Patientpresentationenen 24-årig medicinsk student presenterad med flera vitaktiga papler och gropar på sulan på hans högra fot. Dessa papler, som hade varit där i ungefär 6 månader, uppträdde först medan han tränade för en triathlon. Han indikerade att lesionerna var mer märkbara under perioder med intensiv träning. Hans vänstra fot påverkades också. Fyra veckor tidigare hade han märkt utseendet på liknande skador på den foten. Vid denna tidpunkt drabbades båda fotsulorna av macerated, vitaktiga plack. Han rapporterade också en liten illodor och hyperhidros av fötterna med en minskning av känslan över de större plackarna på båda sulorna. Han förnekade smärta eller klåda. Vid undersökning observerade vi flera 3 mm till 5 mm papper och gropar som involverade det mesta av plantarytan på patientens fötter. Dessutom noterade vi flera framstående, vitaktiga, macererade plack med erosioner och oregelbundna gränser. Dessa lesioner lokaliserades huvudsakligen över området som ligger bakom metatarsophalangeal lederna (se bilden ovan). Patienten självbehandlade lesionerna med topisk bensoylperoxid 4% gel en gång om dagen i 1 vecka. Detta resulterade i mild förbättring, men så snart han slutade använda den aktuella behandlingen upplevde han en uppblåsning av lesionerna. vad är din diagnos? (Vänd dig till sidan 87 för ett svar och detaljer om tillståndet, inklusive behandlingsalternativ.) Om detta Tillståndpitted keratolys, även känd som keratolys plantär sulcatum, är en hudsjukdom som kännetecknas av gropar och collaretter i huden som ett resultat av hudinfektion med bakteriella arter. Ansvariga medel inkluderar Micrococcus sedentarius, en Gram-positiv Staphylococcus-relaterad bakterie, Dermatophilus congolensis, en Gram-positiv fakultativ anaerob Aktinomyces art, liksom vissa Corynebacterium arter. Alla dessa bakterier delar gemensamma egenskaper, vilket gör det möjligt för dem att producera proteinaser som förstör stratum corneum och öppnar små tunnlar och gropar. Den lokaliserade frånvaron av stratum corneum leder till ett stansat utseende av huden. De vanligast drabbade områdena i kroppen inkluderar plantarhuden, särskilt tryckbärande områden som den ventrala aspekten av tårna och fotens boll. Vissa patienter har skador på de interdigitala ytorna, men vår patient påverkades inte i dessa areas.PK utlöses vanligtvis när fötterna är tilltäppta av skor under en längre tid och när patienter upplever hyperhidros och ökad hudyta pH.PK är vanligtvis asymptomatisk, även om fall med svår ömhet och funktionsbegränsning har rapporterats. I de senaste rapporterna visade användningen av transmissionselektronmikroskopi och svepelektronmikroskopi bakterier i stratum corneum med typiska tvärgående septationer. Tunnelliknande utrymmen byggdes inuti det kåta lagret, där bakterierna uppvisade en hårig yta.1 Illodor är vanligt och antas vara produktion av svavelföreningar biprodukter såsom tioler, sulfider och tioestrar. Kutan biopsi utförs sällan på ett typiskt fall av PK, och empirisk behandling initieras ofta av hudläkare. Candidalinfektioner, basalcell nevus syndrom och keratolys exfoliativa kan övervägas i differentialdiagnosen. Behandlingvår patient behandlades med topiskt klindamycinfosfat (Cleocin t-lösning) i 10 dagar med fullständig läkning (se bilden ovan). När du hanterar patienter med PK bör ditt mål vara att minska fukten genom att instruera patienter att bära ordentligt passande skor med absorberande bomullsstrumpor. Patienter bör ofta byta strumpor och undvika att täcka fötterna under långa perioder. Dessutom är applicering av antiperspiranter som aluminiumklorid 20% lösning till hjälp för att minska hyperhidros. Inerta antiseptiska fotpulver kan också användas. Antimikrobiell behandling med topisk erytromycin eller clindamycin applicerad på hela plantarytorna på fötterna är effektiv. Topisk mupirocin (Bactroban), bensoylperoxidtvätt eller gel, clotrimazol (Lotrimin, Mycelex), mikonazol (Lotrimin AF, Micatin) och Whitfields salva är också effektiva. Framgångsrik behandling med topiska antiseptika, såsom glutaraldehyd och formaldehyd, har också rapporterats. Oral erytromycin är ett annat alternativ, särskilt för resistenta fall. Detta rensar vanligtvis både lesionerna och lukten på 3 till 4 veckor.