Abstrakt
thyroglossal kanalcyst presenterar oftast i halsens mittlinje, antingen vid eller strax under hyoidbenets nivå. De manifesterar sig i allmänhet som smärtfri svullnad i nacken, och de rör sig på utsprång av tungan och under sväljning. Ett fall av tyroglossalcyst rapporterades i den vänstra submandibulära regionen hos en 14-årig tjej, över nivån av hyoidben; ultraljudsundersökning gynnade en cystisk lesion som rörde sig vertikalt vid sväljning medan fin nål aspirationscytologirapport tyder på enkel cystisk lesion av tyroglossalcyst. Inga lymfoida eller maligna celler var närvarande. Cysten skars ut fullständigt genom kirurgisk procedur under generell anestesi. Histopatologisk analys avslöjade thyroglossal cysta visar columnar och tillplattad epitel av cysta med fokal aggregat av kroniska inflammatoriska celler som stöds av fibrocollagenous cysta väggen. De kliniska, ultraljud och histopatologiska fynden föreslog att lesionen var en infekterad thyroglossalcyst. Det fanns inga tecken på återfall 6 månader efter operationen.
1. Inledning
den primitiva sköldkörteln härstammar från foramen cecum som finns i golvet i svalget på den 17: e graviditetsdagen. Körteln sjunker sedan framför svalget som en bilobed divertikulum som initialt är patent. Den når sin slutliga position i nacken vid den 7: e veckan av graviditeten. Under migrering är den ansluten till tungan med en smal rörformig struktur—thyroglossalkanalen. Kanalen försvinner vanligtvis vid den 10: e graviditetsveckan . Persistens av någon del av denna kanal och utsöndring från epitelfodret (sannolikt att representera upprepad lokal infektion och inflammation) kan ge upphov till cystisk lesion .
thyroglossalcysten är den vanligaste medfödda nackmassan hos barn och står för 70% av medfödda nackanomalier och näst mest godartade nackmassa efter lymfadenopati . Vid preoperativ bildbehandling av en patient med tyroglossalcyst måste följande aspekter beaktas . (a) sköldkörtelcancer kan utvecklas i en thyroglossal cysta, med en förekomst av 1% hos vuxna. (b) Normal sköldkörtelvävnad måste identifieras med ultraljud i den främre nacken före operation för att förhindra postoperativ hypotyreoidism. (c) förhållandet mellan TDC och hyoidbenet måste bestämmas eftersom det hjälper kirurgen att helt ta bort skadorna så att risken för återfall minskar. Indikationer för excision kan innefatta kosmetiskt utseende, återkommande infektioner, sinus-och fistelbildning och risk för malign förändring . Den klassiska operationen beskrevs av Sistrunk (1920) och består av excision av thyroglossalcysten, den centrala delen av hyoidbenet och en kärna av vävnad runt thyroglossalkanalen för att öppna in i munhålan vid foramen cecum .
vårt mål är att presentera ett sällsynt fall av infekterad thyroglossal kanalcyst i vänster submandibulär region.
2. Fallrapport
en 14-årig tjej från den låga socioekonomiska statusen, bosatt i landsbygden presenterad för avdelningen för Oralmedicin & radiologi, Sharad Pawar Dental College & sjukhus, DMIMSU, Sawangi, Wardha, Indien, med huvudklagomålet om svullnad i vänster submandibular region med ont i halsen sedan 1 månad. Hon har upplevt smärta i samma region när hon sväljer. Patienten var afebril med temperatur, puls, blodtryck och andning inom normala gränser. Vid undersökning, en 1,5 kg 1.5 cm svullnad palperades under mitten en tredjedel av vänster Submandibular region; som var mjuk och något öm vid palpation. Den överliggande huden var jämförbar med normal wheatish intilliggande hudfärg. Svullnaden var rörlig i vertikal riktning vid sväljning (Figur 1). Intraoral undersökning avslöjade betydande blanchering på både bukkala slemhinnan och mjuka gommen med krympt uvula. Vertikala fibrösa band var mer framträdande på vänster buccal slemhinna vilket leder till partiell trismus med interincisal munöppning på 28 mm. Kliniska tecken och positiv korrelation med betelmutter vana ledde till slemhinnediagnos av oral submukös fibros.
svullnad i den vänstra submandibulära regionen.
intraorala periapiska röntgenbilder med 34, 35 och 36 var inom normala gränser. Ultrasonografisk undersökning av submandibulär svullnad visade väldefinierad cystisk lesion med tjock vägg som mätte 1,13 ml 1,27 cm (Figur 2). Ultraljudsutvärdering av sköldkörteln visade att den var i normal position. Aspiration gav klar viskös vätska. Fin nål aspirationscytologi tyder på enkel cystisk lesion av tyroglossalcyst. Inga lymfoida eller maligna celler var närvarande. Den preoperativa bröstradiografen, fullständigt blodantal och urinanalys och blodkemi avslöjade ingen abnormitet. Efter bedömning gavs preliminär diagnos av infekterad thyroglossalcyst. Cysten skars kirurgiskt fullständigt, under generell anestesi, och postoperativ läkning var oupphörlig. Provet skickades till histopatologisk undersökning. Den histologiska hematoxylin-och eosin-sektionen visade kolumnär och tillplattad epitelfoder av cysta med fokala aggregat av kroniska inflammatoriska celler som stöds av fibrokollagen cystvägg (Figur 3). Dessa histopatologiska fynd bekräftade den preliminära diagnosen av infekterad thyroglossalcyst.
longitudinell gråskalig ultraljud i den vänstra submandibulära regionen visar en anechoisk TDC med tjock vägg.
