagarna inte blindades i en av studierna.29 Det är fortfarande möjligt att blinda resultatbedömaren,och detta genomfördes i båda dessa studier, 24, 29 men var antingen inte gjort, var inte möjligt på grund av självbedömning eller nämns inte i de andra. Det var en stor förlust att följa upp i studierna av Sahasi et al23 och Sharma et al28 (bortom tre veckor), och detta var en oro i tidningen Shannahoff-Khalsa et al,22 som kan bias resultaten. Ingen av dessa tre studier gav några skäl till bortfallet, och ingen detalj alls gavs i de andra.
annan metodik
endast en studie rapporterade en effektberäkning, uppfyllde minsta provstorlek till och med möjliggjorde bortfall och gav information om den kliniska betydelsen av resultaten.22 frågan om klinisk betydelse har om möjligt behandlats i denna översyn, men två av studierna saknade tillräckliga data, 23, 29 två studier använde sina egna skalor,25,27 och nödvändig information om skalan som användes i en var inte tillgänglig.24 i endast en av studierna var någon avsikt att behandla analyser utförda och rapporterade.22 två av studierna beräknade uppenbarligen inte deras resultat på denna grund, 23, 28 och i de andra nämndes inte denna fråga eller det fanns otillräcklig detalj för att härleda beräkningsgrunden. Rapporteringen av ålder, kön och baslinje ångestfördelning mellan grupperna var otillräcklig i vissa studier.23-29 detta är ett särskilt allvarligt problem i studien av Sahasi et al23 på grund av deltagarnas blockrörelse efter randomisering. Tre studier detaljerad ålder och kön distribution.22,23,28 baslinje ångest siffror för det primära utfallsmåttet var tillfredsställande ekvivalent mellan behandlingsgrupperna i tre studier, 22, 24, 26 och i en studie ekvivalens anges.27 de viktigaste saminterventionerna som behandlades var samtidiga läkemedelsbehandlingar och psykoterapi. Tre av studierna gav några detaljer om denna fråga, men ingen av dem behandlade det på något sätt på ett adekvat sätt eller kontrollerade att några instruktioner som gavs följdes.22,23,28 de andra studierna gav ingen detalj i denna fråga. Feighners diagnostiska kriterier, en föregångare till införandet av diagnostiska kriterier i DSM, användes i en studie.28 två studier angav inte vilka diagnostiska kriterier de använde.24,29 två av studierna hade fel i märkningen i tabellerna, vilket krävde vissa antaganden vid tolkningen av uppgifterna i dem.26,27 i en studie var några av de data som återges i tabellerna opålitliga.28
statistiska metoder
adekvata statistiska metoder användes i de flesta studier.22,25,27 – 29 i en studie där endast ett pre-post t-test för varje grupp utfördes fanns det tillräckliga data för att möjliggöra en post hoc mellan gruppjämförelse om medelskillnaden som skulle utföras.23 de återstående två studierna hade endast tillräckliga data för att möjliggöra ett T-test på medel efter testet, även om baslinjeekvivalens med avseende på ångeståtgärd säkerställde att denna jämförelse var meningsfull.24,26