kirurgi är ofta den primära behandlingen för endometriecancer och involverar en hysterektomi, ofta tillsammans med salpingo-oophorektomi och avlägsnande av lymfkörtlar. I vissa fall tvättas bäckenhålan, epiplonen avlägsnas och / eller peritoneala biopsier utförs. Om cancern har spridit sig längs bäckenet och buken (magen) kan en cytoreduktionsprocedur (ta bort så mycket cancer som möjligt) göras. Detta diskuteras i detalj nedan.
hysterektomi
typer av hysterektomi
den huvudsakliga behandlingen för endometriecancer är kirurgi för att ta bort livmodern och livmoderhalsen. Denna operation kallas en hysterektomi. En total eller enkel abdominal hysterektomi är ett förfarande där livmodern avlägsnas genom ett snitt (snitt) i buken.
När livmodern avlägsnas genom slidan kallas det en vaginal hysterektomi. Detta kan vara ett alternativ för kvinnor som inte är friska nog att ha andra typer av operationer.
en radikal hysterektomi utförs när endometriecancer har spridit sig till livmoderhalsen eller till det område som cirkulerar till livmoderhalsen (parametrium). I denna operation avlägsnas hela livmodern, vävnaderna intill livmodern (parametrium och uterosakrala ledband), liksom den övre delen av vagina (intill livmoderhalsen). Denna operation görs oftast genom buken, även om den också kan göras genom slidan.
operationer utförda med hysterektomi
vid behandling av endometriecancer är det sällsynt att livmodern avlägsnas snarare än äggstockarna. (Ändå kan detta göras i vissa fall av kvinnor som är premenopausala.) Avlägsnande av äggstockarna och äggledarna kallas bilateral salpingo-oophorektomi (BSO). Denna procedur är inte riktigt en del av en hysterektomi, men är en separat procedur som görs under samma operation. (Se bilateral salpingo-oophorektomi avsnitt nedan.)
för att bestämma cancerstadiet behövs också avlägsnande av lymfkörtlar i bäckenet och runt aortan. Detta kallas lymfkörteldissektion. Detta kan göras genom samma snitt som bukhysterektomi. Om en hysterektomi görs genom slidan kan lymfkörtlarna avlägsnas genom laparoskopisk kirurgi. (Se ”Lymfkörtelkirurgi” nedan.)
Hur görs en hysterektomi?
Som nämnts ovan kan denna operation göras genom ett stort snitt i magen (buken). Dessutom kan det göras genom slidan. Laparoskopisk kirurgi eller minimalt invasiv kirurgi är ett annat allt vanligare alternativ.
laparoskopi är en teknik som gör att kirurgen kan titta inuti buken och bäckenet genom smala rör som sätts in genom mycket små snitt (snitt) gjorda i magen. Långa, små kirurgiska instrument kan styras genom rören. Detta gör att kirurgen kan göra operationen utan att behöva göra ett stort snitt i buken. Denna procedur har kopplats till mindre smärta och blodförlust och kan förkorta återhämtningstiden efter operationen.
en enkel hysterektomi och radikal hysterektomi genom buken kan också göras genom laparoskopisk kirurgi. Laparoskopisk kirurgi kan också göras för att säkert ta bort andra organ och vävnader när en vaginal hysterektomi görs.
laparoskopisk kirurgi för endometriecancer verkar vara lika effektiv som traditionella procedurer som kräver en öppning, om de utförs av en kirurg med lång erfarenhet av laparoskopisk canceroperation.
en robotmetod används alltmer för att göra laparoskopiska procedurer, och resultaten är mycket lika. Vid robotkirurgi sitter kirurgen framför en kontrollpanel i operationssalen och flyttar robotarmarna för att fungera genom många små snitt. Robotoperationer tenderar att ta längre tid än vanliga laparoskopiska operationer.
för någon av dessa procedurer används generell anestesi som inducerar djup sömn så att du inte känner smärta under operationen.
Bilateral salpingo-oophorektomi
denna operation tar bort både äggledarna och båda äggstockarna. Det görs vanligtvis samtidigt som livmodern avlägsnas (genom enkel eller radikal hysterektomi) för att behandla endometriecancer. Avlägsnande av båda äggstockarna innebär att du kommer att gå in i klimakteriet, om du inte redan är i det tillståndet.
Om du är yngre än 45 år och har endometriecancer i stadium I kan du prata med din kirurg om hur du bevarar dina äggstockar. Även om kvinnor vars äggstockar avlägsnades kan ha en lägre chans att cancer kommer tillbaka, verkar avlägsnande av äggstockarna inte hjälpa dem att leva längre.
Lymfkörtelkirurgi
bäcken och para-aorta lymfkörtel dissektion är en operation för att avlägsna lymfkörtlar i bäckenet och området nära aortan. Noderna testas för att se om de innehåller cancerceller som har spridit sig från endometrialtumören. Denna information är en del av sökandet efter det kirurgiska stadiet av cancer.
kirurgi kallas lymfkörteldissektion när de flesta eller alla lymfkörtlarna i området tas bort. Det görs vanligtvis samtidigt som operationen för att ta bort livmodern (hysterektomi). Om du har en abdominal hysterektomi kan lymfkörtlarna avlägsnas genom samma snitt. Hos kvinnor som har haft en vaginal hysterektomi kan lymfkörtlarna avlägsnas genom laparoskopisk kirurgi.