Fotomikrograf (haematoxylin-och eosin-sektionen; förstoring av ultraviolett strålning i 10 steg) som visar kolumnär och tillplattad epitel av cysta med brännvidd av kroniska inflammatoriska celler som stöds av fibrokollagenös cystvägg.
3. Diskussion
den vanligaste medfödda anomali relaterad till tyroglossalkanalen är tyroglossalkanalcysten (TDC) som ligger i området för hyoidbenet. Cirka 15 till 50% är i nivå med hyoidben, 20 till 25% är suprahyoid och 25 till 65% är infrahyoid . Ingen könsberoende har rapporterats och den drabbade patientens ålder varierar från födsel till 70 år; cirka 50% av patienterna före 20 års ålder . Cysten kan ligga var som helst i thyroglossalkanalen, från tungans botten till den suprasterna regionen. Cirka 90% av thyroglossalkanalcyster ligger vid eller mycket nära mittlinjen . Återstående 10% ligger på ena sidan av mittlinjen (mestadels på vänster sida) , vilket stöder den ovanliga platsen hos vår patient. Vanligtvis i barndomen presenteras det som en mittlinje hals klump som vanligtvis förstoras, smärtfri, slät och cystisk och om infekterad kan smärta uppstå. Det kan vara svårt att andas, särskilt om klumpen blir stor. I allmänhet rör sig thyroglossal kanalcyst med deglutition och på utskjutning av tungan. Infektion kan ibland orsaka övergående utseende av en massa eller utvidgningen av cysten, ibland med periodiska återkommande .
i de allra flesta fall är ultraljud kompletterad med fin nål aspirationscytologi tillräcklig för förbehandlingsbedömning . FNAC fungerar som kompletterande diagnostisk metod för histopatologisk undersökning . Thyroglossal kanalcyst ger en klar gul till vitaktig vätska. Smeten är hypocellulär och visar follikulära celler, lymfocyter och makrofager. Enligt de histopatologiska fynden kan cystens epitelfoder vara pseudostratifierad kolumnär, cilierad kolumnär, skivepitel, enkel kuboidal eller övergångsepitel.
slemkörtlar och sköldkörtelfolliklar ses ofta i subjugerande stroma. Sekundära inflammatoriska förändringar finns vanligtvis. De cytologiska fynden av en thyroglossalcyst liknar dem hos en sköldkörtelcyst. Skivepitelceller märks emellertid vanligtvis inte som komponenter i en sköldkörtelcyst. Detta kan vara den enda signifikanta cytomorfologiska skillnaden mellan en thyroglossal kanalcyst och en sköldkörtelcyst . Detaljerad histologisk undersökning är nödvändig inte bara för att fastställa diagnosen TDC utan också för att utesluta karcinom. Ingen ektopisk sköldkörtel hittades hos vår patient.
den typiska sonografiska beskrivningen av en thyroglossal kanalcyst har varit den för en anechoisk, välomskriven cysta . Det pseudofasta utseendet på cystiska lesioner kan bero på proteinhaltigt innehåll i vätskan, som tros utsöndras av cystens epitelfoder. Fast komponent i den cystiska väggen krävs vid sonografi för att betrakta det som karcinom. Ett” Sistrunk ” – förfarande är det rekommenderade förfarandet . Återfallsfrekvensen efter denna procedur är 5% . Vid differentiell diagnos bör dermoidcyst, infekterad lymfkörtel, lipom, talgcyst, grencyst, laryngocele och cystisk hygrom övervägas . Lymfkörtlar är ofta multipla och hypoechoic och visar närvaron av ekogen hilus. På aspiration finns ostliknande utsöndring från dermoidcyst, purulent utsöndring från infekterad lymfkörtel och luft från laryngocele och grencyst aspirerade material visar fettkulor och kolesterolkristaller . Lipom har hala kanter, och sebaceous cysta har degig känsla. Vid cystisk hygrom är transilluminering briljant positiv jämfört med TDC.
i det aktuella fallet var historien om ont i halsen och smärta vid sväljning tyder på infekterad cysta. Cysten rörde sig under sväljning och på utsprång av tungan som riktade diagnosen mot thyroglossal kanalcyst. Dessutom har den histopatologiska rapporten fastställt bekräftad diagnos med dess karakteristiska egenskaper.