När endast ett fåtal lymfkörtlar avlägsnas i ett område kallas detta lymfkörtelprovtagning.
beroende på typ och grad av cancer, mängden cancer i livmodern (tumörens storlek), hur djupt cancer invaderar livmoderns muskel och resultaten av avbildningsstudier, kan lymfkörtlar inte behöva tas bort.
Sentinel lymfkörtelmappning
Sentinel lymfkörtelmappning (SLN) kan användas i endometriecancer i tidigt stadium om avbildningsstudier inte tydligt visar tecken på att cancer har spridit sig till lymfkörtlar i pelvis.To gör detta, ett blått eller grönt färgämne injiceras i området med cancer nära livmoderhalsen. Kirurgen letar sedan efter lymfkörtlar som blir blåa eller gröna (på grund av färgämnet). Genom dessa lymfkörtlar skulle cancern flöda först (sentinelnoderna). Dessa noder tas bort och testas för cancerceller. Om så är fallet tas fler lymfkörtlar bort eftersom de också kan ha cancerceller. Om det inte finns några cancerceller i sentinelnoderna tas inga fler noder bort. Denna procedur görs vanligtvis samtidigt som operation för att ta bort livmodern (hysterektomi). Din läkare kommer att berätta om sentinel lymfkörtelmappning (SLN) är ett alternativ för dig.
bäcken tvättar (peritoneal sköljning)
i denna procedur tvättar kirurgen ”buk-och bäckenhålorna med saltvatten (saltlösning). Vätskan uppsamlas sedan (sugs) och skickas till laboratoriet för att se om den innehåller cancerceller. Detta kallas också peritoneal sköljning. Om det finns endometriecancerceller i vätskan kan cancerstadiet förändras (det kirurgiska steget) och nästa steg i behandlingen kan förändras.
andra procedurer som kan användas för att upptäcka spridningen av cancer
Epiplektomi: epiplonen är skiktet av fettvävnad som täcker bukinnehållet som en typ av förkläde. Cancer sprider sig ibland till denna vävnad. När denna vävnad avlägsnas kallas detta en epiplektomi. Denna procedur kan göras under en hysterektomi om cancer har spridit sig där. Epiplonbiopsier kan också göras för att kontrollera spridningen av cancer. (Små bitar tas bort för att testas för cancerceller.)
peritoneala biopsier: vävnaden som täcker bäckenet och buken kallas bukhinnan. Peritoneala biopsier innebär att man tar bort små bitar av detta foder för att kontrollera cancerceller.
kirurgisk tumörcytoreduktion
om cancer har spridit sig genom buken kan kirurgen försöka ta bort tumören så mycket som möjligt. Denna procedur kallas kirurgisk cytoreduktion. Kirurgisk cytoreduktion av cancer kan hjälpa andra behandlingar, såsom strålning eller kemoterapi, fungera bättre. Därför kan denna procedur vara till hjälp vid behandling av vissa typer av endometriecancer.
återhämtning efter operation
sjukhusvistelse efter abdominal hysterektomi är vanligtvis 3 till 7 dagar. I genomsnitt är sjukhusvistelse efter radikal abdominal hysterektomi cirka 5 till 7 dagar. Full återhämtning kan ta 4 till 6 veckor. En laparoskopisk procedur och vaginal hysterektomi kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på 1 till 2 dagar och en återhämtning på 2 till 3 veckor. Komplikationer från dessa operationer är inte vanliga och beror på det kirurgiska tillvägagångssättet. Några av dessa komplikationer är: skador på nerver eller kärl, överdriven blödning, sårinfektion, blodproppar och skador på närliggande vävnader (urin-och tarmsystem).
en radikal hysterektomi påverkar nerverna som styr blåsan. Därför används en kateter för att tömma urinen omedelbart efter operationen. Ofta används katetern i minst flera dagar. Om blåsan inte har återhämtat sig helt när katetern tas bort kan den behöva omplaceras. Ett annat alternativ är att visa hur du sätter in katetern flera gånger om dagen för att tömma blåsan. Med tiden återställs blåsfunktionen.
biverkningar av kirurgi
hysterektomi orsakar infertilitet (du kommer inte att kunna bli gravid).
för kvinnor som är premenopausala före operationen kommer avlägsnande av äggstockarna omedelbart att orsaka klimakteriet. Detta kan orsaka symtom, såsom plötsliga värmeupplevelser, nattsvett och vaginal torrhet. På lång sikt kan det leda till osteoporos och ökad risk för hjärtsjukdom, vilket drabbar alla postmenopausala kvinnor.
avlägsnande av lymfkörtlar i bäckenet kan orsaka att vätska byggs upp i benen och könsorganen. Detta kan bli ett livslångt problem som kallas lymfödem. Detta händer oftast om strålning ges efter operationen.
kirurgi och klimakteriet symtom kan också påverka ditt sexliv. Se Sex and the woman with cancer för mer information.
prata med ditt behandlingsteam om biverkningar som kan uppstå direkt efter operationen och därefter. Du kanske kan göra några saker för att förhindra biverkningar. Vet vad du kan förvänta dig så att du kan få hjälp direkt.